基于Autar評分評估的手術室護理在擇期手術患者中的應用

向富森，孫莆，劉麗瑩，王佩佩，趙治紅，袁苗

西安醫學院第一附屬醫院手術室1、骨科2、急診科3，陜西 西安 710082

近年來，深度靜脈血栓等并發癥在擇期手術患者中的發病率呈現增高趨勢，嚴重危害患者生命健康[1-2]。擇期手術期間為了幫助患者克服疾病帶來的身體病痛以及心理對疾病的恐懼導致抑郁、焦慮狀態，同時高效預防術后靜脈血栓(DVT)等并發癥的發生，讓患者各項指標穩定，提高手術的成功率，因此對擇期手術患者采取必要的護理措施顯得非常必要[3-4]。相關研究表明，對擇期手術患者實施常規手術室護理，效果并不明顯，患者滿意度等并不高[5]。而目前基于深靜脈血栓形成風險評估表(Autar)評分評估的護理措施因其有效對患者風險進行預估再對癥護理，已成為一種前瞻性臨床護理模式，但此方法在擇期手術患者的手術室護理干預中研究較少。因此，本研究主要探究基于Autar評分評估的手術室護理在擇期手術患者中的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2021年6月在西安醫學院第一附屬醫院擬行擇期手術的120例患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者均符合臨床外科手術指征[6]；(2)患者生命體征穩定，意識清晰。排除標準：(1)精神、語言表達障礙者；(2)合并有嚴重心肺功能等其他疾病者；(3)危重癥患者。按照隨機數表法將患者分為對照組和研究組，每組60例。研究組中男性31例，女性29例；年齡20～65歲，平均(40.56±7.38)歲；病程1～2.5年，平均(1.22±0.21)年；其中心肺疾病9例，抗磷脂抗體綜合征11例，腎病綜合征11例。對照組中男性30例，女性30例；年齡19～66歲，平均(39.91±7.32)歲；病程1.3～2.9年，平均(1.31±0.25)年；其中心肺疾病10例，抗磷脂抗體綜合征11例，腎病綜合征10例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病種類比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 護理方法對照組患者實施常規手術室護理，包括術前告知患者及其家屬手術方案、手術注意事項，同時醫護人員嚴格遵守手術室制度，做好手術室無菌管理，手術期間嚴格監測患者的心率、血壓等，并對患者做好心理干預。研究組患者給予基于Autar評分評估的手術室護理干預。(1)建立護理組：由1名護士長、1名骨干護士、3名主治醫生組成，護士長擔任護理組組長，主持小組工作。(2)Autar評分評估：患者入組后護理組與患者及患者家屬進行深度溝通交流了解患者的基本情況等，并向患者及其家屬發放漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。回收并統計分析患者抑郁、焦慮的情況。護理組人員再次與患者面對面進行溝通交流，同時護理者按照Autar量表項目對患者整體情況作風險評估。護理者按照Autar量表分別對患者7個危險因素[年齡、BMI、活動能力、特殊危險因素(口服避孕藥)、創傷(術前受傷部位)、外科手術及高風險疾病]進行0～7分8個危險度分級，其中年齡為30歲以下或BMI指數處于16～19或能自主活動的記0分；年齡為31～40歲或BMI指數處于20～25或活動能力受限需要輔助活動的記為1分；年齡為41～50歲或BMI指數處于26～30或活動能力嚴重受限需要他人幫助助活動的的記為2分；年齡為51～60歲或BMI指數處于31～40或需要坐輪椅的記為3分；年齡為61歲以上或BMI指數40以上或絕對臥床的記為4分。針對特殊危險因素(口服避孕藥)患者，當患者處于25～30歲記為1分，大于35歲的記為2分，妊娠或產褥期記為3分。針對于創傷(術前受傷部位)患者，下肢手術記為4分。針對于外科手術及高風險疾病患者，骨科手術(腰部及以下)記為4分，潰瘍性結腸炎患者記為1分，鐮狀細胞貧血、紅細胞增多癥、溶血性貧血的患者記為2分，冠心病患者記為3分，心肌梗死患者記為4分，惡性腫瘤患者記為5分，靜脈曲張記為6分，深靜脈血栓形成或異性哮喘的患者記為7分。患者7個危險因素總分＜6分為無風險，7～10分為低風險，11～14分為中風險，＞15分為高風險，按照上述要求，梳理患者得分，標記患者風險程度。(3)制定基于Autar評分評估的手術室護理方案：收集患者的HAMD評分、HAMA評分、Autar量表風險評估情況并開展小組討論，梳理出患者的風險程度，對患者的焦慮、抑郁及風險評估情況從患者自身、醫院等因素進行分析，為患者制定基于Autar評分評估的手術室護理方案。(4)實施基于Autar評分評估的手術室護理方案：①術前巡視，為減輕患者與護理組陌生感，強化患者與護理者間的信任，在患者術前意識清晰、生命體征平穩后，通過視頻、宣傳手冊、口頭宣教等方式向患者及家屬科普患者病情及手術治療方案，提升患者對自身疾病、手術治療情況認知。②術前DVT監測，按照患者Autar量表風險評估情況，每天3次對患者的下肢等容易發生DVT的部位密切監測，干預患者飲食，以清淡為主，禁止患者攝入高膽固醇食品。對中度以上患者進行適當按摩，及彈力襪穿戴培訓。③術前心理干預，由于患者處于手術等待期，容易出現焦慮、抑郁等負面情緒特別是風險程度高的患者，嚴重的焦慮、抑郁情況甚至影響其手術治療依從性，病情也會受影響，護理者要及時介入，用溫和的語言寬慰、激勵患者，讓患者保持放松的情緒，轉移患者焦慮、抑郁的注意力。并且，護理者在與患者溝通交流中，了解患者的相關需求，并做好患者與醫生間的溝通，打消患者的相關顧慮。同時，患者家屬應多給予患者關心和陪護，積極溝通交流，減少患者孤獨感，讓患者的情緒、心理得到寬慰，減輕患者負面情緒對病情的影響。④術前手術室及器具等管理，嚴格按照手術室管理制度及要求，做好手術室及手術器械的無菌處理，同時準備好手術器械。⑤密切監控，護理人員在術前及術中對患者血氧、血壓、情緒要密切關注，給予預見性干預，發現患者異常及時處理，從而減少患者負面情緒發生率。⑥術中術后護理，術中做好體位墊、藥品準備，同時做好患者隱私保護、保溫措施等。術后密切監測患者的相關指標，對中度危險以上患者，每日4次以上的DVT重點指標監測，幫助患者活動下肢等。(5)改善方案：定期對護理效果進行評估，對護理效果好的患者繼續采取相適應的方案進行護理，對護理效果差的患者，要及時地調整方案，強化護理措施，積極幫助患者改善心理問題。

