肩痛不一定是肩周炎

■蘭曉雁 四川達州職業技術學院副主任醫師

不少老年人認為肩痛就是患上了肩周炎，這種認識是不正確的。肩關節是人體最重要、最靈活的關節之一。也正因為如此，肩關節受傷的可能性很高，所患病癥種類多樣。臨床數據顯示，在以肩膀疼痛為主要癥狀的肩部疾病中，肩周炎所占比例只有15%。

-肩周炎的病因與癥狀-

肩周炎也叫作肩關節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。該病的主要病變表現為肩關節疼痛、僵硬與粘連，肩關節如同被凍住了一般，所以也有“凍結肩”的別名。肩周炎屬于一種慢性無菌性炎癥，多由創傷、慢性勞損或某些慢性病，如糖尿病、腫瘤、尿毒癥，造成周圍血管病變，引起肩周軟組織缺血令其攣縮。此外，遭受風寒或濕邪入侵也可引起肩周炎。五六十歲的中老年人是該病的高發人群，多發生于慣用肩，肩痛性質可呈鈍痛、刀割樣痛，白天輕、晚上重。患者肩關節活動明顯受限，嚴重者甚至不能穿衣、戴帽、梳頭，不僅無法自己主動抬起上肢。即便有人幫助，手臂也無法舉過頭頂。

-重癥患者無法自愈-

有的人認為肩周炎通過休息調養可以自愈，不必治療，這也是錯誤的。對于部分輕癥患者來說，肩周炎大多可在半年到2年內自愈。但是癥狀較重者若不及時治療，不僅會承受巨大的痛苦，而且病愈后肩關節也難以恢復到正常的功能水平。肩關節的疼痛和功能障礙很可能長時間存在，留下后遺癥。所以，患者很有必要進行積極治療。

目前，肩周炎的治療方法主要是在醫生指導下服用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等；做局部痛點封閉，常用藥物為強的松。此外，中醫藥膏、針灸、推拿等也能對該病發揮積極作用。

在進行診治的同時，患者應進行功能鍛煉，改善肩部血液循環，加強新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕或消除疼痛，恢復肩關節的正常功能。鍛煉的常用方法包括屈肘甩手、體后拉手、展臂站立、用手梳頭、頭枕雙手、旋肩等。

經過上述治療后效果有限或無效者可考慮手術治療，通過微創關節鏡松解發生粘連的關節，進而達到恢復關節活動度的目的。

-您的肩疼很可能不是因為肩周炎-

絕大多數的肩痛原因并不是肩周炎。

1.肩袖損傷

肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體。肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，肩關節向各個方向的靈活運動靠這些肌腱牽拉。因這些肌肉像袖套一樣包住肱骨頭，所以叫肩袖。肩袖的作用是幫助肩部完成旋內、旋外、上舉等動作。

肩袖損傷分為急性和慢性兩種情況。急性肩袖損傷常見于提拉重物、投擲，摔倒時肩部支撐或著地，被外力拉扯等情況。慢性肩袖損傷則發生于經常參加體育活動的中老年人。肩峰骨質增生撞擊肩袖而使人受傷，患者會出現肩痛、上舉無力等癥狀，易與肩周炎混淆。

★識別要點：

（1）肩袖損傷患者的肩關節活動不受影響，可能自己無法抬起胳膊，但是在別人的幫助下可以抬起。

（2）患處出現疼痛弧，即受傷肩部逐漸外展至60°～120°的范圍內疼痛加重，當外展超過120°時痛感減輕。

（3）無法自愈，須及時就診，損傷較大者可能需要關節置換手術。

2.肩峰撞擊綜合征

肩峰是肩胛骨上方、鎖骨外側處的一個骨性突起，肩袖的肌腱組織正好經過肩峰下方的間隙中。如果有外傷或過度使用肩關節，則肩關節的滑囊、肌腱等可在做上舉、外展等活動過程中發生損傷、老化或斷裂，引發肩峰撞擊綜合征。

