王居易經絡診察法臨床應用體會

馬 克

(北京市西城區什剎海社區衛生服務中心,北京 100035)

經絡醫學是以臟腑經絡理論為指導,以經絡診察和證候結構分析為方法,運用針灸、推拿和方藥進行臨床診療活動的一門學科,包括經絡本意、經絡結構、經絡氣化、腧穴結構、證候結構、經絡診察、辨經、選經、配穴應用、操作手法等。其中經絡診察是經絡醫學理論中具有特色、創新價值的內容,具有較強的實用性[1]。

筆者以往在臨床上進行針灸診療時,大部分以傳統經絡概念為基礎,運用傳統的經絡、腧穴配伍進行治療,也常參考各種書籍應用一些經驗穴、特效穴以提高療效,但往往難以取得很好的療效。在進行針刺治療前,應根據患者自身癥狀和經絡診察中發現的異常情況制訂個性化的治療方案。筆者根據王居易教授的經絡醫學理論,利用經絡診察法指導針灸臨床實踐,提高了臨床診療效果。下文分享筆者利用經絡診察法察經探尋病因、指導治療繼而提高療效的3則案例。

1 病案資料

(1)案1 患者,女,42歲,2021年4月15日初診。患者訴兩年前因前額悶痛、鼻塞于同仁醫院就診,行鼻竇CT檢查,診斷為鼻竇炎,手術治療后癥狀明顯減輕,此后前額悶痛感時有反復發作?；颊? d前進食辛辣食物后前額、兩頜面部悶痛明顯加重?？滔掳Y:前額、兩頜面部悶痛,晨起尤甚,伴鼻塞、鼻流濃涕,頭暈時作,與體位改變無關,納可,眠欠安,小便可,大便干,2～3 d一行。舌紅苔薄黃,舌體胖大有齒痕,脈滑。西醫診斷:鼻竇炎。中醫診斷:鼻淵。辨證:濕熱內蘊,邪毒循經上犯,結聚鼻竅。治法:清熱利濕,化濁通竅。針灸處方:迎香(雙側)、印堂、太陽(雙側)、攢竹(雙側)、四白(雙側)、合谷(雙側)、曲池(雙側)、足三里(雙側)、豐隆(雙側)、內庭(雙側)。刺法:于合谷、曲池、內庭施以瀉法,余穴用平補平瀉法,留針30 min。

2021年4月16日二診:患者癥狀未見明顯改善,利用經絡診察法察經后在前方基礎上加用二間、三間穴(均為雙側),皆用瀉法,留針30 min。

2021年4月17日三診:患者訴前額悶痛、鼻塞感明顯減輕,效不更方,繼用4月16日針刺處方,每日1次。針刺4次后,鼻塞、頭悶痛感基本消失,大便恢復正常,每日1次。

按語:患者第1次治療后效果甚微,前額悶痛、鼻流濁涕仍較明顯,于是對患者進行經絡診察。肺開竅于鼻,從發病部位首先應考慮診察肺經,診察肺經后發現無異常,鑒于肺與大腸相表里,同時手陽明大腸經“其支者還出夾口,交人中,左之右,右之左,上夾鼻孔”,故再嘗試診察手陽明大腸經。察經時發現三間穴位置有壓痛,同時前臂腕橫紋上3～5寸大腸經循行部位皮下可觸及多個小結節,提示大腸經有明顯反應點,故針刺加用二間、三間穴。三間穴為察經時的反應點,二間穴為手陽明大腸經滎穴,“滎主身熱”,瀉本經之火,同時金生水,實則瀉其子,肺經有熱時亦可取此穴。此二穴均用瀉法后患者癥狀明顯改善,后追問病史,患者母親有直腸癌病史,患者有腸息肉病史,且每年進行腸鏡檢查均有新發息肉(病史與其大腸經循行有異常反應點的情況相吻合)。

(2)案2 患者,男,51歲,2021年6月23日初診?；颊? d前受風后自覺右側顏面麻木,無耳后疼痛,無頭暈、肢體活動不利,未治療?？滔掳Y:患者右側額紋消失,右眼瞼閉合不全,右側鼻唇溝變淺,右側口角下垂,自覺頭沉,無頭暈,無肢體活動不利,納呆,眠差,小便可,大便每日1次且不成形。舌暗,苔白厚,脈弦。西醫診斷:周圍性面神經麻痹。中醫診斷:面癱。辨證:風邪入絡,氣血痹阻。治法:祛風祛邪,通經活絡。針灸處方:百會、風池、魚腰、陽白、顴髎、地倉、頰車、合谷、足三里、豐隆、太沖(除風池、合谷、足三里、豐隆、太沖為雙側取穴外,余穴為患側取穴)。刺法:于風池、合谷施以瀉法,余穴均用平補平瀉法,留針30 min。針刺后用小號火罐對右側顏面部進行閃罐治療(每穴閃罐3～5次)。每日1次,共治療3次。

2021年6月28日二診:患者右側鼻唇溝變淺較前略有改善,頭沉減輕,但右眼瞼閉合不全、納呆等癥狀未見明顯改善,察經后加用中脘、氣海、上巨虛(雙側)、下巨虛(雙側),于中脘穴施以平補平瀉,余穴均用補法。每日1次,共針刺4次。閃罐治療方法不變。

2021年7月2日三診:患者右眼瞼閉合不全明顯改善,右側鼻唇溝基本恢復正常,納食較前好轉。停用閃罐治療,按6月28日針刺處方繼續治療7次,每日1次。患者右顏面部基本恢復正常,飲食及睡眠均明顯改善。

