微創心臟手術不同術式的插管特點及體外循環管理經驗

黃佳鑫，葛振偉，李建朝，葛暢，姚東風，錢曉亮，楊雷一，程兆云

(河南省人民醫院心臟中心/阜外華中心血管病醫院/鄭州大學華中阜外醫院 a.體外循環科；b.心血管外科，河南 鄭州 451464)

傳統的心臟手術正中劈開胸骨，充分暴露手術視野以方便插管和建立體外循環(cardiopulmonary bypass，CPB)，但此種術式會造成嚴重的骨、胸壁和縱隔組織損傷，與已有的微創外科標準大相徑庭。借助心內可視化技術、手術器械和生物高分子材料等的研究進展，通過小切口進行的心臟手術已經成為許多外科醫生的標準做法，安全高效的微創心臟手術(minimally invasive cardiac surgery，MICS)受到醫患的共同認可[1]。2020年以來，阜外華中心血管病醫院先后開展多種MICS近200例，手術入路包括右前外側2、3、4肋間、胸骨上段、胸骨中段“J”形和“三孔法”全胸腔鏡。根據不同術式選擇外周動靜脈插管方式建立CPB，術中管理和術后轉歸相較于常規CPB有其自身特點，現將經驗總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象回顧性分析2020年10月至2022年2月阜外華中心血管病醫院完成的MICS情況。所有患者術前接受經胸心臟血管超聲、計算機斷層掃描或核磁共振檢查，其中任意1項確診，則需要進行開胸心臟手術，并根據患者個體情況評估適合采取的微創方式進行手術治療。

1.2 主要設備與材料Stockert S5型CPB機(Sorin，德國)、空氣-氧氣混合器(Sechrist，美國)、變溫水箱(Sorin，德國)、負壓調節器(BOEHRINGER，美國)、混合靜脈血氧飽和度監測儀(Medtronic，美國)、血凝分析儀(Hemochron，美國)、中空纖維膜式氧合器(Dideco，意大利)、微栓過濾器(塑研長方，中國)、CPB管路套包(塑研長方……