★識別要點：

（1）該病多見于教師、理發師、羽毛球愛好者、裝修工等常需高舉胳膊的人群。

（2）疼痛常有特定的誘發角度或動作，如疼痛多在肩膀外展或屈曲60°～120°時最嚴重，在小于60°或大于120°時減輕或消失。患者可能感覺疼痛為隱痛且沒有痛點。

（3）X 線片有助確診。

3.鈣化性肌腱炎

鈣化性肌腱炎是鈣鹽沉積于肩袖所致，通常因輕微外傷或過度勞累而誘發。

★識別要點：

（1）肩痛劇烈，且伴隨有紅、腫、熱、痛等明顯的炎癥表現。

（2）夜晚疼痛加劇，常無法入睡。

（3）被動活動完全正常，做肩關節X 線片或核磁共振有助確診。

4.肩關節結核

肩關節結核是由結核分子桿菌所引起的肩關節慢性炎癥，可分為單純骨結核、單純滑膜結核和全關節結核3 種。肩關節結核發病較少，男性略多于女性，左右側無明顯差異，但雙側同時發病者十分少見。

★識別要點：

（1）患者常有肺結核等結核感染病史，做結核菌素試驗可呈陽性反應。

-其他肩痛“黑名單”-

一些重癥惡疾，也可能令患者出現肩痛。

1.冠心病

冠心病是因一條為心臟供血的大動脈——冠狀動脈，發生狹窄或痙攣引起的心臟病。該病發作時可導致心肌缺血、缺氧，引起代謝產物積聚，進而刺激心臟自主神經的傳入末梢纖維，即痛覺感受器。痛覺信號經過1 ～5 胸椎前的交感神經節和相應的脊髓神經，傳入大腦痛覺中樞，患者可出現心前區或胸骨后疼痛感，即心絞痛。

肩部的痛感，也是經過1 ～5 胸椎前的交感神經節與相應的脊髓神經傳入大腦。而大腦沒有區分能力——搞不清痛感來自心臟還是肩部，以致于部分冠心病患者的“心痛”感被肩痛所掩蓋。有些患者可能誤以為自己患了肩周炎，延誤心臟病的及時診治。

★識別要點：

（1）中老年人出現肩痛，特別是左側肩部的疼痛，應及時就醫檢查。特別是已經確診冠心病的患者，一旦出現肩痛，不可輕易自我診斷為肩周炎，應想到這很可能是聲東擊西的心絞痛。

（2）冠心病發作時每次“肩痛”的時間不長，一般持續幾分鐘即消失，且肩關節的活動不受影響。而肩周炎的疼痛歷時較長，關節不能自由活動。

（3）由冠心病引起的“肩痛”可經休息或服用硝酸甘油而緩解，肩周炎引起的肩痛只能被止痛藥減輕。

2.糖尿病

糖尿病的典型表現為“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減少。不過也有一些癥狀，看上去雖然和糖尿病似乎不沾邊，卻是其重要的癥狀之一，其中就包括肩疼。

★識別要點：

出現肩周炎癥狀，但是吃止痛藥無法緩解，可檢測空腹血糖和進行糖耐量實驗明確診斷。

3.肺癌

咳嗽、胸痛、咳血是肺癌的三大典型信號。但是近年來，伴有肩背痛，甚至以肩背痛為首發癥狀的肺癌病例不斷出現。美國的一項研究分析了180 例中老年肺癌患者，其中15 例出現過肩臂痛癥狀，有9 例患者是先有肩臂痛然后才出現咳嗽等癥狀。

當然，不是所有肺癌都與肩痛有關，與肩痛有關的肺癌主要有兩類：一類是癌腫長于肺尖部，與臂叢神經很近。當癌腫不斷“壯大”壓迫或侵犯臂叢神經，可引發肩痛，并影響肩部與上臂的活動，極易被誤判為肩周炎。另一類是癌腫長于肺下葉，離臂叢神經雖較遠，但癌細胞可通過骨轉移“遷徙”到肩部，侵蝕肩部的骨骼，隨之引發肩痛。

★識別要點：

（1）肺尖癌疼痛通常以腋下為主，向上臂內側放射，如同燒灼，夜間尤其劇烈。

（2）肺下葉癌疼痛頑固而劇烈，芬必得等一般止痛藥無效。

（3）中老年人一旦遭遇逐漸加重的肩臂痛，無論疼痛似放電樣還是輕微酸痛，無論伴有或不伴有咳嗽等呼吸道癥狀，切忌將思維局限在肩周炎上，應到醫院做胸部X 線檢查、支氣管纖維鏡以及CT 檢查等，盡早明確診斷，分辨是單純肩周炎還是肺癌所致，以免貽誤病情。