MSCT增強掃描聯合MRI對婦科盆腔腫瘤周圍組織術前評估的臨床價值

蔡澤銀，曾偉君，黃泗芳，徐建懷，邱劍峰，楊旋彪

汕尾市人民醫院影像科，廣東 汕尾 516600

婦科盆腔腫瘤多發于患者子宮肌層、卵巢、宮頸、輸卵管等部位，是婦科比較常見的臨床疾病，該病隱蔽性較強，患者病發后病情發展迅速，臨床癥狀表現不典型，導致患者入院檢查往往已是腫瘤晚期；且由于瘤體生長空間巨大，快速發展的瘤體與周圍官組織分界欠清，進一步加大診斷難度[1-2]。因此，能夠及早診斷并準確分期對于患者手術方案的針對性制定及開展、改善患者預后、提高其生存率具有極為重要的意義。臨床傳統多采用彩色多普勒超聲檢查，優勢在于操作簡便、費用低，能夠較為清晰地顯示病灶大小及位置等；但該項檢查弊端在于難以判斷病灶與周圍組織的相關性。近些年，臨床已廣泛應用多層螺旋CT(MSCT)技術，該項技術具有較高的空間分辨率及密度分辨率，應用于盆腔腫瘤檢查能夠清晰顯示病灶及周圍組織結構，獲取多層圖像僅需極短時間便能完成，在工作過程中不斷采集數據，為疾病診治提供重要依據[3-4]。磁共振成像(MRI)能夠應用于婦科盆腔腫瘤的早期診斷，該項技術優勢在于組織分辨率高、無放射性損害、多方位及多層面成像，通過磁共振現象能夠明確盆腔惡性腫瘤的位置、大小、肌層浸潤深度、淋巴結轉移等情況，有利于疾病早期診斷[5]。本研究通過探討MSCT增強掃描聯合MRI對婦科盆腔腫瘤周圍組織術前評估的臨床價值，旨在為患者的臨床診療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2021年8月汕尾市人民醫院診治的50例婦科盆腔腫瘤患者為研究對象，患者年齡23～69歲，平均(45.74±8.03)歲；病程平均(5.52±1.13)個月。納入標準：(1)經檢查確診為婦科盆腔腫瘤；(2)均于我院行MRI檢查、MSCT增強掃描檢查；(3)患者及家屬對本研究知曉，且同意參與；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)臨床資料有缺失；(2)妊娠/哺乳期；(3)嚴重臟器功能不全；(4)并發其他惡性腫瘤。本研究經醫院醫學倫理委員會批。

1.2 檢查方法所有患者均行MRI檢查、MSCT增強掃描檢查及MSCT增強掃描聯合MRI檢查，含重金屬藥物需在受檢前1周暫停服用；若患者1周內曾接受過胃腸道鋇餐造影，則需先進行腹部透視確認腹腔內無鋇劑殘留后方可進行后續檢查。

1.2.1 MRI檢查儀器選用飛利浦Achieva 1.5T磁共振成像儀，嚴格按照常規方法進行檢查，利用快速自旋回波進行成像，完成后通過T1加權橫斷面掃描成像以及T2加權橫斷面掃描成像，隨即采取常規方式實施T2加權矢狀位及T2WI抑脂序列冠狀位掃描成像，再行增強三維掃描，軸位THRIVE三維成像序列，并完成矢狀位及冠狀位掃描，待取得所有檢查結果后對患者病情進行定性診斷，若確診為惡性腫瘤則需分期。

1.2.2 MSCT增強掃描檢查(1)儀器選用GE公司64排DISCOVERY HD7500能譜CT，設定掃描管電壓120 kV，電流110 MAS，球管旋轉時間0.5 s，層厚2.5 mm，間隔2.5 mm；(2)掃描前為充盈膀胱叮囑患者飲水800～900 mL，并于陰道中塞入紗布卷；(3)患者雙臂上舉抱頭采取仰臥位，掃描恥骨聯合至髂嵴范圍，若患者病變范圍廣則擴大掃描范圍；(4)先通過平掃確定病灶部位及密度，隨后增強檢查，使用高壓注射器經患者前臂靜脈注射含碘對比劑80～100 mL，注射流率3～3.5 mL/s，注射完成分別于25 s、90 s進行周期為8～10 s的二期增強掃描；(5)檢查完成后患者于CT室外靜候15 min觀察是否出現過敏反應，本次檢查結果需經多平面重組、曲面重建等技術處理圖像，觀察腫瘤邊界、形態后得出。不同檢查方法的圖像需由兩名工作5年及10年以上具有豐富腹部影像診斷經驗的放射科主治及副主任或主任醫師進行判讀，見圖1、圖2。

