自擬活血愈白湯加減聯合鹵美松及NB-UVB治療進展期白癜風的療效及對患者生活質量的影響

馬朝東，丁克云，屈朝霞

（1.鎮江市第一人民醫院皮膚科，江蘇 鎮江 212002；2.鎮江高等專科學校衛生護理學院，江蘇 鎮江 212000）

白癜風（vitiligo）是一種臨床常見原發性皮膚黏膜色素脫失性皮膚病，中醫傳統文獻稱其為白駁、白癜風等，現統稱白癜風。白癜風的病因及發病機制尚不完全清楚，現代醫學認為常見病因有免疫學說、神經體液因素、氧化應激學說、黑素細胞凋亡和丟失及紫外線損傷機制等。中醫認為該病由外感六淫、內傷七情、臟腑功能失調、脾胃虛弱、肝腎不足、經絡瘀阻所致。白癜風目前仍屬于難治性疾病，目前常用治療方法有外用糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑、低濃度光敏劑和紫外線光療。進展期白癜風發展變化快，需要早期聯合治療，盡快控制皮損擴大，可考慮系統使用糖皮質激素進行干預。系統使用糖皮質激素有應注意藥物的禁忌證和可能出現的不良反應。中醫藥治療白癜風歷史悠久，適用于各期各型白癜風，療效肯定。采用活血愈白湯為治療白癜風的基礎中藥方，隨癥加減，聯合鹵米松乳膏外用和NB-UVB照射治療進展期白癜風患者效果較好。為觀察活血愈白湯加減聯合鹵美松及NB-UVB治療進展期白癜風的臨床療效及對生活質量的改善作用，本研究結合鎮江市第一人民醫院2021年1月-12月收治的80例進展期白癜風患者臨床資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鎮江市第一人民醫院2021年1月-12月收治的80例進展期白癜風患者為研究對象。納入標準：①符合《白癜風診療共識（2021版）》進展期白癜風診斷標準；②年齡18～70歲；③入組前15 d未內服或外敷相關藥物；④患者意識清楚，無溝通障礙；⑤治療依從性較高，能配合研究要求并能完成治療和隨訪者。排除標準：①妊娠期、哺乳期女性或近期有生育要求者；②有紫外線照射絕對或相對禁忌者；③血常規和生化檢查明顯異常者。根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡18～65歲，平均年齡（28.5±10.33）歲；病程2～20個月，平均病程（12.47±5.83）個月；分型：未定型10例，節段型5例，非節段型18例，混合型7例。對照組男23例，女17例；年齡18～69歲，平均年齡（31.7±5.61）歲，病程5～23個月，平均病程（15.49±6.58）個月；分型：未定型11例，節段型7例，非節段型16例，混合型6例。兩組性別、年齡、病程及分型比較，差異無統計學意義（＞0.05），研究可比。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者對本研究內容均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以鹵美松聯合NB-UVB照射治療，具體操作如下：外涂鹵米松乳膏（澳美制藥廠，注冊證號HC20181019，規格：1 g∶0.5 mg），2次/d。白癜風嚴重程度評級：手掌面積約為體表面積1%，1級為輕度，白斑＜1%體表面積；2級為中度，白斑占1%～5%體表面積；3級為中重度，白斑占6%～50%體表面積；4級為重度，白斑＞50%體表面積。根據白癜風嚴重程度評級和具體皮疹形態，3級以上散發型或泛發型選用全倉NB-UVB（中國上海希格瑪高技術有限公司，型號：SS-12）照射治療，1～2級限局型選用手提式NB-UVB（德國waldmann公司，型號：UV236B）照射治療。NB-UVB照射方法：2次/周，起始劑量為最小紅斑量，約0.2～0.4 J/cm，單次最大劑量3 J/cm。根據皮膚紅斑反應調整劑量，未出現紅斑每次增加10%～20%，出現淡紅斑且持續＜24 h，維持此劑量直至紅斑消退，再增加10%～20%治療劑量；出現鮮紅斑暫停光療，皮損變為淡粉色后再繼續光療，劑量降為照射出現鮮紅斑前1次；出現疼痛性紅斑或水皰，癥狀消退、紅斑變為粉紅色再繼續光療，劑量下降為最后1次可耐受的劑量。觀察組在對照組治療的基礎上加用活血愈白湯加減口服，活血愈白湯基礎方：當歸12 g、赤芍10 g、川芎10 g、丹參15 g、補骨脂10 g、墨旱蓮15 g、首烏藤10 g、雞血藤15 g、刺蒺藜15 g、防風10 g。隨癥加減：氣血不和加羌活10 g、白芷10 g、浮萍6 g；肝郁氣滯加柴胡6 g、香附10 g、郁金10 g；經絡瘀阻加桃仁10 g、紅花10 g、凌霄花9 g；肝腎不足加女貞子15 g、菟絲子10 g、沙苑子15 g；脾胃虛弱加陳皮6 g、白術10 g、茯苓15 g。1劑/d，分2次口服。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、中醫癥候積分及生活質量。①臨床療效：于治療3個月后參照《黃褐斑和白癜風診療標準（2010年版）》從白癜風皮損面積、復色、活動性3個方面評估，痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色面積占皮損面積≥50%；好轉：恢復正常膚色面積占皮損面積10%～49%；無效：恢復正常膚色面積占皮損面積＜10%或白斑擴大；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%；②中醫癥候積分：以《白癜風中醫治療專家共識》分型為基礎，從氣色、飲食、情緒、睡眠、二便5個方面綜合評價，按無相應癥狀0分，輕1分，一般2分，重3分，總分15分，舌苔、脈象不參與計分；中醫癥候積分改善率=（基線積分-治療后積分）/基線積分×100%；③生活質量：分別于治療前、后采用皮膚病生活質量指數（Dermatology Life Quality Index，DLQI）評估，包括癥狀感受、人際關系、日常活動等10項內容，采用Likert 4級評分法，分別記為0、1、2、3分，總分30分，得分越高表明患者生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫癥候積分比較 觀察組治療后中醫癥候積分優于對照組，且觀察組中醫癥候積分改善率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較（，%）

