殘端縫合包埋、雙重結扎及Hemolock夾畢在腹腔鏡闌尾切除術中的應用效果

吳 成

（容城縣人民醫院外一科，河北 保定 071700）

闌尾炎（appendicitis）作為臨床常見腹部外科疾病，大部分患者及時治療都能得到較好的效果。但有些患者的癥狀比較隱匿，難以確診，若處理不好易發生并發癥，影響預后。近年來，腹腔鏡技術得到了很大改進，選擇微創手術治療的患者日益增多；而對于急性闌尾炎的治療，腹腔鏡闌尾切除術被廣泛應用，此種手術方式具有術后恢復快、創口小、切口感染率低等優勢。但在行腹腔鏡闌尾切除術時，闌尾系膜及根部的處理較為關鍵，目前臨床常用的處理方法有荷包包埋法和結扎法，但對于闌尾殘端的處理尚存在爭議。故本研究旨在探討Hemolock夾畢、殘端縫合包埋、雙重結扎處理方式用于腹腔鏡闌尾切除術中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年12月容城縣人民醫院外一科收治的99例急性闌尾炎患者作為研究對象。納入標準：①經影像學檢查和實驗室檢查確診為急性闌尾炎；②術前未患有其他嚴重疾病；③無手術禁忌證。排除標準：①闌尾根部出現穿孔者；②曾做過腹部手術者；③臨床資料缺失者；④治療依從性較差者。按隨機數字表法將其分為三組，每組33例。其中A組男16例，女17例；年齡18～69歲，平均年齡（37.89±5.21）歲；病程6～67 h，平均病程（27.81±6.12）h。B組男17例，女16例；年齡19～69歲，平均年齡（37.76±5.15）歲；病程6～68 h，平均病程（27.83±6.15）h。C組男18例，女15例，年齡19～68歲；平均年齡（37.73±5.27）歲；病程7～67 h，平均病程（27.86±6.09）h。三組性別、年齡以及病程比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 給予三組患者全麻處理，患者取平臥位，于臍上緣/臍下緣做大小10 mm的切口，植入Trocar穿刺，為患者建立氣腹，將其腹壓保持在12～14 mmHg；在進行手術之前，患者排空膀胱，通過置入腹腔鏡對闌尾、全腹等情況進行探查，分別于鏡下于右麥氏點和臍與恥骨聯合處的中點做10 mm和5 mm的輔助操作口，置入手術操作設備；改換患者的體位為頭低腳高位，并讓患者身體偏向左側。A組采用殘端縫合包埋處理：結扎闌尾根部，在距離根部0.5 cm處將闌尾切除，后對闌尾殘端黏膜使用電凝刀灼燒，闌尾殘端荷包包埋。B組采用雙重結扎處理：對闌尾根部行雙重結扎，在距離根部0.5 cm處將闌尾切除，后對闌尾殘端黏膜使用電凝刀灼燒。C組采用Hemolock夾畢：將Hemolock夾畢對闌尾殘端進行處理，后對闌尾殘端黏膜使用電凝刀灼燒。術中將切除的闌尾放入特定的標本袋中，取出。術后給予患者抗感染、補液等處理。

1.3 觀察指標 比較三組術后肛門排氣時間、住院時間、術中出血量以及疼痛評分。疼痛評分采用使用視覺模擬評分法（VAS）評估三組疼痛程度，0分為無痛，＜3分為輕微疼痛，4～6分為影響睡眠，7～10分為難以忍受，分數越高表明患者疼痛越明顯。

2 結果

2.1 三組手術指標比較 三組術后肛門排氣時間、住院時間和術中出血量比較，差異無統計學意義（＞0.05）；C組手術時間短于A組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（）

2.2 三組疼痛程度比較 三組術后VAS評分低于術前，差異有統計學意義（＜0.05）；但三組術后VAS評分比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表2。

表2 三組疼痛程度比較（，分）

3 討論

目前臨床對急性闌尾炎的治療方法以手術為主，近年來腹腔鏡在外科手術中被廣泛應用。但在腹腔鏡闌尾切除術中，闌尾殘端處理至關重要。研究表明，合適的殘端處置方法可縮短手術時間、降低手術難度，并且可降低并發癥等。現階段，處理闌尾殘端有多種方法，除雙重結扎、縫合包埋以外，比較常見的還有Hemolock夾畢等。Hemolock夾畢在膽囊、血管結扎手術中使用頻率較高，此方法自帶鎖扣設計，手術安全有保證。雙重結扎是對闌尾根部行雙重結扎，切除闌尾，闌尾殘端用電凝刀灼燒。縫合包埋是結扎闌尾后切斷，用電凝刀燒灼殘端，并且給予荷包包埋處理。部分研究表示，對于出現闌尾穿孔的患者和存在回盲部水腫情況的患者，其闌尾殘端應采用縫合包埋處理，可有效解除癥狀。

本研究結果顯示，三組的住院時間、出血量和術后肛門排氣時間比較，差異無統計學意義（＞0.05）；但C組手術時間短于A組和B組，差異有統計學意義（＜0.05），表明Hemolock夾畢可縮短手術時間。分析原因可能是該處理方式操作流程比較簡單，操作難度小。此外，本研究還顯示，術后三組VAS評分均低于術前，差異有統計學意義（＜0.05）；但三組術后組間疼痛評分比較，差異無統計學意義（＞0.05），說明對于闌尾殘端處理，3種方式均有效，均可緩解術后疼痛，對患者術后恢復有利。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術中，Hemolock夾畢處理闌尾殘端較殘端雙重結扎、縫合包埋方式用時短，且3種處理方式均可緩解患者疼痛，操作者可根據自身操作熟練度和患者情況選擇處理方式。