A型肉毒毒素防止面部美容切口瘢痕增生的效果分析

付小明

（簡陽市人民醫院，四川 成都 641400）

隨著人們對自身外貌的重視程度，行面部整形美容手術者也越來越多，即便醫療技術水平不斷提升，但其依舊存在一定的風險。以面部美容切口為例，在完成美容手術后會發生瘢痕增生等情況，主要是因機體的纖維組織過度修復而形成，這種病變的特征在于外部隆起，且表層會有大面積的紅腫現象，對患者的生活影響較大，若瘢痕增生嚴重，且部位明顯，面積不斷擴大，則會對患者心理造成不良影響。早在上世紀80年代末，就有醫學專家將A型肉毒毒素應用到美容整形外科手術治療中，并指出該藥物有助于提高美容手術的成功率。從藥物性質方面來看，其歸屬為神經毒性藥物，為確保A型肉毒毒素在臨床醫學中得到更加廣泛的應用，本研究主要分析該藥物在防治面部美容切口瘢痕增生的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2021年5月簡陽市人民醫院收治的80例面部整形美容手術治療患者作為研究對象。納入標準：①通過醫學診斷鑒定為面部美容切口瘢痕增生患者；②無精神類疾病。排除標準：①對曲安奈德與A型肉毒毒素過敏者；②機體免疫能力較差者；③哺乳期及妊娠期女性。通過隨機數字表法分為對照組與試驗組，各40例。對照組男13例，女27例；年齡18～53歲，平均年齡（31.34±4.58）歲；病灶面積2.12～12.46 cm，平均病灶面積（4.83±0.55）cm；病灶部位：額部13例，面頰部12例，下頜部10例，鼻根部5例。試驗組中共有男16例，女24例；年齡19～55歲，平均年齡（30.57±4.58）歲；病灶面積2.28～12.27cm，平均病灶面積（4.78±0.53）cm；病灶部位：下頜部15例，額部12例，面頰部10例，鼻根部3例。兩組性別、年齡、病灶面積及病灶部位比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知曉研究詳情，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用曲安奈德（江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20033524，規格：2 ml∶20 mg）治療，將5 mg/cm曲安奈德與氯化鈉注射液進行1∶1配比，混勻配比液后，將所配的藥劑注入患者瘢痕部位，需以分布均勻的注射為準，直到該部位形態為膨隆且面色蒼白后停止。

1.2.2 試驗組 使用A型肉毒毒素[BTX-A蘭州生物技術開發有限公司，國藥準字S10970037，規格：每瓶含A型肉毒毒素50單位（U）]治療，將2 mlA型肉毒毒素與0.9%氯化鈉注射液進行配比，并將A型肉毒毒素稀釋為50 U/ml后，在患者瘢痕處進行注射，每次注射量不超過6 U，且總量要控制在100 U以內，直到該部位形態為膨隆且面色蒼白后停止。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、瘢痕長軸長度、痛癢癥狀及并發癥發生情況。①臨床療效：結合患者臨床表現與病理特征進行判斷，若治療后患者瘢痕停止擴張，且疼痛與瘙癢程度減輕，瘢痕處顏色恢復正常為顯效；若治療后患者瘢痕隆起現象消失，患者疼痛與瘙癢癥狀得到改善，且面部顏色為暗紅色為有效；若在治療后未達到上述標準則為無效；總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%；②瘢痕長軸長度和痛癢癥狀評分：在患者治療前后使用卡尺對其瘢痕長軸長度進行測量，運用視覺模擬評分對患者痛癢癥狀進行評估，總分為10分，分值越高則表明痛癢癥狀越嚴重；③并發癥發生情況：針對面部美容切口瘢痕增生癥狀的特性，在治療后觀察患者是否出現疼痛、紅腫、灼熱等不良反應。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況 比較試驗組并發癥發生率低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組瘢痕長軸長度和痛癢癥狀評分比較 兩組治療后瘢痕長軸長度和痛癢癥狀評分低于治療前，且試驗組低于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組瘢痕長軸長度和痛癢癥狀評分比較（）

3 討論

瘢痕增生屬于皮膚類疾病，其病發因素為面部受傷與手術創面，只要對面部組織造成損傷，當其纖維細胞增殖過度時，就會出現真皮纖維化的現象，最終形成瘢痕增生。這種疾病會伴有疼痛與瘙癢，會使患者難以忍受，若不及時進行治療，瘢痕就會不斷增生，隨著面積的擴散，患者的面部就會受到嚴重性損傷，影響其外部形象。瘢痕增生在面部美容手術中較為常見，時常因為手術處理不當，出現面部美容切口瘢痕增生，影響患者面部美觀度，并對其造成極大的心理創傷，使其產生抑郁、焦慮等各類負面情緒，降低生活質量。基于目前關于面部美容切口瘢痕增生治療的研究現狀來看，大部分研究以分析注射相關藥物為主。而臨床治療中最常見的藥物為曲安奈德，但其在防止面部美容切口瘢痕增生方面伴有色素沉著與毛細血管擴張等不良現象，且并發癥并發率較高。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組（＜0.05）；兩組治療后瘢痕長軸長度和痛癢癥狀評分低于治療前，且試驗組低于對照組（＜0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組（＜0.05），提示A型肉毒毒素在防止面部美容切口瘢痕增生中的效果良好，且安全性較高。其作用機制體現在以下幾個方面：①降低切口兩側的肌肉張力：對于面部美容切口瘢痕增生來說，在做完面部美容手術后，切口兩側的肌肉張力會使該處出現大量膠原沉積的現象，增加瘢痕的長度與寬度，但通過注射A型肉毒毒素，能夠以麻痹肌肉組織方面的作用來暫時降低面部美容切口的肌肉張力，以此來減輕面部美容切口瘢痕增生的疼痛感。同時，該藥物的使用還可依據受體介導細胞作用，在乙酰膽堿囊泡膜的膜聯系與跨膜蛋白中，通過對乙酰膽堿活動的抑制，使局部肌肉進入完全麻痹的狀態，而當整個神經組織進入完全麻痹后，就會形成神經軸突芽生，通過產生新的神經肌肉傳導功能來加快瘢痕增生的恢復；②對瘢痕肌成纖維細胞（MFB）的分化起到有效抑制的作用：MFB是通過表達α-SMA與胞質微絲為準，具備較強的收縮性，其不斷分化會導致面部美容切口局部收縮，也是產生瘢痕攣縮的細胞基礎，但在A型肉毒毒素的作用下，能夠抑制其增殖分化，避免出現瘢痕攣縮的現象；③對P物質釋放的有效抑制：注射A型肉毒毒素通過對P物質的抑制，能夠減少瘢痕組織潮紅、瘙癢等癥狀，抑制瘢痕組織的成纖維細胞的生長增殖，并通過降低膠原基質分泌來使面部美容切口瘢痕組織停止增生，逐漸萎縮。

綜上所述，A型肉毒毒素在防止面部美容切口瘢痕增生中的效果確切，可縮小瘢痕組織，減輕痛癢癥狀，降低并發癥發生幾率，安全性較高。