針對性護理在慢性腎衰竭血液透析治療中的效果及對患者皮膚瘙癢的改善作用

卞利婷

（安徽醫科大學附屬巢湖醫院腎臟內科，安徽 巢湖 230000）

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是指患者在多種因素影響下，腎臟出現慢性進行性實質損害，腎功能減退，腎臟萎縮，無法維持正常的生理功能，常見的臨床表現為代謝產物潴留，水、電解質失衡等。血液透析治療是慢性腎衰竭患者等待腎移植手術前的最佳選擇，雖然血液透析治療能維持患者生命，但在透析過程中容易出現并發癥，進而降低透析質量。其中，皮膚瘙癢作為十分常見的并發癥，雖然不會威脅患者生命，但可加重患者機體不適感，使其情緒及睡眠受到影響。常規護理中護理人員較為被動，且護理措施十分單一，造成護理質量及護理效果并不理想。為提升患者治療效果，減少并發癥的發生，本研究對此類患者實施針對性護理干預，觀察針對性護理在慢性腎衰竭患者血液透析治療中對皮膚瘙癢等臨床癥狀的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫科大學附屬巢湖醫院腎臟內科2021年2月-2022年2月收診的254例慢性腎衰竭患者作為研究對象，計算機錄入患者住院號，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組127例，均開展血液透析治療。對照組中男68例，女59例；年齡47～76歲，平均年齡（58.66±6.45）歲；觀察組中男69例，女58例；年齡45～76歲，平均年齡（58.41±6.21）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準，患者及家屬知情且已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預：做好患者血液透析期間的生命體征監測，并展開入院指導、用藥監控、日常生活護理等。觀察組在對照組常規護理的基礎上實施針對性護理干預：①針對住院環境的改善：護理人員需對患者透析治療室環境進行妥善管理，保持適宜的溫濕度，定期通風，保持空氣清新；關注透析儀器的運作是否正常，留意患者在透析過程中的臨床體征，避免出現過敏反應；②針對不良情緒的改善：針對患者存在的不良心理進行疏導，強化抗病信心，并借助溝通談話等方式，了解患者的心理問題否得以解決，必要時為之開展相關健康知識講解，避免造成患者盲目恐懼；③針對營養水平的改善：合理安排患者飲食，注重營養搭配，為期制定食譜，讓患者明確飲食禁忌；④針對皮膚問題的改善：告知患者穿著棉質、寬松的衣褲；日常采取溫熱水擦拭身體，若患者皮膚較干，可適當涂抹身體乳以起到保濕的作用；告知患者不可撓抓皮膚，避免出現感染；⑤針對日常生活的改善：打造安靜舒適的睡眠環境，避免在患者休息期間開展各項護理干預；針對睡眠質量較差的老年人群，可借助助眠類藥物促進睡眠質量的提升。

1.3 觀察指標 比較兩組血液透析充分性、并發癥發生率、皮膚瘙癢評分、改善程度以及臨床恢復情況。①血液透析充分性：對組間血液透析充分性展開評估，檢測并比較血清肌酐（SCr）、尿膽素（BUN）水平；②并發癥發生率：觀察低血壓、皮膚瘙癢、心律失常、感染發生情況，將上述4個觀察項發生例數總和后與總例數之比×100%，得出總發生率；③皮膚瘙癢程度評分：皮膚瘙癢程度評分參考Sergio法，對皮膚瘙癢程度、瘙癢頻率、瘙癢部位計分，其中瘙癢程度：無瘙癢0分；輕度瘙癢而不需要搔抓1分；瘙癢而需要搔抓2分；瘙癢經搔抓后仍然無法去除3分；嚴重瘙癢并伴隨因嚴重搔抓而出現皮膚破損4分。瘙癢部位：在身體1或2個部位1分；3及3個以上部位2分。瘙癢頻率：未出現瘙癢0分；有時出現瘙癢1分；經常出現瘙癢2分；全天每時每刻都出現瘙癢3分?？偡譃?0分，分值越高表示皮膚瘙癢程度越重，反之越輕；④皮膚瘙癢改善程度：依據皮膚瘙癢程度評分參考Sergio法分級，對實施護理干預后，皮膚瘙癢測得分值下降50%為顯效；下降20%～50%為有效；下降低于20%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%；⑤臨床癥狀恢復情況：觀察兩組血液透析患者頭暈、血壓恢復、睡眠質量改善、皮膚瘙癢改善情況。

