基于創傷評估的分級護理在急診創傷患者中的應用

梁娜娜，趙秦，張清，張敏，范喬

1.西安國際醫學中心醫院急診科，陜西 西安 710100；2.空軍軍醫大學第一附屬醫院西京醫院脊柱外科，陜西 西安 710032

隨著我國交通運輸、建筑等行業的快速發展，醫院急診就診的不同種類急診創傷患者也出現了日益增多的趨勢[1]。急診創傷尤其是嚴重創傷患者往往病情危急且常合并多種并發癥，要求醫護人員能對傷情進行快速、準確的評估和及時診斷、治療，進而改善患者的預后、降低病死率[2]。因此，急診創傷患者快速的病情評估具有重要臨床意義[3]。但是長期以來，在急診創傷護理中尚未形成規范、統一的培訓和評估標準，臨床上目前也迫切需要建立相關規范和標準以幫助急診護理人員評估患者傷情輕重及分診患者[4-5]。本研究探討了基于創傷評估為基礎的分級護理在急診創傷患者中的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析西安國際醫學中心醫院急診科于2021年1～6月期間診治的140例急診創傷患者的臨床資料。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)因各種原因外力引起的創傷；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)入院后24 h內死亡的患者；(2)合并重要臟器功能衰竭者；(3)既往精神疾病病史者。我院2021年3月急診開始實施基于創傷評估為基礎的分級護理，根據護理方法的不同進行分組，將實施前的70例患者納入對照組，實施后的70例患者納入觀察組。觀察組中男性49例，女性21例；年齡18～56歲，平均(34.82±7.51)歲；受傷至來院時間為0.5～2.5 h，平均(0.72±0.23)h；致傷原因包括交通事故傷30例，暴力外傷18例，墜落傷12例，碾壓傷5例，其他原因5例。對照組中男性46例，女性24例；年齡18～54歲，平均(35.14±6.93)歲；受傷至來院時間為0.5～2.7 h，平均(0.76±0.28)h；致傷原因包括交通事故傷32例，暴力外傷20例，墜落傷10例，碾壓傷4例，其他原因4例。兩組患者的臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法對照組患者采用常規傳統的急診護理干預，內容包括常規監測生命體征、開放靜脈通道、進行各項監測及配合搶救、轉運等。觀察組患者則采用基于創傷評估為基礎的分級護理，具體措施如下：

1.2.1 培訓考核與分層級由護理部組織相關高年資醫師與護士成立帶教考核小組，在正式實施前對急診室護士進行急救方法以及創傷評估、CRAMS評分方法、分級護理的培訓，需要確保符合帶教老師的水平與能力。根據工作年限將護士分成不同的層級承擔不同的護理任務，N1層級即工作年限在3年以內的低年資護士，主要以輕傷患者為護理對象；N2層級即工作年限在4～5年的中等年資護士，主要以中等傷患者為護理對象；N3層級即工作年限在5年以上的高年資護士低年資護士，主要以重傷患者為護理對象。

1.2.2 CRAMS評分[循環(circulation)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、活動(motor)和語言(speech)五個方面]創傷患者到達后，急診護士在2 min內完成規范的評估，然后進行CRAMS評分[6](表1)，其中評分10分為輕癥患者，予以佩帶綠色識別牌；8～9分為中等傷患者，予以佩帶黃色識別牌；≤7分為重傷患者，予以佩帶紅色識別牌。

表1 CRAMS評分表

1.2.3 護理措施實施輕傷患者主要是引導協助患者就診、完善相關檢查、配合對癥治療；中等傷患者需要立即開通靜脈通路，密切監測血壓、呼吸、心率等生命體征，陪同完善相關檢查，根據下一步處理措施護送至手術室或者收住相關科室；重傷患者則需立即建立雙通道靜脈通路，密切監測血壓、呼吸、脈搏等生命體征，確保呼吸道通暢；配合醫生采取穩定患者循環及呼吸功能的措施；合理應用急救通道，配合完成各項檢查；協助通知手術室及監護室做好相應的準備，陪同完成患者的轉運等。