1.3 觀察指標與評價方法(1)焦慮、抑郁狀況：于護理前后采用HAMD量表[7]和HAMA量表[8]評價兩組患者的焦慮、抑郁狀況。HAMD量表評價方法：從24個項目進行測評，每個項目得分為0～4分，總分超過35分為嚴重抑郁；總分為8～34分可能為輕或中度的抑郁；總分小于8分則沒有抑郁癥狀。HAMA量表評價方法：從14個項目進行測評，每個項目得分為0～4分。總分超過29分為嚴重焦慮；總分為21～29分為明顯焦慮；總分為14～21分為焦慮；總分為7～14分可能為焦慮；總分小于7分便沒有焦慮癥狀。(2)DVT發生情況：術后3 d對患者行靜脈造影術，并通過兩位專業影像學醫生評估兩組患者的DVT發 生 情 況，DVT發 生 率=(DVT發 病 數/總 例數)×100%。(3)護理滿意度：對患者護理滿意度發放滿意度調查表進行自評，滿分為100分。非常滿意，90～100分；滿意，80～90分，基本滿意，60～80分；不滿意，0～60分，總滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數×100%。(4)干預效果[9]：于護理后評價兩組患者的干預效果。顯效，干預后，患者精神狀態正常，患者未出現焦慮、抑郁情況；有效，干預后，患者焦慮、抑郁明顯改善；無效，干預后，患者焦慮、抑郁情況未改善或情況加重。干預總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的HAMD和HAMA評分比較護理前，兩組患者的HAMD、HAMA評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的HAMD、HAMA評分均較護理前降低，且研究組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后的HAMD評分和HAMA評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后的HAMD評分和HAMA評分比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別研究組對照組t值P值例數60 60護理前8.31±1.21 8.34±1.22 0.135 0.446護理后3.32±0.91a 5.42±1.11a 11.333 0.001護理前8.33±1.15 8.28±1.12 0.241 0.405護理后4.30±1.07 5.78±1.28 6.872 0.001 HAMD評分 HAMA評分

