近5年針灸治療慢性頑固性蕁麻疹選穴規(guī)律探討

羅 宏

(成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075)

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)[1]。臨床特點(diǎn)為皮膚上出現(xiàn)發(fā)無(wú)定時(shí)、發(fā)無(wú)定處的瘙癢性風(fēng)團(tuán),能迅速消退不留任何痕跡,可發(fā)生在任何年齡、季節(jié),男女皆可發(fā)病。其病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年,反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,此類被稱為慢性頑固性蕁麻疹,不僅給患者的生活帶來(lái)不便,而且對(duì)患者的心理造成較大的影響。目前西醫(yī)治療慢性頑固性蕁麻疹主要以第2代抗組胺藥為主,部分患者采用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療[2],但長(zhǎng)期使用西藥易產(chǎn)生耐藥性,不良反應(yīng)大,且停藥后易復(fù)發(fā),治療效果不理想[3]。研究顯示,針灸治療比單純使用西藥治療效果更優(yōu)[4]。針灸治療不僅可改善癥狀,且不良反應(yīng)少,不會(huì)產(chǎn)生耐藥性,而且還可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),抑制變態(tài)反應(yīng)[5]。本文以針灸治療慢性頑固性蕁麻疹的文獻(xiàn)為研究對(duì)象,對(duì)針灸治療慢性頑固性蕁麻疹的處方進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),并進(jìn)行相關(guān)分析和探討,旨在挖掘和總結(jié)其選穴規(guī)律,提供更有效的穴位選擇。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 計(jì)算機(jī)檢索結(jié)合手工檢索近5年(2016—2021年)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)中關(guān)于針灸治療慢性頑固性蕁麻疹的臨床研究文獻(xiàn),檢索詞為“針刺”or“灸法”or“針灸”and“慢性頑固性蕁麻疹”or“慢性蕁麻疹”or“頑固性蕁麻疹”。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象:依據(jù)公認(rèn)的診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),被明確診斷為頑固性蕁麻疹的患者。②文獻(xiàn)類型:針灸治療頑固性蕁麻疹的中文文獻(xiàn),包括臨床療效觀察或試驗(yàn)研究。③干預(yù)措施:治療以針灸為主,可結(jié)合其他中西醫(yī)療法,并有明確的針灸處方。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。②綜述、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、病案報(bào)道、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究類文獻(xiàn)。③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。④對(duì)所選具體腧穴描述不清的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選 ①初篩:對(duì)檢索出的文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩,并剔除重復(fù)文獻(xiàn)。②全文閱讀:下載初篩后的文獻(xiàn)全文,無(wú)法確定的文獻(xiàn)先下載全文,詳細(xì)閱讀文獻(xiàn)全文,并根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行剔除,最終確定是否合格。

1.5 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析 將納入文獻(xiàn)相關(guān)資料錄入Microsoft Excel工作簿并建立慢性頑固性蕁麻疹針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù),以GB/T22163—2008《腧穴名稱與定位》為參照標(biāo)準(zhǔn),提取并統(tǒng)計(jì)處方中的經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、所屬經(jīng)絡(luò)、特定穴、穴對(duì)組合等,并輸入信息提取表,采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)穴位進(jìn)行頻數(shù)分析,總結(jié)選穴特點(diǎn)及規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)納入情況 檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái),初篩后得到101篇文獻(xiàn),剔除重復(fù)文獻(xiàn)并按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)再次篩選,最終納入文獻(xiàn)67篇,共收集穴位63個(gè)。

2.2 腧穴選用頻次統(tǒng)計(jì)分析 依據(jù)納入文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)針灸治療慢性頑固性蕁麻疹腧穴(包括主穴及配穴)使用頻次,其中使用頻次較高的10個(gè)穴位依次為曲池、足三里、血海、膈俞、三陰交、肺俞、合谷、天樞、脾俞、風(fēng)池。見(jiàn)表1。

表1 針灸治療慢性頑固性蕁麻疹使用頻次前10位的腧穴統(tǒng)計(jì)分析表

2.3 特定穴選用統(tǒng)計(jì)分析 63個(gè)穴位中,有47個(gè)腧穴屬于特定穴,應(yīng)用總頻次為500次(若同一個(gè)腧穴既是合穴,又是下合穴,則將其出現(xiàn)的頻次計(jì)為兩次,故特定穴的應(yīng)用頻次大于腧穴的總頻次),運(yùn)用頻次較高的特定穴為交會(huì)穴,其次為合穴。見(jiàn)表2。

2.4 腧穴歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析 納入文獻(xiàn)中所選用的63個(gè)腧穴涉及14條經(jīng)脈中的12條經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的任脈、督脈(除包含在空白中的6個(gè)穴位,表2中的“空白”代表無(wú)經(jīng)絡(luò)所屬),總頻次為464次,分別按照用穴個(gè)數(shù)和頻次統(tǒng)計(jì)所屬經(jīng)脈分布情況。使用頻次前3位的經(jīng)脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)。見(jiàn)表3。

表2 針灸治療慢性頑固性蕁麻疹特定穴選用統(tǒng)計(jì)分析表

表3 針灸治療慢性頑固性蕁麻疹腧穴歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表

2.5 腧穴所在部位統(tǒng)計(jì)分析 把腧穴歸入頭頸部、上肢部、胸腹部、背腰部和下肢部,總頻次為464次,選穴主要集中在下肢部和背腰部。見(jiàn)表4。

