超聲乳化白內障吸除術治療硬核白內障的效果及對術后干眼癥的影響

魏興強

（邯鄲市永年區第一醫院眼科，河北 邯鄲 057150）

目前，白內障（cataract）已經成為我國主要的致盲眼病之一，該病對患者的生活和身心健康存在嚴重威脅。小切口白內障摘除術是臨床治療白內障最常用的手術方式。但此種治療方法效果較不理想，術后并發癥發生率較高。近年來，超聲乳化白內障吸除術因具有安全性高、術后視力恢復快、保護角膜內皮等優點，已廣泛應用于臨床治療中。本研究主要探討超聲乳化白內障吸除術治療硬核白內障的效果及對術后干眼癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年2月邯鄲市永年區第一醫院收治的硬核白內障患者92例作為研究對象。納入標準：①具備硬核白內障手術適應證；②均符合硬核白內障診斷標準；③參與研究前未使用可致干眼癥的藥物；④不存在其他眼部病變。排除標準：①既往眼部手術史者；②既往眼部外傷史者；③不配合治療及隨訪者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男22例，女24例；年齡66～90歲，平均年齡（75.81±5.09）歲；晶狀體核Emery硬度分級：Ⅳ級30例，Ⅴ級16例。觀察組中男23例，女23例；年齡65～91歲，平均年齡（75.76±5.12）歲；晶狀體核Emery硬度分級：Ⅳ級31例，Ⅴ級15例。兩組性別、年齡、晶狀體核Emery硬度分級比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 在開展手術前，先對患者的患眼進行處理，滴左氧氟沙星滴眼液，3次/d，共使用3 d；在為患者進行術前準備時，剪去眼睫毛，對患者患眼的淚道、結膜囊進行沖洗，采用復方托吡卡胺散瞳，行球后麻醉（5 ml的2%利多卡因）。對照組采用小切口白內障切除術：麻醉效果滿意后，壓迫眼球3～5 min，將患者的球結膜剪開、止血；于角膜緣后2 mm處做一切口，將半層鞏膜切開后行眼部前房穿刺，往穿刺部位注入黏彈劑；在穿刺角膜緣的后方做一個切口，摘除晶狀體囊內，行一體式人工晶狀體植入，清洗前房，縫合切口，包扎術眼。觀察組采用超聲乳化白內障吸除術：麻醉效果滿意后，使用超乳機做隧道切口，大小約3 mm，于術眼3點鐘位置做15°輔助切口；往患眼前房注入黏彈劑，對晶狀體核行擠壓劈核，借助超聲機，將劈開的晶狀體核全部吸除干凈，及時清洗；注入黏彈劑于患者眼部的前房中和囊袋內，并植入人工晶狀體，及時調整其位置，抽出黏彈劑，將房水經側切口注入前房中，手術結束。

1.3 觀察指標 比較兩組術前及術后1 d散光度數、眼壓和裸眼視力及干眼癥評分。干眼癥評分：參考《干眼臨床診療專家共識》（2013年制定）制定評分標準，其中無明顯不適為0分，患者不適癥狀僅偶爾出現為1分，患者不適癥狀較輕且間斷出現為2分，不適癥狀輕度但持續出現為3分，不適癥狀明顯且持續出現為4分，評分越高則表明患者干眼癥狀越明顯。

2 結果

2.1 兩組散光度數、眼壓和裸眼視力比較 兩組術后1 d散光度數、眼壓低于術前，裸眼視力高于術前，且觀察組散光度數、眼壓低于對照組，裸眼視力高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組散光度數、眼壓和裸眼視力比較（）

2.2 兩組干眼癥評分比較 兩組術后1 d干眼癥評分低于術前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組干眼癥評分比較（，分）

3 討論

白內障是眼球晶狀體混濁導致視力下降的眼科疾病，該病發病時無任何預兆，只會出現視物模糊，但隨著疾病進展，視力會不斷減弱，直到最終喪失，嚴重影響患者生活質量。目前，超聲乳化白內障手術是臨床治療白內障效果較好的方法，但也存在一些弊端，若患者晶狀體核過硬，則會延長手術時間，導致累積較多熱能，加重對角膜內皮組織的損傷。然而，有研究認為，超聲乳化技術通過高頻振動乳化針頭擊碎晶狀體，可減輕患者眼內角膜內皮組織損傷，且手術過程中可通過設置間歇期對能量釋放進行控制，進而提升手術安全性。

本研究結果顯示，兩組術后1 d散光度數、眼壓低于術前，裸眼視力高于術前，且觀察組散光度數、眼壓低于對照組，裸眼視力高于對照組（＜0.05）；兩組術后1 d干眼癥評分低于術前，且觀察組低于對照組（＜0.05），與既往研究結果一致，提示超聲乳化白內障吸除術治療后患者散光度數、眼壓、裸眼視力和干眼癥情況的改善更明顯。分析認為，在生理狀態下，患者眼部表面存在一層由水液層、黏蛋白層、脂質層所組成的淚膜，此淚膜是維持眼表健康不可替代的因素，它對角膜具有營養、保護和潤滑作用，而白內障術后淚膜穩定性的改變與患者的干眼癥狀存在一定相關性。超聲乳化白內障吸除術能夠通過高頻超聲波將晶狀體乳化后吸除，完整地保留囊膜，對角膜內皮細胞損傷小，能促進術后淚膜功能以及淚液分泌逐漸恢復，對改善患者眼壓和干眼癥具有積極作用，且手術創傷小，患者的視覺功能恢復快。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除術治療硬核白內障的效果確切，可促進患者視覺功能恢復，改善術后干眼癥狀，值得臨床應用。