張 敏，儲(chǔ)紅梅

（海安市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 海安 226600）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心內(nèi)科臨床收治發(fā)病率相對(duì)較高的心血管疾病類型，就診原因常為心律失常、心力衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）是AMI的首選手段，可在最短時(shí)間內(nèi)開通患者梗死冠狀動(dòng)脈，讓已經(jīng)進(jìn)入梗死狀態(tài)的心肌組織區(qū)域?qū)崿F(xiàn)血流再灌注，從而改善病情。但PCI手術(shù)配套護(hù)理措施還存在局限性，常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)在于患者術(shù)后并發(fā)癥，而對(duì)心功能狀態(tài)、早期康復(fù)訓(xùn)練缺乏足夠重視。早期康復(fù)計(jì)劃落實(shí)單具有科學(xué)性、規(guī)范性、引導(dǎo)性的優(yōu)勢(shì)，可使PCI術(shù)后患者嚴(yán)格根據(jù)病情狀態(tài)展開對(duì)應(yīng)的康復(fù)干預(yù)，從而取得更加理想的效果。本研究主要探討行急診PCI的急性心肌梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)計(jì)劃落實(shí)單的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-12月海安市人民醫(yī)院收治的行急診PCI術(shù)急性心肌梗死患者96例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組42例和觀察組54例。對(duì)照組男35例，女7例；年齡42～74歲，平均年齡（55.62±3.02）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)4例；冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)：單支26例、雙支11例、三支5例；觀察組男38例，女16例；年齡44～77歲，平均年齡（56.13±3.63）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例、Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)5例；冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)：單支32例、雙支16例、三支6例。三組性別、年齡、心功能分級(jí)、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書；且該研究的整個(gè)過程是在醫(yī)院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有PCI手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病；合并造血系統(tǒng)疾病；合并肝腎功能衰竭；合并呼吸系統(tǒng)疾病；合并精神疾病或者認(rèn)知障礙；合并感染性休克。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：在PIC術(shù)后囑咐患者多飲水，常規(guī)放置留置管，術(shù)側(cè)全面制動(dòng)，制動(dòng)時(shí)間12～24 h；囑咐患者臥床休息，3 d后可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)量，向患者詳細(xì)說明關(guān)于術(shù)后應(yīng)該的注意事項(xiàng)，并密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)異常立即反饋醫(yī)生，并及時(shí)對(duì)癥處理。觀察組采取早期康復(fù)計(jì)劃落實(shí)單干預(yù)，具體方法如下：第1天：①活動(dòng)：術(shù)后絕對(duì)臥床休息4～6 h，調(diào)整床頭，保持患者舒適，一般是交替將床頭放平及抬高15°～30°；術(shù)后協(xié)助翻身，一般是12 h協(xié)助患者平移身體，向健側(cè)側(cè)身；術(shù)后12～24 h，將床頭抬高30°，協(xié)助患者交替更換體位；②生活：術(shù)后12 h鍛煉患者床上進(jìn)食、二便；③心理放松：通過聽收音機(jī)；④健康宣教：通過多飲水及時(shí)將造影劑排出體內(nèi)；介紹住院環(huán)境、心理康復(fù)室等；⑤效果評(píng)估：對(duì)患者心理狀態(tài)展開評(píng)價(jià)，是否有負(fù)性情緒；第2天：①活動(dòng)：主動(dòng)翻身鍛煉，選取半臥位或者床上坐位；呼吸肌訓(xùn)練，在進(jìn)行吸氣及呼氣時(shí)，要連續(xù)呼吸，切勿屏氣；②生活：床上自行梳洗和進(jìn)食；③心理放松：通過聽收音機(jī)；④健康宣教：可食用富含維生素及纖維素食物，防止便秘；向患者介紹AMI及心臟康復(fù)程序；⑤效果評(píng)估：對(duì)患者心理狀態(tài)展開評(píng)價(jià)，是否存在負(fù)性情緒；第3天：①活動(dòng)：坐在床邊懸吊雙下肢，5～15 min/次，3～4 次/d；床邊慢慢行走25～50 m；②生活：自行刷牙、洗臉、吃飯、穿衣及活動(dòng)四肢；允許會(huì)客、談話；③心理放松：播放輕柔舒緩音樂；④健康宣教：向患者介紹心臟解剖、AMI發(fā)病機(jī)制、PCI術(shù)后注意事項(xiàng)；⑤效果評(píng)估：對(duì)患者康復(fù)內(nèi)容知曉情況進(jìn)行評(píng)估；第4天：①活動(dòng)：慢走75～100 m；②生活：椅上自行進(jìn)食；在護(hù)理人員幫助下擦洗、穿衣服；③心理放松：看書、報(bào)紙及雜志；④健康宣教：告知疾病誘因；指導(dǎo)并教會(huì)患者自測脈搏；⑤效果評(píng)估：對(duì)患者康復(fù)程序掌握、執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估；第5天：①活動(dòng)：慢走200～350 