1.3 觀察指標(1)護理人員的專業能力：比較基于創傷評估為基礎的分級護理實施前后護理專業能力的變化，14名護理人員在實施前后均進行專業能力考核，包括理論和操作兩個部分，理論部分包括創傷評估的相關知識，操作則包括靜脈通路建立、心肺復蘇等方面的內容，滿分均為100分。(2)創傷程度的評估正確率：比較兩組患者創傷程度的評估正確率。(3)并發癥：比較兩組患者的并發癥發生率(包括感染、壓瘡、休克、水電解質紊亂及其他)。(4)滿意率：患者出院時使用自制《滿意度調查量表》進行調查，該量表將護理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三擋，以非常滿意和滿意例數計算滿意率。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基于創傷評估為基礎的分級護理實施前后護士的護理專業能力比較基于創傷評估為基礎的分級護理實施后，護士的理論考核成績、操作考核成績均較實施前明顯提升，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 基于創傷評估為基礎的分級護理實施前后護理專業能力的比較(分，±s)

表2 基于創傷評估為基礎的分級護理實施前后護理專業能力的比較(分，±s)

時間實施前實施后t值P值例數14 14理論考核86.42±5.30 93.07±6.78 2.891 0.008操作考核87.03±5.42 92.86±6.21 2.647 0.014

2.2兩組患者創傷評估正確率比較觀察組患者的輕、中、重傷的創傷評估正確率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的創傷評估正確率比較[例(%)]

2.3 兩組患者的并發癥比較觀察組患者的并發癥總發生率為8.57%，明顯低于對照組的21.43%，差異均有統計學意義(χ2=4.534，P=0.033＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發癥比較(例)

2.4 兩組患者的護理滿意率比較觀察組患者的護理滿意率為92.86%，明顯高于對照組的80.00%，差異均有統計學意義(χ2=4.933，P=0.026＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的護理滿意率比較(例)

3 討論

創傷泛指各種外界因素如機械/物理、化學以及生物等原因對機體造成的不同程度的組織與器官損傷，已經成為急診最常見的病種之一[7]。創傷后1 h是患者傷后第一個死亡高峰，從創傷到急診搶救的1 h也被稱為新“黃金1h”[8]。因此，急診科一旦接診創傷患者則需要立即進行評估和采取相關診治措施。急診護理是急診創傷治療中重要的組成部分，目前急診護理措施主要包括生命體征監測、創傷評估、規范止血、傷肢固定、防治休克、開放靜脈通路、呼吸道護理等內容，對患者的成功搶救具有重要意義[9]。研究表明患者搶救不成功及遺留后遺癥的最主要原因在于救治途中過多時間的耽誤，這就對急診護理人員創傷評估能力及綜合護理能力提出了更高的要求[10-11]。

CRAMS評分法主要依據為生理指標和損傷部位，相對于其他創傷評估方法具有不受主觀因素影響、簡便易行、敏感度高的特點，是臨床上常用的院前創傷急救評分法[12-13]。本研究將其引入到急診創傷的評估，有利于護理人員對快速評估識別患者傷情的輕重緩急，從而采取不同的護理措施。分級護理是臨床常用的護理管理模式，本研究對觀察組患者采用了基于創傷評估為基礎的分級護理，結果發現實施后，護士的理論考核成績、操作考核成績均較實施前明顯提升，差異均有統計學意義(P＜0.05)。與對照組比較，輕、中、重傷的創傷評估正確率在觀察組患者更高，患者的并發癥發生率也更低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。這一結果說明，基于創傷評估為基礎的分級護理模式的實施，由于護理人員先經創傷評估的培訓，增強了其對創傷傷情的認知，提高了相關理論知識和操作技術水平[14-15]；經過創傷評估后對患者的病情進行分級，使相應層級的護士進行針對性的護理，從而發揮了護士的護理優勢，也為患者提供了良好的護理服務。本研究表明，觀察組患者的滿意率也明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明基于創傷評估為基礎的分級護理模式的實施，可以促使護士與家屬進行良好的溝通，加之救治效果的改善，從而提升了患者的滿意度[16]。

綜上所述，基于創傷評估為基礎的分級護理應用于急診創傷患者，不僅有效提高創傷評估正確率、減少并發癥的發生，還能提升護理人員的專業能力，進而提高患者對護理的滿意度。