育麟湯聯合西藥治療少、弱精子癥60例臨床研究※

次靈會 胡淼波 閆朋宣 杜寶俊

(邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院婦產科，河北 邢臺 054000)

據國內統計，已婚夫婦中有10%～15%不能生育，男性因素引起的不育約占30%[1]。少、弱精子癥是引起男性不育的主要原因之一，其病因復雜，在臨床常采用克羅米芬、人絨毛膜促性腺激素(HCG)等藥物進行治療，副作用較大，并且臨床療效不理想。2005-06—2010-07，我們應用育麟湯聯合左卡尼汀口服液、硫酸鋅口服液治療少、弱精子癥60例，并與左卡尼汀口服液、硫酸鋅口服液治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院生殖不孕科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，年齡25～40歲，平均(28.9±4.5)歲；病程l～11年，平均(5.0±2.4)年。對照組60例，年齡26～39歲，平均(28.3±4.3)歲；病程l～10年，平均(4.8±2.3)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 ①婚后夫婦同居1年以上，性生活正常，未避孕而不育，女方婦科檢查正常無不孕癥。②就診前1個月內未服用過激素及其他生精藥，禁欲3～7 d，其精液化驗結果連續3次以上精子密度<20×109/L為少精子癥，a級精子<25%，且a+b級精子<50% 為弱精子癥。③參照《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》[2]制訂的精液變量參考值。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《男科疾病中西醫匯通》[3]制訂的診斷標準：婚后不育，神疲乏力，食少納差，腹脹便溏，面色無華，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，舌淡紅、邊有齒痕，或舌質瘀黯，苔薄白，脈沉細或澀。

1.2.3 納入標準 經相關檢查符合診斷標準者，且第二性征正常，無其他生殖系統器質性病變。

1.2.4 排除標準 排除嚴重肺、肝、腎、心血管、內分泌疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 左卡尼汀口服液(東北制藥總廠，國藥準字H19990372)10 mL，每日2次口服；硫酸鋅口服液(山西三九同達藥業有限公司，國藥準字H14022871)10 mL，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用育麟湯。藥物組成：生地黃、熟地黃各30 g，山茱萸10 g，淫羊藿15 g，茯苓10 g，當歸10 g，延胡索10 g，丹參12 g，赤芍藥10 g，菟絲子20 g，枸杞子20 g，五味子20 g，覆盆子20 g，車前子20 g。腎陰虛型加女貞子15 g、墨旱蓮15 g；腎陽虛型加淫羊藿15 g、肉蓯蓉15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程及其他 2組均2個月為1個療程，1個療程后統計療效。治療期間禁煙酒，禁食棉子油，減少同房次數。

1.5 療效標準 痊愈：少精癥治療后精子密度≥20×109/L，弱精癥精子活動力a級+b級≥50%，或a級≥25%，成活率1 h>60%，或治療后女方懷孕；顯效：少精癥治療后精子密度提升≥50%，弱精癥精子活動力a級+b級提升≥25%，或a級提升≥12.5%，成活率1 h提升≥50%，但未達到正常指標；有效：少精癥治療后精子密度提升≥15%，弱精癥治療后精子活力a級+b級或a級提升≥5%，成活率1 h提升≥15%；無效：治療后精子密度、成活率<15%及精子活力提升<5%或無變化[2，4]。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組精液各項參數變化比較 見表2。

表2 2組精液各項參數變化比較 ±s

與本組治療后比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后精液各項參數變化明顯(P<0.01)，治療組優于對照組(P<0.05)。

3 討 論

少、弱精子癥的發病原因尚不十分明確，現代醫學多認為與生殖系統感染、精索靜脈曲張等多種因素有關，屬中醫學精冷、精薄、精清、精少范疇，是導致男性不育的主要原因之一，其病因病機較為復雜。腎陽不足，命門火衰，不能溫煦脾陽，脾陽不足，不能運化水谷精微，氣血兩虛，精虧水乏，精虧則血少，血少則精少。由此可見，脾腎陽虛、血瘀是男性不育的主要病理機制，治以活血化瘀、補腎健脾為原則。

中醫學認為，腎主藏精，主生殖，為先天之本；脾司運化，為后天之本。精液由腎精所化，不但需要腎陽的溫煦，同時需要后天之水谷精微的充養。《靈樞·經筋》曰“足太陰之筋……其直者，上結于膝內輔骨，上循陰股，結于髀，聚于陰器”，說明脾運化水谷之精微通過其所屬經絡足太陰經輸送之陰器(睪丸)。

育麟湯方中菟絲子、山茱萸、淫羊藿補腎中之命火，鼓舞腎中精氣，激發腎精；枸杞子、五味子、覆盆子、生地黃、熟地黃補益腎陰；當歸、丹參、赤芍藥、延胡索活血通瘀，通暢精道；茯苓、車前子健脾滲濕，防補腎之藥過于滋膩生濕，妨礙脾胃運化。全方補中有清、有通、有健運，使腎精得補，瘀滯得通，脾胃得以健運，能夠使陰陽重新平衡，精子生化無窮，提高精子的數目及活動力，最終達到受孕有子。

近年來，作為一種新的治療藥物，肉堿已在男性不育、勃起功能障礙等治療中取得了一定療效[5]。肉堿作為機體所固有的營養物質，在附睪中具有體內最高的肉堿濃度，在男性生殖中發揮著多種重要作用。肉堿不僅在啟動精子運動、促進精子成熟和提高精子受精能力等方面具有重要作用，而且在調節Serto-li細胞功能、保護精子對抗氧化損傷、減少生精細胞凋亡及抑制精子聚集等方面具有重要意義。左卡尼汀口服液其主要成分是L-肉堿(LC)。少、弱精子癥男性具有比健康生育男性更低濃度的LC。在LC濃度與精子數目和活力之間檢測到一個明顯的正相關。

觀察結果表明，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。治療組治療后精液各項參數變化明顯(P<0.01)，治療組優于對照組(P<0.05)。說明育麟湯聯合左卡尼汀口服液、硫酸鋅口服液治療少、弱精子癥療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：523-524.

[2] 世界衛生組織.人類精液及精液-宮頸黏液相互作用檢驗手冊[M].4版.北京：人民衛生出版社，2001：3-8.

[3] 王琦.男科疾病中西醫匯通[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2003：124-131.

[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯[S].1993：159-161.

[5] 商學軍，王修來.肉堿與男性生殖[J].中華男科學雜志，2006，12(8)：726-729.