2.2 兩組患者的術后DVT發生情況比較研究組患者術后DVT發生率為6.66%，明顯低于對照組的21.67%，差異有統計學意義(χ2=5.551，P＜0.05)。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較研究組患者護理滿意度為91.67%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統計學意義(χ2=6.984，P=0.008＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較(例)

2.4 兩組患者的干預效果比較研究組患者的干預總有效率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義(χ2=9.412，P=0.002＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的干預效果比較(例)

3 討論

近年來，DVT已成為引起患者圍術期死亡的重要原因[10]。DVT是患者血液非正常地在深靜脈內凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流發生障礙的一種疾病[11-12]。由于DVT發病較隱匿，一旦發病致死率較高。為了降低及預防擇期手術患者的DVT發生率，因此為擇期手術患者找到一種有效的手術室護理措施迫在眉睫。相關研究表明，常規手術室護理在擇期手術患者應用中，雖然能一定程度上幫助患者減輕抑郁、焦慮的情緒，且在降低DVT的發生上具有一定的干預效果。但由于常規手術室護理缺乏前瞻性，不能有效阻斷DVT的危險因素發生，護理效果只停于表面，導致患者焦慮、抑郁減輕及預防DVT的發生上效果“大打折扣”[13]。

隨著臨床護理模式發展，具有預估性、前瞻性的基于Autar評分評估護理模式已在各類疾病臨床護理應用及推廣，被越來越多的人熟知，并受到了臨床護理界的高度關注。基于Autar評分評估的護理模式具有許多優點，其中一點為實施護理前對患者的7個危險因素即年齡、BMI、活動能力、特殊危險因素(口服避孕藥)、創傷(術前受傷部位)、外科手術及高風險疾病進行0～7分8個危險度分級評估，并根據患者的評估情況將患者劃分為高、中、低、無風險四種，從而按照患者風險程度對患者實施定制化護理措施，有針對性地對患者實施護理[14-15]。針對擇期手術患者，主要護理目的為減輕擇期手術患者的抑郁、焦慮的負面情緒，幫助患者調整心態，積極面對手術治療，同時有效預防術后DVT發生。本研究中，采用常規手術室護理的患者在等待手術期間，護理者對患者實施了術前注意事項告知、簽訂相關手術協議等常規手術室護理措施。采用基于Autar評分評估的手術室護理患者，則在護理者引導下，入組后便進行了焦慮、抑郁及心理情況測評，同時按照Autar評分評估對患者的心理情況的危險程度進行了評估劃分，按照患者評估情況為患者制定并實施健康防護、心理干預、密切監控等多項內容手術室護理方案。本次研究結果顯示，兩組患者在實施護理干預后HAMD、HAMA評分均明顯降低，且采用基于Autar評分評估的手術室護理患者HAMD、HAMA評分明顯低于單獨采用常規手術室護理的患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究還發現采用基于Autar評分評估的手術室護理患者護理滿意度、干預總有效率明顯高于采用常規手術室護理的患者。

綜上所述，擇期手術患者護理干預中，基于Autar評分評估的手術室護理干預通過對患者進行風險評估、劃分風險程度，再有針對性地對患者實施護理，能有效幫助患者降低DVT發生率，提高患者的滿意度和護理干預有效性，值得臨床推廣應用。