H-UPPP治療OSAHS的療效及其對患者血氧飽和度、鼾聲指數的影響

高巍，王杰

1.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院寶山分院耳鼻喉科，上海 201900；2.上海市第一人民醫院嘉定分院耳鼻喉科，上海 201803

阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征(OSAHS)是呼吸內科中常見的病癥之一，主要指患者在睡眠過程中會出現反復的呼吸暫停及低通氣表現，癥狀表現為打鼾、鼾聲不規律、憋氣等。OSAHS的發生不僅會影響到患者的睡眠質量，且夜間反復的大腦皮層覺醒及覺醒反應、睡眠結構紊亂等可導致日間嗜睡、記憶力降低等，嚴重者甚至會繼發認知功能障礙，進一步影響生活質量[1-2]。目前針對該病的治療方案中，主要包括控制飲食、減肥、維持良好生活習慣以及常規的藥物等，在一定程度上可較好地控制病情，但也有患者的改善情況不明顯，需接受手術治療。改良懸雍垂腭咽成形術(H-UPPP)是在UPPP術的基礎上改良而成的一種術式，與傳統的UPPP術相比，H-UPPP術中會保留懸雍垂部位，安全性方面更為可靠[3-4]。本研究旨在觀察H-UPPP治療OSAHS的療效，并探討其對血氧飽和度、鼾聲指數的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年9月至2021年4月期間在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院寶山分院以及上海市第一人民醫院嘉定分院接受治療的85例OSAHS患者的臨床資料。納入標準：(1)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)》診斷標準[5]，低通氣指數(AHI)≥5次/h，病情判定為中重度；(2)具有手術適應證，并順利完成手術；(3)配合完成隨訪，臨床資料完整。排除標準：(1)既往發生過鼻部外傷；(2)伴有頜面部畸形；(3)肥胖患者；(4)近期發生過上呼吸道感染；(5)伴有其余重要組織器官功能異常；(6)伴有精神系統異常。按治療方式不同分組，其中45例采用H-UPPP治療者納入觀察組，40例采用低溫等離子射頻消融術治療者納入對照組。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經上述兩家醫院倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數45 40男29(64.44)28(70.00)女16(35.56)12(30.00)0.296 0.586年齡(歲)66.52±7.43 65.70±8.15 0.485 0.629病程(年)7.53±1.87 7.60±1.53 0.187 0.852體質量指數(kg/m2)25.17±2.64 24.88±2.90 0.483 0.631中度20(44.44)17(42.50)重度25(55.56)23(57.50)0.033 0.857性別 病情程度

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組該組患者采用H-UPPP治療。手術方法：(1)患者取仰臥位，由鼻腔插管行全身麻醉開展手術；(2)將扁桃體部位、松弛的黏膜切除，再將腭咽弓、腭舌弓部位縫合，將咽腔左右徑部位擴大；(3)在懸雍垂兩側作倒“V”形的切口，將懸雍垂保留，術中對于懸雍垂過長的患者可進行截短塑形，并適當切除兩側的增生脂肪；(4)縫合軟腭邊緣部位，擴大咽腔空間，術畢，術后常規使用抗生素預防感染、生理鹽水漱口。

1.2.2 對照組該組患者采用低溫等離子射頻消融術治療。手術方法：(1)患者取仰臥位，由鼻腔插管行全身麻醉開展手術，選擇美國杰西公司生產的低溫等離子射頻消融系統；(2)首先實施扁桃體切除術，再游離軟腭中部，由外上方全層切開，寬度1 cm左右，游離軟腭懸雍垂側、肥厚的咽側索部位，并進行消融切除；(3)由軟腭游離緣每側3～4個點的位置，實施軟腭內消融，每個點消融時間10 s左右，并于懸雍垂尖端逆行1個點的部位，實施懸雍垂消融術，消融時間10 s；(4)依次將軟腭游離緣、扁桃體上方的腭咽弓、腭舌弓部位縫合，術畢，術后常規使用抗生素預防感染、生理鹽水漱口。

1.3 觀察指標與評價方法(1)臨床療效：術后3個月時根據《實用內科學》[6]中標準進行評價。顯效：睡眠時打鼾、呼吸暫停、日間嗜睡等癥狀得到完全消失或大部分緩解，與術前比較AHI降低程度＞50%，夜間最低血氧飽和度(SaO2)＞90%；有效：睡眠時打鼾、呼吸暫停、日間嗜睡等癥狀部分緩解，與術前比較AHI得到20%～50%的降低，夜間最低SaO2有所升高；無效：與術前相比病情無明顯變化，甚至有加重趨勢；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)睡眠情況：術前、術后3個月時，對患者進行6～8 h的睡眠監測，采用飛利浦Alice PDX多導睡眠監測儀，記錄指標包括AHI、夜間最低SaO2和鼾聲指數。(3)嗜睡情況：記錄術前、術后3個月時Ep-worth嗜睡量表(ESS)的變化，該評分量表主要評價患者日間嗜睡情況，總共包含8個項目內容，每個項目均計0～3分，滿分24分，結果越高則表示患者的日間嗜睡情況越明顯。(4)并發癥：記錄兩組患者術后鼻腔返流、咽部異物感、咽干等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0軟件包進行數據統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組患者的臨床治療總有效率為88.89%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義(χ2=4.722，P=0.030＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者手術前后的AHI、夜間最低SaO2、鼾聲指數比較兩組患者術后AHI、鼾聲指數均明顯低于術前，夜間最低SaO2高于術前，且觀察組患者AHI、鼾聲指數明顯低于對照組，夜間最低SaO2明顯比對照組高，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術前后的AHI、夜間最低SaO2、鼾聲指數比較(±s)

