綜合護理干預在留置針敷貼致小兒皮膚過敏中的應用效果

慈慧敏，叢培霞

（山東大學附屬威海市立醫院兒科，山東 威海 264200）

靜脈留置針在臨床上的適用范圍較廣，若需反復、長期輸液，采用靜脈留置針有助于降低靜脈穿刺的次數，減輕患者穿刺的痛苦，保護血管。同時，還能方便護理操作，保證治療效果。在對患兒運用靜脈留置針的過程中，可能會造成小兒皮膚過敏，影響治療效果。留置針敷貼致皮膚過敏的原因較多，包括粘貼方法不合理、皮膚損傷、未正確使用消毒劑、敷貼材質較差、患兒皮膚特性等。針對皮膚過敏發生原因采取對應的護理措施能夠有效改善患兒的過敏癥狀，促進患兒康復。常規護理干預雖能在一定程度上降低患兒過敏發生情況，但由于患兒年紀小，依從性較差，最終護理效果不夠理想；而綜合護理干預能夠根據患兒實際情況給予針對性的護理措施，對于預防皮膚過敏發生具有積極意義。基于此，本研究結合2019年9月-2021年12月我院收治的40例因留置針敷貼致皮膚過敏的患兒臨床資料，旨在探究小兒皮膚過敏發生的原因，并分析綜合護理干預在留置針敷貼致小兒皮膚過敏中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年12月山東大學附屬威海市立醫院收治的因留置針敷貼致皮膚過敏的40例患兒為研究對象。納入標準：①年齡12歲以內；②臨床資料完整；排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并心、肝、腎等功能不全者；③合并精神疾病者。采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各20例。對照組男11例，女9例；年齡30 d～5歲，平均年齡（2.54±0.24）歲；研究組男8例，女12例；年齡32 d～4歲，平均年齡（2.05±0.16）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理：對患兒的病情變化進行密切觀察，每隔4 h測量體溫1次，并觀察患兒是否出現感染等癥狀，及時匯報醫生，遵醫囑對癥處理；給予患兒家屬常規健康宣教。

1.2.2 研究組 給予綜合護理干預，干預方法如下：①密切觀察患兒的穿刺部位，并定期更換敷貼，通常1周需更換1次無菌敷貼；若發現敷貼有破損、脫落或被污染的情況，需立即更換；若發現患兒的穿刺部位皮膚出現紅腫、水皰，應更換位置重新進行穿刺；②護理人員應根據患兒的情況，選擇合適的敷貼；通常選擇低敏性、高透氣性的透明敷貼，有助于觀察患兒的穿刺部位皮膚情況；③在對患兒進行穿刺的時應盡量避開關節、皮膚濕疹處的血管，選擇血流豐富、彈性較好、相對粗直、易于固定的血管；穿刺完成后，對患兒皮膚進行無菌消毒，待消毒液干燥后再貼敷貼，避免刺激患兒皮膚；將敷貼妥善固定以免脫落；④若患兒發生皮膚過敏的現象，需采用75%乙醇消毒患處，待皮膚干燥后，采用0.5%碘伏對患處進行擦拭，再遵醫囑使用莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10930064，規格：2%）適量涂抹于患處，3～4次/d；若患處有膿包，挑破膿包后再進行上述處理；⑤給予患兒家屬全面健康宣教，告知其有關留置針的注意事項及觀察要點；穿刺部位如有不適需及時告知醫護人員；穿刺部位應避免潮濕和觸碰，避免患兒抓脫。

1.3 觀察指標 比較兩組護理效果、皮膚過敏發生情況、生活質量及護理滿意度。

1.3.1 護理效果 顯效：經過治療后患兒的癥狀完全改善，體征恢復至正常，未發生皮膚過敏現象；有效：經過治療后患兒的癥狀和體征基本得到改善，皮膚過敏癥狀較輕微；無效：癥狀未得到改善，甚至還有加重的趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 皮膚過敏發生情況 包括皮膚潰爛、表面紅腫、紅腫合并瘙癢、表皮剝脫、皮疹或水皰。

1.3.3 生活質量 于干預后1個月選取SF-36生活質量量表認知功能、角色功能、社會功能、軀體功能以及總體健康5個項目進行評估，每項分值0～100分，評分越高表示患兒生活質量越好。

1.3.4 護理滿意度 于干預后運用自制調查問卷由患兒家屬對護理滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意3種程度，總分100分，≥90分為非常滿意，89～65分為滿意，≤64分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 研究組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組皮膚過敏發生情況比較 研究組皮膚過敏總發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組皮膚過敏發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量比較 研究組社會功能、認知功能、軀體功能、角色功能、總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（，分）

