腹腔鏡下囊腫剔除術對卵巢囊腫患者卵巢功能、性激素及切口美觀度的影響

張艷霞，高盼，高衛(wèi)華，劉亞妮，李團網(wǎng)，李靜

陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦科，陜西 咸陽 712000

有研究顯示，在女性生殖器官腫瘤的發(fā)病中，卵巢腫瘤發(fā)病所占比例約為1/3，為臨床婦科疾病中較為常見類型[1]。在20～50歲女性人群中，卵巢囊腫更為多見，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、白帶異常和月經(jīng)紊亂等，對患者卵巢功能及形態(tài)等均可產(chǎn)生重要影響，甚至可出現(xiàn)不孕現(xiàn)象，嚴重影響患者軀體健康和生活質(zhì)量。由此可見，找尋科學有效且安全的治療方案對卵巢囊腫患者的治療具有重要的臨床意義。目前臨床上手術為卵巢囊腫治療的主要有效手段，而隨著醫(yī)療技術的不斷進展和設備的不斷更新，腹腔鏡在婦科疾病，尤其是針對婦科盆腔性疾病的治療中逐漸得到廣泛應用[2-3]。本文旨在探討腹腔鏡下囊腫剔除術對卵巢囊腫患者的卵巢功能、性激素及切口美觀度的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月至2019年6月陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院婦科收治的96例卵巢囊腫患者的臨床資料。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)腹部B超檢查確診為卵巢囊腫且均經(jīng)術后病理證實[4]；(2)無其他內(nèi)分泌及免疫性系統(tǒng)疾病者；(3)無其他婦科疾病及惡性腫瘤者。排除標準：(1)術前3個月內(nèi)予以服用激素類藥物進行治療者；(2)妊娠期或哺乳者：(3)不能配合完成手術者。按照治療方案的不同分為對照組40例和觀察組56例。對照組患者年齡22～46歲，平均(42.02±1.58)歲；病程平均2.6年；卵巢囊腫位于左側23例，右側17例；囊腫類型：子宮內(nèi)膜異位囊腫16例，漿液性囊腺瘤8例，成熟性畸胎6例，黏液性囊腺瘤10例；囊腫直徑0.5～10.0 cm，平均(5.87±0.69)cm。觀察組患者年齡21～48歲，平均(42.5±1.69)歲；病程平均2.9年，卵巢囊腫位于左側36例，右側20例；囊腫類型：子宮內(nèi)膜異位囊腫20例，漿液性囊腺瘤12例，成熟性畸胎8例，黏液性囊腺瘤16例；囊腫直徑0.8～10.5 cm，平均(5.95±0.72)cm。兩組患者的年齡、病程、囊腫類型、大小及囊腫部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組該組患者均采取全身麻醉，麻醉成功后均進行常規(guī)消毒鋪巾，手術體位均為平臥位。消毒完全后，均于下腹正中臍恥之間做一長約8 cm的縱切口，切開皮膚后，逐層打開皮下組織對盆腹腔進行探查，取腹水或沖洗液送檢，確定病變部位后采用電刀于囊腫表面切開卵巢皮質(zhì)，擴大切口，將囊腫與卵巢間隙進行鈍性分離，然后小心地將囊腫進行完整剝離。清除盆腔內(nèi)所有異物，采用可吸收線連續(xù)縫合卵巢止血并重塑卵巢形態(tài)，檢查無出血后沖洗盆腹腔，沖洗完畢并清點器械敷料無誤后逐層關腹。患者出院后均進行為期6個月的隨訪。