m；可上下一層樓梯；②生活：自行擦洗、穿脫衣服；③心理放松：看電視；④健康宣教：飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)與氣我檢測等方面指導(dǎo)；⑤效果評(píng)估：對(duì)患者康復(fù)程序掌握、執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)；第6～7天：①活動(dòng)：步行400～500 m，2次/d；上下二層樓（各種活動(dòng)的時(shí)間控制在15～30 min，每次活動(dòng)后休息15～30 min）；②生活：自行洗漱、穿脫衣服；③心理放松：看電視；④健康宣教：生活方式指導(dǎo)；⑤效果評(píng)估：評(píng)價(jià)患者的康復(fù)效果，了解其對(duì)疾病防治掌握情況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組生活質(zhì)量、心排血量、LVEF、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。①生活質(zhì)量：于干預(yù)前及干預(yù)后7 d，利用健康調(diào)查簡表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量展開評(píng)價(jià)，該量表共有8個(gè)維度（生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康、生理職能、精力、情感職能、精神健康、社會(huì)功能），36個(gè)條目，每個(gè)維度分值為0～100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好；②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者腹脹、排尿困難、煩躁失眠、穿刺點(diǎn)血腫或出血、腰背酸痛、墜積性肺炎發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組SEGUE評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組心排血量、LVEF比較 觀察組干預(yù)后心排血量、LVEF高于對(duì)照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組心排血量、LVEF比較（）

2.3 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為（8.02±0.83）d，短于對(duì)照組的（10.27±0.71）d（=14.022，=0.000）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組腹脹、排尿困難、煩躁失眠、穿刺點(diǎn)血腫或出血、腰背酸痛、墜積性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來心血管疾病罹患人數(shù)呈明顯升高趨勢(shì)，這與人們的生活方式、作息規(guī)律、飲食習(xí)慣等方面變化密切相關(guān)。PCI可通過改善患者冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)來緩解心肌缺血相關(guān)臨床癥狀，但術(shù)后如何通過有效干預(yù)措施降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量是護(hù)理方案制定的重要內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度（生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康、生理職能、精力、情感職能、精神健康、社會(huì)功能）評(píng)分均高于對(duì)照組（＜0.05），提示基于早期康復(fù)計(jì)劃落實(shí)單對(duì)于幫助患者順利回歸正常生活具有積極促進(jìn)作用。分析原因在于早期康復(fù)計(jì)劃落實(shí)單會(huì)根據(jù)患者的病情變化而每天制定對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)規(guī)劃，在滿足患者病情需求和體能狀態(tài)的前提下，通過鍛煉來提高心功能及其儲(chǔ)備能力，加快冠狀形成側(cè)支循環(huán)的速度，有效改善心肌缺血癥狀及相關(guān)生理功能，從生理蔓延到心理層面，達(dá)到全面調(diào)節(jié)。此外，觀察組干預(yù)后心排血量、LVEF高于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（＜0.05），說明早期康復(fù)計(jì)劃落實(shí)單干預(yù)模式可有效改善患者心功能，縮短住院時(shí)間。分析認(rèn)為，康復(fù)計(jì)劃都遵循規(guī)律性、科學(xué)性的原則要求，可降低患者術(shù)后內(nèi)膜增厚風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞活性，抑制平滑肌細(xì)胞演變?yōu)閮?nèi)膜增生，對(duì)于機(jī)體的動(dòng)脈血管也有擴(kuò)張效果，加快血管的舒張釋放，提升心臟儲(chǔ)備功能以及心排血量，讓心臟功能更快的恢復(fù)到理想狀態(tài)。觀察組腹脹、排尿困難、煩躁失眠、穿刺點(diǎn)血腫或出血、腰背酸痛、墜積性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），提示相對(duì)于傳統(tǒng)康復(fù)模式在術(shù)后要保持一段時(shí)間的臥床休息（一般3 d），早期康復(fù)計(jì)劃落實(shí)單從患者術(shù)后便開始開展訓(xùn)練，因此可提升機(jī)體免疫水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于行急診PCI術(shù)的急性心肌梗死患者，應(yīng)用早期康復(fù)計(jì)劃落實(shí)單的效果更突出，不僅能改善患者心功能，還能減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。