2 結果

2.1 兩組血液透析充分性比較 觀察組SCr、BUN水平均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組血液透析充分性比較（）

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（=5.780，=0.016），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組皮膚瘙癢程度評分比較 觀察組護理后皮膚瘙癢程度評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組皮膚瘙癢程度評分比較（，分）

2.4 兩組皮膚瘙癢改善程度比較 觀察組患者皮膚瘙癢改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義（=7.166，=0.007），見表4。

表4 兩組皮膚瘙癢改善程度比較[n（%）]

2.5 兩組恢復情況比較 觀察組頭暈、血壓、睡眠、皮膚瘙癢癥狀改善效果優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組恢復情況比較[n（%）]

3 討論

隨著我國現代醫療技術的不斷改革與發展，血液透析治療已廣泛用于慢性腎衰竭患者臨床治療中。慢性腎衰竭作為腎臟損傷發展的最終階段，會產生腎實質損傷，造成腎功能逐漸或完全性喪失，進而出現代謝性失常、水電解質紊亂、酸堿失衡等現象。由于機體需要代謝的產物無法排出體外，在患者體內不斷聚集，會引起患者機體中毒，常見的臨床表現為頭痛、頭暈、乏力等。采取有效的疾病診治措施是改善患者生存質量的首要原則，血液透析能有效延長患者生存期，因為血液透析能清除淤積在患者體內的毒素。但長期血液透析治療會造成患者出現營養不良、負面情緒等，降低患者的治療依從性，從而對疾病預后效果帶來影響。同時，慢性腎衰竭疾病較為特殊，在長期血液透析治療過程中，合并較多透析并發癥，如低血壓、感染、皮膚瘙癢等，其中，皮膚瘙癢最為常見。由于患者在血液透析過程中，機體水電解質、氮代謝產物排除障礙、出現過敏相關因素影響，易引發皮膚瘙癢。加之患者皮膚干燥，在分泌的汗液中，尿素濃度更高，容易造成透析后皮膚角質層脫水，使皮膚外觀干燥，汗腺、皮脂腺萎縮，造成分泌下降，進而出現皮膚干燥性瘙癢。另外，在毒素作用的影響下，若透析不充分，會引起患者體內毒素蓄積，引起皮膚瘙癢。

研究顯示，有效的護理干預能確保透析效果的提升，是提高血液透析治療安全性的重要保障之一。針對性護理是外科常用的護理方式，能參照臨床路徑表制定有依可循的護理計劃，全程控制病程發展，讓護理干預更具循證意義和規范性，從而縮短患者恢復周期，減少醫療資源浪費。將針對性護理用于慢性腎衰竭患者血液透析治療中，通過開展健康教育活動，讓患者學習與血液透析相關的知識，對自身疾病有一定的了解，讓患者更加明確病情的發展。不僅能提高患者在血液透析期間依從性水平，還能使其重視疾病并發癥，增強自我保健能力。配合心理護理可強調患者透析過程中的舒適度和順應性，使其以更好的心態配合干預。營養護理中為之制定飲食食譜，可提高患者機體營養水平。積極做好并發癥的防范，能預防低血壓、心血管疾病、皮膚瘙癢等并發癥發生。針對性護理進一步提高了血液透析治療的安全性，不僅有利于患者機體毒素的有效清除，還有利于進一步提高疾病預后質量。

本研究結果顯示，觀察組患者透析充分性更高，是由于針對性護理干預能積極為患者補充營養、保持皮膚的濕潤、排除透析期間可能造成透析質量下降的因素等，從而提升透析質量及安全性。觀察組在護理后皮膚瘙癢嚴重程度改善，總有效率占比更高，是由于針對性護理能通過多種方式去除過敏源，并結合營養支持療法，補充維生素和蛋白質，控制水分的攝入，能使患者臨床癥狀得以控制，強化透析質量的改善。

綜上所述，慢性腎衰竭患者血液透析治療期間，采取針對性護理實施干預，對患者血液透析充分性具有提升作用，還能減少皮膚瘙癢等并發癥發生，使血液透析治療更具安全性和有效性。