圖1 女性，47歲，宮頸鱗狀細胞癌，累及子宮體并侵犯膀胱后壁

圖2 女性，39歲，右側卵巢漿液性囊腺瘤

1.3 觀察指標以術后病理診斷結果為金標準，對比不同檢查方法對婦科盆腔腫瘤的診斷符合率及對惡性腫瘤臨床分期的準確率。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法對婦科盆腔腫瘤的診斷符合率比較術后病理診斷結果顯示，50例婦科盆腔腫瘤患者中子宮肌瘤9例、卵巢良性瘤5例、子宮內膜癌3例、卵巢癌11例、宮頸癌22例，MSCT增強掃描聯合MRI檢查對婦科盆腔腫瘤的診斷符合率明顯高于MRI檢查和MSCT增強掃描檢查，差異均有統計學意義(χ2=8.114，P=0.017＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查方法對婦科盆腔腫瘤的診斷符合率比較[例(%)]

2.2 不同檢查方法對惡性腫瘤臨床分期的準確率比較術后病理診斷結果顯示，36例婦科盆腔惡性腫瘤患者中Ⅰ期14例、Ⅱ期13例、Ⅲ期3例、Ⅳ期6例，MSCT增強掃描聯合MRI檢查對惡性腫瘤臨床分期的準確率明顯高于MRI檢查和MSCT增強掃描檢查，差異均有統計學意義(χ2=6.039，P=0.049＜0.05)，見表2。

表2 不同檢查方法對惡性腫瘤臨床分期的準確率比較[例(%)]

3 討論

女性患者子宮、卵巢等部位常病發婦科盆腔腫瘤，該病起病隱匿，病情發展迅速，若未及早發現并進行診治，最終會發展成惡性病變，危及患者生育及生命安全[6]。針對此類腫瘤疾病治療關鍵在于能夠及早診斷進行治療，臨床除通過患者臨床病史、實驗室檢查指標等相關資料進行診斷外，還會通過影像學手段進行疾病診斷。近些年，隨著影像學技術快速發展，MRI和MSCT逐漸應用到臨床診治當中，上述技術優勢在于組織分辨率高、受外界因素影響小，在疾病檢查方面發揮著十分重要的作用。

MRI檢查技術的特點在于能夠作多個切面圖，并且能夠依托較高的組織分辨率進行成像分析，利用該項技術能夠高效觀察病變部位，同時還能夠準確觀察其與周圍組織間的相關關系等[7-8]。但MRI檢查用時較差，若患者治療依從性較低則會導致接受程度差，加之缺乏合適對比劑導致獲取運動性器官的清晰檢查結果難度較大；另外在骨骼病灶及鈣化灶檢查當中，MRI檢查顯示率低下[9]。MSCT具有較高的空間分辨率和密度分辨率，在不受患者體位和肥胖的影響下經平掃、增強掃描獲得多幅橫斷面三維圖像，通過檢查圖像能夠清晰直觀地觀察到患者盆腔微小病灶及其內部結構變化，進而評估患者惡性盆腔腫瘤類型和發展程度，提高診斷符合率[10-11]。MSCT還能夠在擴大掃描覆蓋范圍的基礎上完成復雜影像重組，清晰顯示患者腫瘤大小、位置、形態及與周邊組織的關系，對于臨床評估患者病情、明確腫瘤性質具有重要意義[12]。通過上述檢查方式能夠有效觀察患者病情進程，明確腫瘤擴散情況，有利于判斷腫瘤分期。

本研究比較MRI檢查和MSCT增強掃描檢查，MSCT增強掃描聯合MRI檢查對婦科盆腔腫瘤的診斷符合率更高，對惡性腫瘤臨床分期的準確率更高，說明MSCT增強掃描聯合MRI檢查二者相輔相成，能夠結合各自優勢提高婦科盆腔腫瘤診斷符合率及惡性腫瘤臨床分期準確率，對于臨床全面診斷婦科盆腔腫瘤、準確判斷惡性腫瘤分期起到積極作用。MRI優勢在于具有高組織分辨率，患者全身系統及組織病理情況經檢查不同切面圖能夠清晰顯示，有效幫助臨床準確判斷病理與周圍組織關系，以此為依據定性并定量判斷病灶與器官組織之間的關系[13-14]。MSCT增強掃描的優勢在于定性更為準確，能夠清晰顯示病灶周圍組織結構及其侵犯和轉移情況，尤其是腔、腹腔及髂窩所出現的積液、淋巴結轉移以及腫瘤播散位置均可詳細觀察；MSCT檢查具備較高的空間分辨率、密度分辨率及可調節窗位能力，受骨骼等外界條件干擾不大，故而檢查對惡性腫瘤的分期具有一定臨床價值[15-16]。MSCT增強掃描聯合MRI檢查能夠彌補單項檢查的不足，明確患者疾病類型及臨床分期，進一步提高檢查結果準確性，為患者后續治療方案的指定提供科學依據。

綜上所述，MSCT增強掃描聯合MRI對婦科盆腔腫瘤患者周圍組織進行術前評估具有較高的臨床價值，可以顯著提高對婦科盆腔腫瘤的診斷符合率及對惡性腫瘤臨床分期的準確率，對患者病情早期診斷、準確分期、及時采取針對性治療措施有重要意義，值得推廣。