2.3 兩組生活質量比較 觀察組治療后DLQI評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（，分）

3 討論

白癜風分為進展期和穩定期，外用藥物聯合紫外線光療是目前治療白癜風主要的方案，常用外用藥物有糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑和低濃度光敏劑，紫外線光療包括窄譜中波紫外線（NB-UVB）和308準分子光/激光，NB-UVB可用于全身和局部治療，308準分子光/激光適用于局部小面積白癜風的治療。快速進展期可考慮系統使用糖皮質激素干預治療。系統使用糖皮質激素應嚴格掌握適應證，老人、兒童、糖尿病、高血壓、胃潰瘍、嚴重骨質疏松癥患者需權衡利弊，謹慎使用。

中醫認為白癜風初起多為風邪侵襲，氣血不和，或情志內傷，肝郁氣滯，白斑發展迅速，日久則脾胃虛弱、肝腎不足、經絡瘀阻。現代醫家孫永新等將白癜風病因病機概括為“三點一要”，即以肝腎陰虛為本，風濕侵襲為標，氣滯血瘀為主，脾胃虛弱為要。治療以扶正祛邪、標本兼治為原則，多從臟腑、外邪、氣血和經絡論治，以滋補肝腎、活血化瘀類的中藥為主，以祛風除濕、疏肝理氣類的中藥為輔。秦萬章教授自擬補腎活血愈白湯以養血通絡、補腎活血藥為主，疏風理氣藥為輔。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的67.50%，差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組治療后中醫癥候積分優于對照組，且觀察組中醫癥候積分改善率為75.38%，高于對照組的21.06%，差異有統計學意義（＜0.05），提示聯合中藥活血愈白湯加減可有效改善白癜風臨床癥狀，且療效明確。分析認為，白癜風的發病機理是由風邪外侵或肝郁氣滯所誘發，以氣血不和、經絡瘀阻為關鍵，日久則肝腎不足，脾胃虛弱。本研究所用自擬活血愈白湯即以此理論為基礎，方中當歸甘溫補潤，既善補血，又能活血，是治療血虛血滯，氣血不和的要藥，血足而膚自榮，絡通而風自散。赤芍味苦微寒入肝經，涼血散瘀。川芎辛溫升散，善活血行氣，祛風止痛，現代研究具有改善微循環，調節免疫等多種藥理作用。當歸、赤芍、川芎常同用治療血滯癥。丹參苦能泄散，微寒能清，涼血活血、祛瘀生新，古云“一味丹參飲，功同四物湯”，其具有改善微循環，抗炎抗氧化作用。雞血藤味苦微甘，能補能泄，活血通絡，補血舒筋。首烏藤甘補通散，性平不偏，補行并兼，有養血安神、祛風通絡功效。二藤合用，取其通絡通達之意。方中重用養血活血通絡藥是因為氣血不和，經絡瘀阻是白癜風發生發展的關鍵，阻斷了這個機制也就阻斷了病情的發展。古語有云：“治風先治血，血行風自滅”。補骨脂溫補澀納，歸腎、脾經，內服補腎壯陽，外用消風祛斑，其有性激素樣作用，能增強免疫力，提高光敏感性，是治療白癜風常用的藥物。墨旱蓮甘酸寒，滋補肝腎，治須發早白，現代研究能調節免疫，上調酪氨酸酶和促進黑素細胞增生。白蒺藜能平肝解郁，活血祛風，其能增強機體自然殺傷細胞活性，提高人體免疫功能，具有治療白癜風的功效。防風辛溫發散，甘緩不峻，能祛風解表，乃風藥中之潤劑，治風通用，散濕亦宜。四藥共奏扶正祛邪之功。以此十藥為基礎方，臨癥根據患者具體癥候，辨證施治，白癜風初起色紅伴癢發展快加祛風之羌活、白芷、浮萍；情志抑郁、心煩易怒加疏肝理氣之柴胡、香附、郁金；白斑周邊色沉明顯，舌紫暗有瘀斑加活血化瘀之桃仁、紅花、凌霄花；伴頭暈目眩，腰膝酸軟加補益肝腎之女貞子、菟絲子、沙苑子；神疲乏力、面黃納呆加健脾益氣之陳皮、白術、茯苓等；隨癥加減有效提高了臨床治療效果。

此外，中醫治療強調整體觀念，善于全身調理，注重患者情志、飲食和生活方式的改善，不專注于一病而病解。現代醫學善于微觀研究，針對性強。兩種治療方法聯用，可發揮各自優勢，提高治療效果。中藥活血愈白湯能養血活血，補益肝腎，通絡祛風。組方中藥能改善微循環，提高免疫功能，上調酪氨酸酶促進黑素細胞增生，改善臨床癥狀，本研究也表明，觀察組治療后DLQI評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。全身機能的改善和生活質量的提高有助于人體免疫機能的修復，這也契合現代醫學研究認為白癜風發病和人體免疫、神經體液因素相關的學說,中醫藥對人體免疫系統有特殊的調控優勢，而且安全性好，容易為患者接受。

綜上所述，自擬活血愈白湯加減聯合鹵米松乳膏及NB-UVB治療治療進展期白癜風可提高臨床治療效果，改善全身癥狀，促進生活質量提高，值得臨床應用。