丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合除濕止癢軟膏治療新生兒濕疹的療效

張華梅

（山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院新生兒科，山東 威海 264200）

濕疹（eczema）是常見皮膚過敏性炎癥，也稱特應(yīng)性皮炎，兒童時期發(fā)病率較高。研究指出，70%濕疹發(fā)生于5歲以下兒童，其中新生兒階段占比最多，占33%左右。新生兒濕疹具有瘙癢與反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可影響患兒睡眠，導(dǎo)致家庭生活質(zhì)量下降。盡管部分新生兒濕疹會隨年齡增長而好轉(zhuǎn)，但也有50%左右會遷延至幼兒期，甚至有35%左右會延伸至成人階段。基于此，新生兒濕疹的預(yù)防與治療具有重要意義，控制疾病發(fā)作或復(fù)發(fā)對減輕家庭負(fù)擔(dān)、保障患兒生長發(fā)育、甚至延緩或消除后續(xù)過敏性疾病有積極意義。丁酸氫化可的松乳膏治療新生兒濕疹常用藥膏，雖有一定療效，但隨著治療時間延長，副作用也會逐漸增多，影響治療依從性，預(yù)后較差。除濕止癢軟膏由多種中藥組成，在濕疹中有良好的作用，而且治療時間延長，其副作用較少，安全性好，患兒更易接受。為探討新生兒濕疹予以丁酸氫化可的松乳膏與除濕止癢軟膏聯(lián)合治療的療效，本研究對我院2020年1月-2022年1月收治的42例濕疹患兒展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院新生兒科2020年1月-2022年1月收治的42例濕疹患兒為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各21例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：全身泛發(fā)或局限于一個部位，多為對稱分布，皮疹為多形性，有丘疹、紅斑、水皰、糜爛、結(jié)痂、搔痕等，有明顯滲出，瘙癢劇烈；②中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病急驟，皮損灼熱、瘙癢不休，心煩、便干、口渴、尿黃，破津溢水，脈濡滑，苔黃膩。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒濕疹標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重先天性疾病；對本研究藥物過敏者。對照組男11例，女10例；年齡10～20 d，平均年齡（15.24±1.16）d；體重2310～4958 g，平均體重（3458.24±462.13）g。觀察組男12例，女9例；年齡10～20 d，平均年齡（15.36±1.28）d；體重2316～4933 g，平均體重（3453.87±464.73）g。兩組性別、年齡及體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組局部外用丁酸氫化可的松乳膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940095，規(guī)格：10 g∶25 mg）治療，取適量乳膏涂抹患處，2次/d，連續(xù)治療1周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合除濕止癢軟膏（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103068，規(guī)格：10 g/支）治療，取適量除濕止癢軟膏均勻涂抹于患處，3～4次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、患兒家屬滿意度、濕疹消退時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效：紅斑、丘疹消失，皮疹基本消退為顯效；紅斑、丘疹改善，皮疹有所消退為有效；紅斑、丘疹與皮疹無明顯緩解或惡化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②患兒家屬滿意程度：采用我院自制滿意度問卷調(diào)查，總分100分，高于90分為滿意、70～89分為尚可，低于70分為不滿意。滿意度=（滿意+尚可）/總例數(shù)×100%；③不良反應(yīng)：主要包括搔抓、皮膚微紅、惡心嘔吐、腹痛腹瀉的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.559，=0.018），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.559，=0.018），見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度比較（n，%）

2.3 兩組濕疹消退時間比較 觀察組2～7 d內(nèi)濕疹消退，平均消退時間（4.22±1.06）d；對照組4～10 d濕疹消退，平均消退時間（6.65±1.41）d；觀察組濕疹消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=6.313，=0.000）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例皮膚微紅，1例搔抓，總發(fā)生率為9.52%；對照組發(fā)生3例皮膚微紅，1例搔抓，總發(fā)生率為19.05%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.779，=0.378）。

3 討論

濕疹是嬰幼兒時期最為常見的過敏性炎癥皮膚病之一，是一種Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。新生兒濕疹多發(fā)生于面頰、額部、頭部等，嚴(yán)重情況下在軀干四肢也可發(fā)生濕疹。濕疹發(fā)病初期可見面頰痱子樣皮疹或有水皰樣皮疹，醫(yī)學(xué)上也稱之為皰疹或丘疹，分布比較密集，之后可愈合成片狀紅斑。但濕疹病變多在表皮，愈合后基本不會遺留瘢痕。新生兒濕疹治療中藥物治療是主要療法，但采取何種藥物劑型治療還需根據(jù)臨床表現(xiàn)確定，比如紅腫明顯、滲出較多采取溶液冷濕敷，忌油膏；若為丘疹、紅斑，可采取乳劑、洗劑、油劑等治療；糜爛、水皰可采取油劑；結(jié)痂、鱗屑等可采取軟膏治療。在具體的治療期間，臨床除了要考慮患兒情況，還應(yīng)結(jié)合院內(nèi)情況采取合理的方案治療。近幾年聯(lián)合用藥指征擴(kuò)大，新生兒濕疹采取聯(lián)合方案治療成為臨床熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05）；觀察組患兒家屬滿意度高于對照組（＜0.05）；觀察組患兒濕疹消退時間短于對照組（＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.52%，低于對照組的19.05%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），提示酸氫化可的松乳膏聯(lián)合除濕止癢軟膏治療新生兒濕疹療效較佳，可促進(jìn)癥狀消退，且家屬滿意度高，不會增加患兒不良反應(yīng)的發(fā)生。丁酸氫化可的松乳膏與除濕止癢軟膏治療新生兒濕疹是主要療法，但既往多采取單一藥物治療，其中丁酸氫化可的松乳膏是皮質(zhì)激素外用制劑，其抗炎效果和曲安奈德相似，且療效好，不良反應(yīng)低，但該藥物長期應(yīng)用可出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，為此其療程要控制在1周之內(nèi)。為了盡量減輕不良反應(yīng)，進(jìn)一步改善預(yù)后，一般在丁酸氫化可的松乳膏基礎(chǔ)上聯(lián)合溫和藥劑治療，一方面減輕丁酸氫化可的松乳膏類似糖皮質(zhì)激素副作用，另一方面還可縮短療程，比如除濕止癢軟膏。除濕止癢軟膏屬于純中藥軟膏制劑，含有多種中藥成分，比如蒼術(shù)、虎杖、蛇床子、黃連、苦參、紫花地丁、冰片、黃柏、花椒、地膚子、茵陳等。蛇床子在抑制綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌方面效果較好，有效抑制急性或慢性炎癥；黃連、苦參有良好的抗炎性滲出，兼具抗過敏效果，適用于皮炎與濕疹治療。在同類研究中發(fā)現(xiàn)，丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合除濕止癢軟膏治療新生兒濕疹可進(jìn)一步提高療效，不會增加不良反應(yīng)，縮短濕疹消退時間，而且還可有效減少復(fù)發(fā)。但本研究中研究的樣本量較小，而且未能長期隨訪調(diào)查，是否能有效減少復(fù)發(fā)，還需在以后研究中加大樣本量，進(jìn)一步隨訪調(diào)查其對復(fù)發(fā)的影響效果。

綜上所述，丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合除濕止癢軟膏治療新生兒濕疹療效較佳，可促進(jìn)癥狀消退，且家屬滿意度高，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。