重瞼切口內眥贅皮矯正術的臨床效果

趙一波，史德明

（徐州心源美容醫院美容外科，江蘇 徐州 221003）

內眥贅皮（epicanthus）通常表示患者內眥角前端出現垂直或者斜向的半月形蹼狀皮膚皺，其發生率占據全部亞裔人群的50%左右，成為亞洲人群較常見的眼部特征。一旦發生內眥贅皮后，可直接影響內眥正常形態，使得內眥間距變寬，且瞼裂變短，不僅會降低眼部美觀程度，同時可能遮擋視線，給患者日常生活及工作造成極大不便，甚至增加假性內斜視發生的風險，引起臨床重視。針對此疾病臨床多選擇矯正手術進行干預，以改善患者眼部形態。隨著醫學技術的進步，加上人們審美水平的提升，對矯正手術提出了更高的要求，不僅需要其糾正異常結構，還需快速消除瘢痕。既往臨床采取的傳統內眥贅皮矯正術主要是矯正內眥部皮膚縱向縮短的蹼狀皺襞，雖取得了一定的治療效果，但存在操作復雜、切口較多、手術時間較長、術后瘢痕明顯等缺陷，無法滿足患者的矯正期望。有研究表明，重瞼切口內眥贅皮矯正術能夠有效彌補傳統術式的缺點，存在創傷小、恢復快、瘢痕小、安全性高等優勢，且滿足患者對美觀的要求。基于此，本研究旨在分析重瞼切口內眥贅皮矯正術臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年2月徐州心源美容醫院收治的1000例內眥贅皮患者為研究對象。納入標準：①均經臨床確診為先天性內眥贅皮；②眼瞼以及眼球結構無異常。排除標準：①存在眼部手術史；②合并精神障礙或者交流障礙者；③瘢痕或者過敏體質者；④合并眼瞼畸形或者上瞼下垂者；⑤存在麻醉或者手術禁忌者。采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組。研究組男278例，女222例；年齡25～41歲，平均年齡（36.29±2.45）歲；病情程度：輕度205例，中度186例，重度109例；對照組男291例，女209例；年齡27～42歲，平均年齡（36.77±2.81）歲；病情程度：輕度213例，中度195例，重度92例。兩組性別、年齡及病情程度比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統內眥贅皮矯正術，術前按患者具體病情及眼瞼情況制定手術方式，要求患者取坐位，微閉雙眼，使上眼瞼皮膚維持自然狀態，按照手術方案進行標記切口線。術中常規消毒鋪巾，予以患者局麻，按預先設計的切口線上切開患者上瞼與內眥部皮膚，并剝除皮下組織，清除錯位眼輪匝肌，再分離內眥韌帶前支，直到淚前嵴骨膜止點，使其完全顯露，選擇絲線拉緊內眥韌帶前支，按張力調整縫線的松緊度，使得內眥角向內移動，對合良好，檢查有無出血情況，清除多余皮膚，間斷縫合，術后7 d可拆線。

1.2.2 研究組 采用重瞼切口內眥贅皮矯正術，術前在患者上瞼緣設計重瞼線切口，再結合患者具體重瞼線高度以及面部皮膚張力制定手術方案，明確重瞼線內段、手術切皮區上下緣鋸齒狀切口線位置。術中予以患者局麻，按照預先設計的鋸齒狀切口線進行準確定位，同時處理設計區域中的眼瞼皮膚，對眼輪匝肌和內眥贅皮嵴位置的皮膚進行銳性分離，構成皮下盲腔，以自外而內的順序處理眼輪匝肌，同時將內眥皮膚折疊，使用尼龍線妥善固定，清除多余的眶隔脂肪，將重瞼切口縫合，加壓包扎，術后7 d可拆線。

1.3 觀察指標 比較兩組恢復時間、恢復情況及滿意度。①恢復時間：統計患者消腫、恢復自然、瘢痕消退時間；②恢復情況：分別于手術前后檢測內眥間距（ICD）、瞼裂長度（HLFL）、計算HLFL/ICD值；③滿意度：于治療后采用我院自制滿意度調查問卷由患者進行評估，滿分100分，75分以上為十分滿意，60～75分為一般滿意，低于60分為不滿意；滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組恢復時間比較 研究組消腫、恢復自然、瘢痕消退時間均短于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復時間比較（）

2.2 兩組恢復情況比較 研究組術后ICD低于對照組，HLFL及HLFL/ICD高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復情況比較（）

2.3 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較（n，%）

3 討論

研究發現，內眥贅皮的發生機制較為復雜，可能與內眥韌帶前支上眼輪匝肌發生錯構存在密切關系，同時還受到內眥韌帶與皮膚纖維牽拉的影響，嚴重者可能遮擋視線，導致假性內斜視，不僅影響眼部美觀，還會對患者眼部功能造成影響。既往臨床多選擇傳統內眥贅皮矯正術進行干預，主要針對患者內眥部皮膚實施局部錯位轉瓣方式調節贅皮，雖能夠達到治療目的，但術后容易產生難以消除的瘢痕，且恢復后的眼部外觀不自然，無法達到預期的美觀效果。隨著臨床研究的不斷深入，發現重瞼切口內眥贅皮矯正術的效果更好，可規避傳統矯正術的缺點，發揮微創、無痕、操作簡便、恢復快、安全性高等優勢，在臨床中得到廣泛應用。

本研究結果顯示，研究組消腫、恢復自然、瘢痕消退時間均短于對照組（＜0.05）；研究組術后ICD低于對照組，但HLFL及HLFL/ICD高于對照組（＜0.05）；研究組滿意度為93.00%，高于對照組的88.40%（＜0.05），說明重瞼切口內眥贅皮矯正術可有效改善眼部異常結構，縮短恢復時間，且患者滿意度較高。分析認為，重瞼線切口可從內眥皮下潛行，并分離后構成盲腔，隨后予以深層縫合，妥善固定，使得內眥部位并無切口，有效防止內眥位置產生瘢痕。同時，經皮下盲腔可清楚看到內眥位置起始錯位的眼輪匝肌起點，將其完全清除，并改善內眥部的皮膚張力，使皮膚與深層組織粘連，解除內眥贅皮的成因，避免復發。此外，內眥部皮下眼輪匝肌與筋膜組織清除后，構成的皮下盲腔成為清晰的手術視野，在盲腔中通過皮下縫合的方式妥善固定遮蓋盲腔的皮膚，患者術后恢復速度較快，縮短了瘢痕消退時間，提升眼部美觀度，達到了患者的治療期望，因此患者對治療較為滿意。

綜上所述，相比于傳統內眥贅皮矯正術，重瞼切口內眥贅皮矯正術的效果更為理想，能夠促進瘢痕快速消退，改善內眥贅皮的異常結構，且患者滿意度較高。