切除整形術和局部擴大切除術在乳腺癌治療中的應用效果

胡志偉

（滄州中西醫結合醫院放化療六科，河北 滄州 061000）

乳腺癌（breast cancer）在諸多惡性腫瘤疾病中的發病率較高，是威脅女性健康的第一大惡性腫瘤。隨著醫療技術水平的提高，乳腺癌的治療得到很大的突破。臨床治療乳腺癌常采用保乳術，手術形式較多，包括局部擴大切除術、切除整形術等。有研究表明，乳腺癌切除整形術有較寬的手術切緣，可降低手術切緣陽性率以及二次手術率。乳癌擴大根治術是指乳癌根治術的同時一并切除乳房內側部的胸壁，能夠最大程度切除乳腺癌病灶，但是創傷較大，會對患者形體美觀度帶來影響，容易導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒；切除整形術可在乳房切除術后對乳房重新塑形，提升了患者外在美觀度。基于此，本研究結合2019年8月-2021年10月我院收治的68例乳腺癌患者臨床資料，分析切除整形術和局部擴大切除術在乳腺癌治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2021年10月河北省滄州中西醫結合醫院收治的68例乳腺癌患者為研究對象。納入標準：①經影像學、觸診、彩超、病灶空芯針穿刺確診為乳腺癌，且腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期；②均符合保乳術手術指征；③均接受手術治療。排除標準：①合并手術禁忌證者；②合并肝腎功能不全者。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各34例，均為女性。觀察組年齡30～60歲，平均年齡（44.28±4.58）歲；腫瘤直徑1.3～3.4 cm，平均直徑（2.25±0.73）cm；腫瘤類型：浸潤性非特殊癌21例，浸潤性小葉癌3例，浸潤性混合癌2例，導管內癌8例；腫瘤位置：外上象限19例，外下象限3例，內上象限3例，內下象限3例，中央型6例。對照組年齡32～59歲，平均年齡（44.43±4.72）歲；腫瘤直徑1.1～3.6 cm，平均直徑（2.27±0.67）cm；腫瘤類型：浸潤性非特殊癌20例，浸潤性小葉癌4例，浸潤性導管癌1例，浸潤性混合癌1例，乳頭狀癌1例，導管內癌6例，小葉原位癌1例；腫瘤位置：外上象限18例，外下象限5例，內上象限4例，內下象限2例，中央型5例。兩組年齡、腫瘤直徑、腫瘤類型及腫瘤位置比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術前均需進行相應的健康指導，做好術前準備，給予全麻，術中嚴密監測生命體征變化，術后常規進行抗感染治療，囑患者定期復查。

1.2.1 對照組 實施乳腺癌局部擴大切除術：確定病灶位置，若病灶在乳房上部，行弧形切口或平行四邊形切口；若病灶在乳房下部，選擇放射形切口，明確病灶位置，切除范圍為腫瘤病灶及周圍1～2 cm健康乳腺組織，切除后將病灶乳腺組織進行病理檢查，確認切緣腫瘤陰性后，不再擴大切除，若有殘留病灶，需要擴大切除范圍，直至切緣陰性。

1.2.2 觀察組 實施乳腺癌切除整形術：包括腺體組織切除術（乳房成形術或乳房固定術）和腺體組織替換術，如穿支皮瓣乳房重建術，并收集兩組患者的臨床信息、腫瘤信息、治療情況等。若病灶位于乳房上部，選擇Bat-wing切口或球拍狀切口；若病灶位于乳房下部，選擇L型切口或J型切口，明確病灶位置，切口范圍為乳房外緣及上下周圍1.5 cm健康乳腺，切除后送檢，若有殘留，擴大切除直至陰性。完成切除病灶及周圍乳腺后，游離剩余健康乳腺組織的乳房后間隙，縫合腺體，對乳房重新塑性和固定，利用乳腺組織進行乳房缺損修補、填充，最后選擇背闊肌肌瓣法進行整形，將偏移的乳頭、乳暈重新定位。

1.3 觀察指標 比較兩組術后乳房美觀效果、手術及化療情況、焦慮（SAS）評分。①術后乳房美觀效果：優為雙側乳房對稱，乳房水平差距低于2 cm，手感外形無明顯差異；良為雙側乳房對稱，外形基本正常，水平差距2～3 cm，手感略差；差為乳房水平差距＞3 cm，乳房明顯不對稱，手感交叉；優良率=（優+良）/總例數×100%；②手術及化療情況：包括切緣陽性率、二次手術率、新輔助化療率、輔助化療率；②SAS評分：分別于手術前后采用焦慮自評量表（SAS）進行評分，總分80分，分數越高表明患者焦慮程度越重。

2 結果

2.1 兩組術后乳房美觀效果比較 觀察組乳房美觀優良率高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組術后乳房美觀效果比較[n（%）]

2.3 兩組手術及化療情況 兩組切緣陽性率、二次手術率比較，差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組新輔助化療率、輔助化療率高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組手術及化療情況比較[n（%）]

2.3 兩組SAS評分比較 兩組術后SAS評分均低于術前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS評分比較（，分）

3 討論

目前，乳腺癌保乳手術已經比較成熟，但有關手術切緣寬度的問題，醫學界還存在爭議，如何在標準乳腺癌腫瘤切除術治療下減少二次手術的幾率是臨床關注的問題。有研究表明，乳腺癌保乳術，手術切緣寬度主要在0～2 mm，有些國家將1 mm的切緣寬度作為標準。乳腺癌擴大切除術是盡可能的切除較大范圍的乳腺組織，從而避免癌細胞擴散，其目的在于控制病情發展，避免惡化；而乳腺癌整形術可降低術后畸形的發生，對于較寬手術切緣，當腫瘤乳房比值較高時或陽性率較高時，會采用最小的切緣寬度進行手術，以此保證術后乳房外觀美觀度。

本研究結果顯示，觀察組乳房美觀優良率高于對照組（＜0.05），表明整形保乳術可提升患者乳房美觀度，這也證實此術式可維持自然身形，避免畸形率，增加美觀度，獲得良好的腫瘤切除效果。兩組切緣陽性率、二次手術率比較，差異無統計學意義（＞0.05），表明相比于局部擴大切除術，切除整形術不會增加切緣陽性率及二次手術率。與劉付霖研究結果類似，均證實了乳腺癌整形術具有良好的安全性。觀察組新輔助化療率、輔助化療率高于對照組（＜0.05），表明在接受乳腺癌切除整形術患者中，應用新輔助化療和輔助化療的患者多于局部擴大切除術。此外，觀察組術后SAS評分均低于對照組（＜0.05），表明乳腺癌切除整形術可有效改善患者焦慮情緒。分析原因在于乳腺癌切除整形術后乳房美觀度良好，從而減輕了患者的心理負擔。

綜上所述，相比于局部擴大切除術，采用切除整形術治療乳腺癌可有效提高術后乳房美觀度，改善患者不良情緒，且不會增加切緣陽性率、二次手術率，有利于患者預后。