1.2.2 觀察組該組患者均采取全身麻醉，麻醉成功后在臍輪上緣位置做一長度約1 cm的切口，于該切口置于氣腹針，將CO2充入腹腔內(nèi)部形成氣腹，維持氣腹壓力在11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，然后妥當放置套管與腹腔鏡后幫助患者采取頭低臀高體位，將第二、三套管置于患者左下腹位置，套管長度約為5～10 mm。通過腹腔鏡視野仔細觀察患者盆腹腔情況，取腹水或沖洗液送檢，剝除步驟如下：將卵巢皮質(zhì)切開，通過撕拉的方式將囊腫剝離，在剝離過程中若遇到體積較大的囊腫時，可先將囊液吸凈然后進行剝離。在剝離過程中若見出血點可采用電凝止血，可吸收縫合線縫合卵巢止血并重塑卵巢形態(tài)，所有剝離囊腫均送至病理活檢，清除腹腔內(nèi)所有異物后檢查無出血，拔出各套管，縫合手術切口。患者出院后均進行為期6個月的隨訪。

1.3觀察指標(1)手術情況：比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后至下床時間及術后住院時間。(2)卵巢功能：比較兩組患者術前、術后1個月、3個月時抗苗勒管激素(AMH)水平。(3)性激素：比較兩組患者術前、術后1個月、3個月時雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平。(4)術后切口恢復美觀度：比較兩組患者切口愈合后瘢痕寬度、拆線時間以及患者對愈合瘢痕外觀的滿意度。切口愈合瘢痕外觀滿意度按照本院自制兩邊進行評價，該量表總分為100分，得分越高，患者對瘢痕外觀更為滿意。(5)并發(fā)癥：比較兩組患者切口疼痛、術后出血和感染情況。

1.4 檢測方法所有患者于術前、術后1個月月經(jīng)來時第2天、術后3個月月經(jīng)來時第2天的當日清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血液5 mL，通過3 000 r/min離心10 min后分離血清，并將其置于-70℃冰箱中貯存以待檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測AMH水平；采用西門子ACS180SE化學發(fā)光免疫分析儀及配套光免疫分析試劑盒檢測E2、FSH和LH水平。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05表示差異間具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較觀察組患者術中出血量較對照組少，而手術所需時間、術后至下床時間及術后住院時間明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較(x±s)

2.2 兩組患者不同時間點的AMH比較兩組患者術后1個月和術后3個月的AMH水平均較術前下降，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但兩組患者術前與術后1個月、術后3個月的AMH比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點的AMH比較(ng/mL，±s)

表2 兩組患者不同時間點的AMH比較(ng/mL，±s)

注：與本組術前比較，aP＜0.05；與本組術后1個月比較，bP＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 56術前4.59±2.16 4.50±2.10 0.205 0.838術后1個月3.12±1.07a 3.01±1.02a 0.510 0.611術后3個月2.29±0.77ab 2.18±0.62ab 0.774 0.441

2.3 兩組患者不同時間點的性激素水平比較兩組患者術后1個月的E2較術前降低，F(xiàn)SH及LH水平均較術前升高，術后3個月E2較術后1個月升高，F(xiàn)SH及LH術后3個月均較術后1個月降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但兩組患者E2、FSH及LH水平于術前、術后1個月及術后3個月比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間點的性激素水平比較(±s)

表3 兩組患者不同時間點的性激素水平比較(±s)

注：本組術前比較，aP＜0.05；與本組術后1個月比較，bP＜0.05；與本組術前比較，cP＞0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 56術前216.87±9.20 220.10±9.11 1.706 0.091術后1個月179.68±7.49a 176.87±7.40a 1.825 0.071術后3個月202.40±8.09bc 200.98±8.02bc 0.852 0.396術前6.56±1.59 6.79±1.64 0.686 0.494術后1個月10.49±2.57a 10.57±2.66a 0.147 0.883術后3個月7.58±2.98bc 7.72±2.88bc 0.231 0.818術前7.55±1.67 7.43±1.55 0.362 0.718術后1個月16.98±3.09a 16.70±2.92a 0.452 0.652術后3個月8.76±2.31bc 8.51±2.22bc 0.535 0.594 E2(pmol/L) FSH(U/L) LH(U/L)