2.4 兩組護理滿意度比較 研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

留置針敷貼致小兒皮膚過敏在臨床中的發生率較高，對其發生原因進行深入分析，并提出對應的護理措施，有助于降低皮膚過敏的發生幾率，增強患兒及家屬的護理滿意度。通過翻閱文獻資料，根據自身的臨床經驗，總結出留置針敷貼致小兒皮膚過敏的原因如下：①患兒的皮膚較為嬌嫩：研究顯示，皮膚過敏與年齡相關，小兒年齡比較小，皮膚也會相對較嫩、較薄，表皮厚度薄弱，易出現留置針脫落現象；再加上患兒的皮膚屏障功能較差，外界刺激使皮膚易受到損傷；另外，患兒皮脂腺分泌功能旺盛，皮膚易殘留新陳代謝物質，不及時清理易繼發感染，造成過敏現象；②敷貼材質導致過敏：敷貼中的粘膠材質含有乳膠顆粒，可能會致使皮膚發生過敏現象，引起感染；③粘連方法不合理：敷貼粘連時若粘貼方式不正確，會致使皮膚緊繃，改變皮膚的張力性，從而損害皮膚，引發過敏；④穿刺部位影響：在對患兒開展血管穿刺時，患兒的血管越細小則發生皮膚過敏的風險則越高；且在四肢關節處進行靜脈穿刺，也易發生皮膚過敏的癥狀，這是由于四肢關節活動度較大，持續摩擦，會引起機械性損傷，增加穿刺點的孔徑，發生液體外滲的現象，從而引發感染，導致患兒皮膚過敏；⑤剃發會損傷皮膚：由于患兒的年齡較小，靜脈注射通常在其頭部進行，若剃除頭發的時候，操作不合理，損傷頭皮，也會增加皮膚過敏的幾率；⑥消毒劑影響：臨床上使用的消毒劑，其成分有氯已定、乙醇等，這些成分都會對患兒皮膚產生一定刺激，從而易引起皮膚過敏。由此可見，留置針敷貼致小兒皮膚過敏的原因包括患兒自身的皮膚、敷貼材質、粘連方法不合理、穿刺部位的選擇、剃發、消毒劑的影響等。根據皮膚過敏原因對患兒開展針對性的綜合護理干預，可以有效減少皮膚過敏發生風險。

在留置針敷貼使用過程中，若患兒發生皮膚過敏癥狀，通常采碘伏和莫羅匹星用局部擦拭。莫羅匹星是局部外用抗生素的一種，可以使創面變得濕潤，加快創面愈合的速度，患兒及家屬對該藥物的接受度較高；而碘伏具有殺菌消毒的功效，能夠有效殺滅病毒、細菌以及真菌等，且無刺激、低毒性，在臨床中運用較為廣泛。在本次研究中發現，患兒皮膚過敏與護理人員操作技術、知識水平、患兒自身因素有關。患兒的年齡越小，發生留置針敷貼致小兒皮膚過敏的風險則越高。因此，在臨床中要求護理人員加強巡視，注意觀察留置針患兒的穿刺部位情況，及時發現皮膚異常問題，并給予相應的處理措施，以此降低小兒皮膚過敏發生率。

本研究結果顯示，研究組護理總有效率為90.00%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（＜0.05）；研究組皮膚過敏總發生率為10.00%，低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（＜0.05），表明運用綜合性護理干預，能夠提高護理效果，降低皮膚過敏發生率。分析認為，綜合護理干預模式下選擇透氣性較好、低敏性的敷貼，可以減少皮膚發生過敏的情況；對穿刺部位進行緊密觀察，同時定時更換敷貼，可以減少對血管的刺激性，減少過敏發生率，從而增強了護理效果，有效降低了皮膚過敏發生風險。此外，研究組社會功能、認知功能、軀體功能、角色功能、總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；研究組護理總滿意度為90.00%，高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（＜0.05），表明綜合護理干預可改善患兒生活質量，增強患兒家屬的護理滿意度。分析認為，在護理過程中，對患兒及家屬做好健康宣教，比如告知其留置針的注意事項，盡量避免碰撞、抓撓穿刺部位，能夠增強患兒及家屬的認知能力，從而提升其治療配合度，有利于提高治療效果，促進患兒快速康復，因此患兒家屬滿意度較高。

綜上所述，綜合護理干預在留置針敷貼致小兒皮膚過敏中的應用效果確切，可有效降低皮膚過敏發生率，有利于改善患兒生活質量，且患兒家屬的護理滿意度較高。