表3 兩組患者手術前后的AHI、夜間最低SaO2、鼾聲指數比較(±s)

注：與本組術前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數45 40術前42.69±10.82 43.40±9.56 0.319 0.751術后11.64±2.52a 17.02±2.78a 9.359 0.001術前75.83±9.16 76.05±8.37 0.115 0.909術后91.57±4.82a 85.60±6.27a 4.951 0.001術前70.83±12.65 71.57±10.38 0.335 0.738術后51.11±6.27a 60.03±7.62a 5.917 0.001 AHI(次/h) 夜間最低SaO2(%) 鼾聲指數

2.3 兩組患者手術前后的ESS評分比較兩組患者術后ESS評分均明顯低于術前，夜間最低SaO2高于術前，且觀察組患者ESS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者手術前后的ESS評分比較(±s，分)

表4 兩組患者手術前后的ESS評分比較(±s，分)

注：與本組術前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數45 40術前12.68±3.17 12.50±3.31 0.256 0.799術后4.16±0.72a 6.20±1.33a 8.926 0.001

2.4 兩組患者術后并發癥比較觀察組和對照組患者術后并發癥總發生率分別為8.89%和7.50%，差異無統計學意義(χ2=0.054，P=0.816＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者術后并發癥比較(例)

3 討論

OSAHS是一種病因復雜的呼吸系統疾病。目前的研究認為，上氣道解剖結構異常是導致發病的主要原因，當患者長期罹患該病后，往往容易增加心血管疾病的發生風險，導致生活質量降低，病情嚴重者甚至危及生命[7-8]。臨床上針對OSAHS患者的治療大多數是采用甲狀腺激素、乙酰唑胺等，但難以從根本上治療疾病，且長期用藥容易出現較多不良反應，加上停藥后復發率較高，總體療效不盡人意。持續的正壓通氣治療在OSAHS患者中的療效方面已得到臨床認可，但由于需攜帶通氣裝置，日常使用較為不便，也容易降低部分患者的治療依從性。

隨著醫學技術的不斷進展，手術在OSAHS患者中的療效也受到廣泛關注。低溫等離子射頻手術可促使黏膜下組織減容、瘢痕攣縮等，從而擴大氣道腔內徑和咽腔，緩解氣道阻力，達到改善患者癥狀的目的[9]。1981年時，FUJITA等[10]將UPPP術應用于OSAHS患者的治療，被證實有助于促進患者病情恢復，之后逐漸被普遍應用于臨床中。但之后的研究中也發現，該術式的臨床緩解率僅有35%～53%，且其所帶來的感染、切口疼痛、鼻腔返流、腭咽關閉不全等并發癥也常有發生，不利于患者的預后，也會降低應有的治療效果[11]。H-UPPP是在UPPP的技術上發展而來，屬于一種多平面的改善通氣功能的術式，術中選擇將懸雍垂保留，可解除上氣道口咽部阻塞情況[11-12]。相關報道顯示，和傳統的UPPP相比，H-UPPP在保證手術效果的同時，術后并發癥的發生率也更低，患者應用安全性更好[13-14]。

本研究結果顯示，采用H-UPPP的患者術后AHI、夜間最低SaO2、鼾聲指數、ESS評分的改善程度更明顯，且臨床療效總有效率為88.89%，明顯比使用低溫等離子射頻消融術患者的70.00%更高。通過分析是由于，H-UPPP主要目的是解除腭咽平面阻塞，術中通過切除軟腭、剝除兩側的扁桃體，可將患者軟腭成形范圍擴大，有效的擴大鼻咽腔、咽腔等部位，進一步緩解氣道阻塞癥狀；而在低溫等離子射頻手術中，其主要是通過行黏膜下組織兼容、瘢痕攣縮等手段，擴大氣道腔徑，從而起到降低氣道阻力的作用，但和低溫等離子射頻手術的消融方式相比，對于懸雍垂過長的患者進行適當的整形，不僅保留了咽腔的基本結構，也可減少患者的呼吸道通氣阻力，能進一步改善患者的呼吸質量，從而有助于促進術后病情的恢復。符牧等[15]實驗中也顯示，H-UPPP的手術療效優于低溫等離子射頻消融術，有助于積極提高患者生活質量，和本研究結果具有相似性。此外，本研究結果也顯示，兩組患者在鼻腔返流、咽部異物感、咽干的發生率上差異無統計學意義，也體現出H-UPPP具有可靠的安全性。

但在臨床實踐中也需注意H-UPPP使用的適應證，其只適用于咽腔狹窄、咽部黏膜組織肥厚、懸雍垂肥大、扁桃體肥大、軟腭過低等患者，不太適用于肥胖型患者，且在手術后也應對患者進行密切隨訪，積極關注病情恢復情況，若有手術失敗的患者還需接受正壓通氣治療。

綜上所述，H-UPPP治療OSAHS患者可有效改善SaO2、鼾聲指數，且術后并發癥發生率低，臨床治療效果顯著且安全性好。然而本研究也存在一定缺陷，如隨訪時間過短、僅觀察了術后3個月的恢復情況，未能觀察更遠期病情恢復及復發情況等，且本研究屬于回顧性分析，部分結果可能存在偏倚，今后也將持續開展更深入的研究。