按語:該患者初診治療3次后癥狀改善不明顯,為提高治療效果,故應用經絡診察法對患者進行察經。面癱為機體正氣不足,脈絡空虛,衛外不固,邪氣乘虛進入面部經絡,致氣血痹阻,經筋功能失調,筋肉失于約束所致[2]。從經絡方面考慮,手足陽明經均上行于頭面,當病邪阻滯面部經絡,以此二經經筋功能失調為主,故先診察手足陽明經。在察足陽明胃經時發現其“下循脛外廉”的循行部位下明顯有“空虛”感,正所謂“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”,脾胃為后天之本,再結合患者身形瘦弱,平素納食不香,大便多不成形,考慮其中焦脾胃功能虛弱,機體正氣不足,衛外不固而致外邪乘虛而入,故加用中脘、氣海、上巨虛、下巨虛。其中中脘、氣?？膳嘣瘫?溫中和胃;上巨虛、下巨虛除察經發現此處有異常外,與足三里分別為胃、大腸、小腸經的下合穴,所謂“合治內腑”,共同調理胃腸、固護中焦,增強受納水谷及化生氣血的功能,以加強扶正祛邪之力。調整用穴后患者右顏面部癥狀恢復速度明顯加快,飲食、排便有所改善。此病例提示在臨床診療時,除針對患者現階段存在的癥狀外,也須兼顧患者的整體狀態,治病求本。

(3)案3 患者,女,68歲,2021年8月20日初診?；颊?周前無誘因出現頸部不適,伴左上肢疼痛明顯,自服洛索洛芬鈉片2 d,每日3次,每次1片,癥狀未見緩解。于北大醫院行頸部MRI顯示:頸椎退行性骨關節病,C4～5、C5～6、C6～7頸椎椎間盤突出?？滔掳Y:患者自覺頸部強直,左側肩胛骨外側持續疼痛,伴左上肢疼痛時作,與體位改變無關,無頭暈、頭痛、心慌、胸悶、憋氣癥狀,納可,眠欠安,二便可。西醫診斷:頸椎病。中醫診斷:痹證。辨證:筋骨受損,經絡氣血阻滯不通。治法:通經止痛。針灸處方:風池、頸夾脊、天宗、臂臑、曲池、手三里、外關、后溪、合谷(除風池、頸夾脊為雙側取穴外,余穴均為患側取穴)。刺法:于風池、曲池、合谷施以瀉法,余穴均用平補平瀉法,留針30 min。每日1次,治療2次。

2021年8月22日二診:患者訴左上臂脹痛,左前臂外后側竄痛明顯,根據察經結果加用會宗穴(雙側)針刺,施以瀉法,出針后針刺左側關沖穴,并放血,每次10滴。每日1次,治療4次。

2021年8月26日三診:患者訴左肩臂疼痛發作時間明顯縮短,疼痛程度較前有所減輕,同8月22日針刺處方,僅進行針刺治療,未在關沖穴放血。每日1次,治療6次后癥狀基本消失。

按語:該患者初診治療后癥狀未見緩解,二診時患者訴左上臂脹痛,左前臂外后側竄痛明顯,于是根據發病部位進行經絡診察。患者疼痛部位提示應先診察手太陽小腸經,但診察后并無明顯異常。患者自覺頸部強直明顯,沿患者左側肩頸上行觸診時發現患者左側風池穴下方0.5寸處有一直徑0.5 cm左右大小的結節,質地較硬,按壓時患者自覺酸脹明顯,考慮此為手少陽三焦經循行部位,故再次診察三焦經。循推過程中在左前臂后區腕背側遠端橫紋上2～4寸處有明顯滯澀感,提示經絡氣血流動不暢,而會宗穴為三焦經的郄穴,可調節、疏通本經的氣血流通,有行氣止痛之功,故針刺加用會宗穴。關沖穴為三焦經的井穴,井穴放血可引陽通絡,因此在關沖穴進行放血治療。調整配穴后患者肩臂痛發病時間明顯縮短,疼痛減輕,左側頸部結節質地較前變軟,治療10次后患者癥狀基本消失。

2 體會

經絡是中醫基本概念之一,《陰陽十一脈灸經》《足臂十一脈灸經》中有關于經絡的記載?！饵S帝內經》對十二經脈的體內外循行路線及其臟腑之間的聯系,以及十二經病候主治等均有一定的認識[3]。近代隨著西醫的傳入,腧穴、經絡的定位增加了西醫局部解剖學中有關肌肉、神經、血管的內容。臨床醫生在針灸治療時,往往也是憑借經驗穴、特效穴進行治療,強化了腧穴個穴的概念,淡化了經絡整體的存在?！鹅`樞·刺節真邪》記載:“用針者,必先察其經絡之實虛,切而循之,按而彈之,視其應動者,乃后取而下之。”根據這一原則,王居易教授認為察經是在分析臨床病候的基礎上,對有關經脈和穴位進行診察,以發現異常的經脈,是針灸診斷治療疾病的重要依據,同時王居易教授把《黃帝內經》中診察經絡的方法與臨床實踐結合,總結為審(視)、切(候)、循(推)、按(彈)、捫(撫)5種,臨床診察時也較容易操作,可廣泛應用于臨床診療中[1]。

王居易教授提出的經絡診察法為臨床醫生探究病源提供了更多的線索、依據,從中醫整體觀念出發,重視經絡的變化,摒棄單純的套用穴位功效。臟腑經絡理論是針灸臨床實踐的理論基礎,其中經絡概念更是針灸存在的根本,經絡診察和對經絡變化的合理詮釋是實現滿意臨床效果的關鍵所在。