2.4 兩組患者的切口美觀度比較觀察組患者術后切口愈合后瘢痕寬度明顯小于對照組，拆線時間明顯短于對照組，且對于切口愈合后瘢痕外觀滿意度也較對照組明顯升高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的切口美觀度比較(±s)

表4 兩組患者的切口美觀度比較(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 56切口愈合瘢痕寬度(mm)2.08±0.46 1.02±0.22 15.027 0.001拆線時間(d)8.86±1.09 5.04±0.36 24.467 0.001切口瘢痕滿意度(分)96.46±1.89 81.42±1.36 45.369 0.001

2.5 兩組患者的術后并發(fā)癥比較觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.57%，明顯低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.240，P=0.004＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的術后并發(fā)癥比較(例)

3 討論

手術是目前臨床上治療卵巢腫瘤的主要有效手段，而開腹卵巢剝除術是既往傳統(tǒng)常用術式。分析大量文獻數(shù)據(jù)可知，開腹卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床療效雖被證實，但該手術方案手術時間較長、切口大以及愈合速度較慢，不利于患者術后恢復[5-6]。本組研究數(shù)據(jù)顯示：傳統(tǒng)開腹手術治療患者手術時間、術中出血量、術后至下床時間以及住院時間均明顯長或多于腹腔鏡手術者。此外，采用腹腔鏡治療患者術后切口拆線所需時間明顯短于開腹手術，即傷口愈合更快，符合既往研究[9]。但無論何種手術，均可對盆腔產(chǎn)生一定的刺激，從而對卵巢的血液供應造成影響或引發(fā)炎癥，一定程度上影響卵巢功能。

腹腔鏡手術是目前臨床上一種應用廣泛的微創(chuàng)手術，而在卵巢囊腫的治療中，腹腔鏡手術的實施在于最小程度地損傷組織，最大程度地保留患者的卵巢功能[7-8]。本組研究患者在卵巢功能及性激素水平方面，經(jīng)開腹與腹腔鏡治療患者在短期內(nèi)其性激素水平均可呈現(xiàn)改變，但在術后6個月逐漸恢復正常；而關于AMH水平，兩組患者均逐漸降低。結合上述研究結果認為：腹腔鏡與開腹手術均可促進卵巢囊腫患者卵巢功能及性激素水平的恢復，但腹腔鏡手術患者手術情況更佳，術后愈合更快。且針對不同手術的安全性進一步分析顯示：腹腔鏡治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，即安全性更高，預后更好，這與既往徐成康等[9]研究結果一致。考慮原因為：采用腹腔鏡輔助囊腫剝除術在婦科治療中具有顯著優(yōu)勢，其臨床特點為操作時間段、術中出血量低、形成的手術瘢痕小、淺，并能有效清除患者卵巢病灶，術后康復快等，腹腔鏡輔助手術能于術野中清晰直視患者卵巢，且能充分顯露術區(qū)，手術操作中能避免造成周組織及器官的損傷，避免術后不良事件的發(fā)生，以此提升手術療效，規(guī)避不良事件發(fā)生。除此之外，本研究還深入分析了既往研究[10]中所缺乏的對于卵巢囊腫手術患者切口美觀度的分析，隨著現(xiàn)在女性人群對美感的逐漸重視，手術切口愈合后瘢痕的美觀度是她們尤其關注的問題。而本研究結果顯示：經(jīng)腹腔鏡手術治療的患者其切口愈合后疤痕的寬度明顯小于開腹手術治療者，即瘢痕更小，且前者患者對瘢痕美觀度的滿意程度也明顯更高，由此可見，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫更易被患者接受。

綜上所述，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫臨床療效與傳統(tǒng)開腹手術類似，均可促進患者卵巢功能及性激素水平的恢復，但腹腔鏡手術創(chuàng)傷更小，安全性更高，以及術后切口瘢痕外觀美觀度更易讓患者滿意，值得臨床推廣使用。