鸚鵡熱衣原體感染致復視1例

張馨赟，秦艷麗，王新宇

復旦大學附屬華山醫院感染科，上海 200032

鸚鵡熱衣原體為圓形或橢圓形，直徑約 0.3 μm，為胞內寄生的病原體，可在體外存活。鸚鵡熱衣原體首次從鸚鵡體內分離出來，然后陸續從鴿子、鴨、海鷗等130種鳥類的體內均有分離，但其引起的禽類和人類呼吸道和消化道疾病為一種人畜共患病[1]。鸚鵡熱衣原體感染主要累及肺部，因傳統的診斷方法陽性率低，常常發展為重癥肺炎。值得注意的是，該病原體也可累及中樞神經系統，易被忽視，從而延誤診斷。本文報道1例鸚鵡熱衣原體感染所致重癥肺炎合并顱神經損害的病例，經過治療后明顯好轉，現結合文獻做如下討論。

1 病例資料

患者，女，55歲，因“發熱1周伴胸悶3 d”于2021年5月7日收入復旦大學附屬華山醫院感染科。

患者入院前(4月29日)出現發熱，體溫最高達39.0 ℃，伴畏寒、寒戰、乏力、全身酸痛，無明顯咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、尿頻尿急尿痛等不適。遂4月30日至外院急診就診，查血常規：白細胞 7.9×109/L，中性粒細胞81.1%； C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)26.6 mg/L。胸部電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)示：左肺上葉炎癥伴實變可能，兩肺多發微結節，炎性結節可能，縱膈多發淋巴結，部分稍大；左側胸腔少量積液(見圖1)。行予頭孢他啶 2 g bid靜脈注射抗感染治療。患者體溫無明顯下降，高峰仍高于 39 ℃，5月2日加用奧司他韋膠囊75 mg bid口服抗病毒治療。2 d后患者體溫無明顯好轉，偶有咳嗽，無咳痰，復查血常規：白細胞7.64×109/L；CRP為176.3 mg/L，復查胸部 CT 示：左肺上葉炎癥較前進展(見圖2)，遂于5月4日—5月7 日在外院住院診治，入院時患者體溫40 ℃，呼吸20 次/分，氧飽和度91%。……