表4 針灸治療慢性頑固性蕁麻疹腧穴所在部位統(tǒng)計(jì)分析表

2.6 穴對(duì)選用頻次統(tǒng)計(jì)分析 頻次較高的穴對(duì)組合中,選用頻次≥20次的有10對(duì)。其中曲池-足三里選用頻次最高,其次為曲池-血海。見(jiàn)表5。

表5 針灸治療慢性頑固性蕁麻疹穴對(duì)選用統(tǒng)計(jì)分析表(出現(xiàn)頻次≥20次)

3 討論

慢性頑固性蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”“風(fēng)疹塊”“赤白游風(fēng)”等范疇,其病名首見(jiàn)于《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》“少陰有余,病皮痹隱疹”。中醫(yī)認(rèn)為,本病病因較復(fù)雜,但總由稟賦不耐,毒邪侵襲,邪盛正虛,氣血耗傷,營(yíng)衛(wèi)不和所致[6]。

3.1 取穴規(guī)律 針灸治療慢性頑固性蕁麻疹使用頻次前3位的腧穴為曲池、足三里、血海。《諸病源候論》言:“風(fēng)入腠理,與血?dú)庀嗖砂a疹?！闭J(rèn)為本病病因主要責(zé)之于風(fēng)邪,且本病以瘙癢難忍為主癥,治療應(yīng)以祛風(fēng)止癢為首要,針灸曲池可起到疏風(fēng)解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效?！鹅`樞·五變》曰:“肉不堅(jiān),腠理疏,則善病風(fēng)?！弊闳餅槿梭w強(qiáng)壯穴,又為足太陰脾經(jīng)的要穴,《素問(wèn)·痿論》言:“脾主身之肌肉?！贬樉淖闳锟蓮?qiáng)壯肌肉,補(bǔ)虛固本。本病病程纏綿,初病在氣分,日久病在血分。血海為十二經(jīng)脈之海,針灸血海可調(diào)理脾胃,通達(dá)十二經(jīng)氣血[7]。

3.2 經(jīng)脈規(guī)律 針灸治療慢性頑固性蕁麻疹常使用的經(jīng)脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng),其次為足太陰脾經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)等。“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表”,刺激足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴可起到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、祛除表邪、調(diào)補(bǔ)正氣之效[8]。脾胃為后天之本,氣血生化之源,針灸足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴可起到調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血、固本祛邪、培土生金之效。手陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里,肺合皮毛,毒邪侵襲,客于皮毛則生癮疹。針灸手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴不僅可清泄陽(yáng)明,還可助肺解表散邪,固表祛風(fēng)[9]。

3.3 特定穴取穴規(guī)律 針灸治療慢性頑固性蕁麻疹注重特定穴的選用,使用頻次較高的特定穴為交會(huì)穴和合穴。交會(huì)穴為兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)交會(huì)的腧穴,能調(diào)節(jié)相交經(jīng)脈之氣血,有一針多能、針到病解的作用[10]。合穴為經(jīng)脈之氣充盛且合于臟腑之處,針灸合穴可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和經(jīng)氣之效。

3.4 腧穴所在部位取穴規(guī)律 針灸治療慢性頑固性蕁麻疹選用的腧穴在頭頸部、上肢部、胸腹部、背腰部和下肢部均有分布,但以下肢部和背腰部為多。一方面,由于本病發(fā)無(wú)定處,因而各部取穴均有,需近端取穴和遠(yuǎn)端取穴相配;另一方面,背腰部腧穴多選用背俞穴,在此部選穴可調(diào)治臟腑,體現(xiàn)“治病必有求于本”的原則。

3.5 穴對(duì)組合規(guī)律 針灸治療慢性頑固性蕁麻疹選用頻次較高的穴對(duì)為曲池-足三里和曲池-血海。曲池歸于手陽(yáng)明大腸經(jīng),足三里歸于足陽(yáng)明胃經(jīng),兩穴相配符合同名經(jīng)配穴法,可利用“同氣相通”增強(qiáng)腧穴之間的協(xié)同作用,提高針灸治療本病的療效。血海歸于足太陰脾經(jīng),曲池和血海分別位于上肢部和下肢部,兩穴相配符合上下配穴法,一上一下相輔相成,協(xié)調(diào)氣血陰陽(yáng)。

4 小結(jié)

針灸治療慢性頑固性蕁麻疹基于固本祛邪之原則,多選用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)之腧穴以標(biāo)本兼治,如曲池、足三里、血海、膈俞等穴;重視交會(huì)穴、合穴、背俞穴等特定穴的使用,以近端取穴和遠(yuǎn)端取穴相配,從而起到祛風(fēng)止癢、扶正固本、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、暢達(dá)氣血之功;多采用曲池-足三里、曲池-血海等穴對(duì)組合方式,綜合運(yùn)用配穴方法以增強(qiáng)治療效果。本文通過(guò)挖掘文獻(xiàn)數(shù)據(jù),采用統(tǒng)計(jì)分析的方法,探析針灸治療慢性頑固性蕁麻疹的選穴規(guī)律,為臨床治療提供更有效的針灸處方選穴參考,進(jìn)一步規(guī)范臨床選穴組方,更好地發(fā)揮針灸的治療作用。目前針灸治療本病的相關(guān)臨床研究亦存在樣本量較少、缺乏辨證取穴等不足,在一定程度上會(huì)影響選穴規(guī)律的總結(jié)和歸納,故仍需繼續(xù)深挖大樣本、多中心的臨床研究數(shù)據(jù),對(duì)針灸治療慢性頑固性蕁麻疹的選穴規(guī)律進(jìn)行完善和臨床驗(yàn)證。