3D數字化種植導板牙齦不翻瓣與翻瓣對口腔種植治療效果的影響

成 剛

（臨沂市中醫醫院口腔科，山東 臨沂 276000）

牙齒發生損傷、缺失會對牙齒的外觀和功能造成影響，臨床多采用種植牙治療。臨床上種植牙方法主要有兩種：第一種是牙齦翻瓣法，雖然效果較好，但手術創傷較大，副作用較大，且術后亦存在長期不適感；第二種是不翻瓣法，其手術難度較大，植入條件嚴格，但手術創傷小，術后副作用較小。本研究主要探討3D數字化種植導板牙齦不翻瓣與翻瓣對口腔種植治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年2月臨沂市中醫醫院收治的60例需要進行口腔種植的患者作為研究對象。納入標準：①病例資料完整；②缺牙區骨量良好，無需附加相關手術；③口腔衛生維持良好。排除標準：①存在全身系統性疾病以及其他會對手術造成影響的疾病或體征；②患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢；③哺乳或妊娠期婦女；④存在殘留的殘根及炎性肉芽組織或頜骨病變。按照隨機數字表法分為研究組28例和對照組32例，其中研究組男15例，女13例；年齡25～45歲，平均年齡（35.00±10.00）歲。對照組男17例，女15例；年齡26～45歲，平均年齡（35.50±10.50）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會審批，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用3D數字導板翻瓣法進行口腔種植：①患者入院后進行詳細檢查，綜合各種數據，確定手術方案；②確定手術方案后，將患者口腔CBCT和口腔三維光學成像資料發送到工廠，利用3D打印技術進行種植手術的數字化導向板；③常規消毒，采用（微創）數字化導板翻瓣術，以齒槽頂偏于舌側為切口，將牙齦骨膜瓣剝離，保持骨表面光滑；采用球形鉆具進行定位，當先進式鉆頭進入預設深度后，確定植入物的栽植方向，然后逐步準備好鉆孔；植入植入物、固定修復基臺、復位、縫合切口，1周后拆線。

1.2.2 研究組 采用3D數字導板不翻瓣法進行口腔種植：①采用與對照組同樣的術前措施；②確定手術方案后，將患者口腔CBCT和口腔三維光學成像資料發送到工廠，利用3D打印技術進行種植手術的數字化導向板；③常規消毒，采用（微創）數字化導板非翻瓣式種植，將準備好的種植導板放入口腔中，并在導板的指引下，依次將種植體植入到指定的位置，通過X線片和CT片觀察種植體的位置，檢查手術部位，確定沒有問題后，用上覆蓋螺釘或修復基臺，將傷口縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組手術情況（手術耗時、創口愈合、術后紅腫、術后疼痛）、術后不良反應情況、紅色美學指數、美觀性及功能性滿意度評分。應用紅色美學指數評估患者患處軟組織情況，滿分15分，分數越高說明患者美學水平越高；應用視覺模擬評分法評估其疼痛感，滿分10分，分數越高說明患者疼痛感越強；通過隨訪形式掌握患者美觀性及功能性滿意度，滿分20分，分數越高說明患者滿意度水平越高。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 研究組手術耗時、創口愈合、術后紅腫時間短于對照組，術后疼痛評分低于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（）

2.2 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組紅色美學指數、美觀性及功能性滿意度評分比較 研究組紅色美學指數、美觀性及功能性滿意度評分高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組紅色美學指數、美觀性及功能性滿意度評分比較（，分）

3 討論

傳統種植方法就是將患者牙瓣切開，將植入物植入到準備好的空腔中，但由于切開后的牙齦會有較長恢復時間，影響患者正常飲食和使用，對其生活質量造成一定影響，因此臨床應用存在一點局限性。隨著醫療技術的發展，不翻轉瓣膜的外科技術減少了翻瓣術中失血情況，縮短了手術的時間。但不翻瓣術很難根據患者的具體情況來設計合適的植入物，無法精準確定植入物的位置，增加了手術的難度。然而，隨著3D數字化技術在臨床上的應用，這些問題都得到了有效的解決。

本研究結果顯示，研究組手術耗時、創口愈合、術后紅腫時間短于對照組，術后疼痛評分低于對照組（＜0.05）；研究組不良反應發生率低于對照組（＜0.05）；研究組紅色美學指數、美觀性及功能性滿意度評分高于對照組（＜0.05），提示采用3D數字導板不翻瓣法可以借助3D打印技術來制作種植導板，精準植入比較理想的三維位點，從而減少植體的創傷，而且整個過程中所涉及的組織幾乎不會受到任何損害，能夠最大程度保存牙齦組織。同時，該技術不需要全層切開，或者進行剝離處理，可減少創傷，具有術后腫脹小、保留牙齦組織和愈合快等特點，能夠滿足后期種植牙周長期穩定性需求。

綜上所述，3D數字化種植導板牙齦不翻瓣術可縮短手術時間，促進創口愈合，減輕疼痛程度，且不良反應發生率低，美觀性及功能性滿意度高。