高頻超聲對(duì)真皮纖維瘤和表皮樣囊腫的鑒別價(jià)值

陳玉英，宋 婧，熊文俊

（湖北航天醫(yī)院超聲影像科，湖北 孝感 432000）

表皮樣囊腫（epidermoid cyst）又稱角質(zhì)囊腫或漏斗部囊腫，屬于在淺表層組織比較多見的一種皮膚良性疾病，一般多發(fā)在青年或兒童群體中，在囊壁產(chǎn)生繼發(fā)性感染或者是破裂時(shí)候，通常存在紅腫以及疼痛表現(xiàn)。真皮纖維瘤（dermal fibroma）又稱皮膚纖維瘤，屬于產(chǎn)生在皮膚的真皮層相對(duì)少見的一種良性的病變，患者多數(shù)在觸及到皮下包塊亦或局部性產(chǎn)生皮膚色素沉淀才進(jìn)行就診，分為自然產(chǎn)生以及外傷之后誘發(fā)，可以產(chǎn)生在任一年齡段，其中多見的就是中青年，而且女性多于男性。這兩種疾病在臨床上進(jìn)行初診經(jīng)肉眼觀察很容易產(chǎn)生混淆問(wèn)題，且治療過(guò)程中多數(shù)會(huì)選擇手術(shù)實(shí)現(xiàn)切除，但真皮纖維瘤可以完整的切除掉，表皮樣囊腫切勿切破它的囊壁，所以進(jìn)行手術(shù)前給兩種疾病實(shí)施診斷鑒別有關(guān)鍵意義。為分析超聲對(duì)于此兩種疾病診斷鑒別情況，本次研究以回顧分析的形式結(jié)合我院2020年3月-2022年3月收治的14例真皮纖維瘤患者以及88例表皮樣囊腫患者的臨床資料，分析高頻超聲對(duì)真皮纖維瘤以及表皮樣囊腫的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北航天醫(yī)院2020年3月-2022年3月收治的14例真皮纖維瘤患者與88例表皮樣囊腫病患作為研究對(duì)象。真皮纖維瘤患者中男2例（4個(gè)病灶），女12例（12個(gè)病灶）；年齡2個(gè)月～70歲，平均年齡（29.24±2.13）歲；病灶部位：頭頸部4個(gè)，胸背部10個(gè)，臀部2個(gè)。表皮樣囊腫患者中男40例（44個(gè)病灶），女48例（52個(gè)病灶）；年齡4個(gè)月～63歲，平均年齡（23.00±1.97）歲；病灶部位：頭頸部43個(gè)，胸背部33個(gè)，腋臀部8個(gè)，其他部位12個(gè)，且其中4例患者自訴其腫塊進(jìn)行觸診出現(xiàn)疼痛感，其余患者沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)。兩類患者性別、年齡以及病灶部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有病患均實(shí)施病理檢查，經(jīng)機(jī)體有關(guān)病變部位完成部分組織與細(xì)胞以及體液等采樣，然后制備成玻璃切片放置到顯微鏡之下，觀察細(xì)胞或結(jié)構(gòu)異常性改變，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病初步判斷，且以此作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

選擇GE公司彩超設(shè)備VVE9，設(shè)定超聲的探頭參數(shù)在8～12 MHz范圍，囑患者選擇適宜的體位完成檢查，將病灶相關(guān)部位充分暴露，然后調(diào)整為淺表層的模式與相應(yīng)頻率，確定探查的范圍以及清晰程度，盡可能選擇較高的頻率，使每個(gè)病灶都完成多個(gè)切面性的檢查，保證在截取清晰圖像中最大的測(cè)量切面，與此同時(shí)，還要對(duì)病灶運(yùn)用彩色多普勒完成血流信號(hào)等級(jí)相關(guān)檢查，實(shí)現(xiàn)對(duì)超聲特征表現(xiàn)的觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 比較每組病灶的形態(tài)與大小以及包膜。①觀察每組的超聲特征情況且做出分析，包含：病灶直徑；形態(tài)（類似橢圓與不規(guī)則）；邊界（是否存在包膜）；回聲分布（是否均勻）；內(nèi)部回聲（低回聲與高回聲）；血流信號(hào)（0級(jí)與1級(jí)）；后方回聲（增強(qiáng)與衰減）；和皮膚夾角（鈍角與銳角）；②血流信號(hào)等級(jí)評(píng)價(jià)：以附近的彩色血流狀況實(shí)施二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)定性劃分，如影像內(nèi)部與附近沒(méi)有探查到血流回聲信號(hào)，可以記錄0級(jí)；如影像內(nèi)部與附近有探查到血流回聲信號(hào)，可以記錄1級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 真皮纖維瘤檢查結(jié)果 共有16病灶：①形態(tài)以及邊界：均為橢圓形，其中14個(gè)病灶腫物產(chǎn)生在真皮層的內(nèi)部，使得病灶位置的真皮層有所增厚，附近皮膚呈現(xiàn)鈍角，而另外2個(gè)病灶（約35 mm×18 mm）與真皮層呈現(xiàn)銳角；16個(gè)病灶均未觀察到明顯包膜結(jié)構(gòu)；②回聲表現(xiàn)：內(nèi)部回聲分布均勻，其后方回聲有所增強(qiáng)，且其中14個(gè)病灶存在低回聲表現(xiàn)，2個(gè)較大病灶存在稍高一點(diǎn)的回聲表現(xiàn)；③內(nèi)部與附近的血流情況：14個(gè)病灶的內(nèi)部與附近都沒(méi)有觀察到明顯的血流回聲信號(hào)表現(xiàn)，2個(gè)病灶內(nèi)部能夠觀察到點(diǎn)狀的血流回聲信號(hào)表現(xiàn)。

2.2 表皮樣囊腫檢查結(jié)果 共有96個(gè)病灶：①形態(tài)以及邊界：其中94個(gè)病灶均類似于橢圓形，2個(gè)病灶形狀不規(guī)則，其中84個(gè)病灶有十分清晰的邊界，且能夠觀察到包膜結(jié)構(gòu)，12個(gè)病灶沒(méi)有觀察到明顯的包膜結(jié)構(gòu)；84個(gè)病灶和附近的皮膚呈現(xiàn)銳角，2個(gè)病灶和附近的皮膚呈現(xiàn)鈍角關(guān)系；②回聲表現(xiàn)：76個(gè)病灶的內(nèi)部回聲表現(xiàn)呈現(xiàn)均勻性的分布，其他的20個(gè)病灶回聲表現(xiàn)不均勻。且在后方的回聲表現(xiàn)都為增強(qiáng)，其中92個(gè)病灶處于低回聲狀態(tài)，4個(gè)病灶處于稍高回聲狀態(tài)（并且其中的1個(gè)病灶顯示伴隨角化表現(xiàn)）；③內(nèi)部與附近的血流情況：92個(gè)病灶的內(nèi)部與附近都沒(méi)觀察到明顯的血流回聲信號(hào)表現(xiàn)，另外的4個(gè)較大的病灶（約115 mm×112 mm）內(nèi)部能夠觀察到點(diǎn)狀的血流回聲信號(hào)表現(xiàn)。

2.3 兩種疾病超聲特征比較 兩種疾病病灶直徑、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)以及后方回聲比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；兩種疾病邊界、回聲分布以及皮膚夾角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩種疾病超聲特征比較[，n（%）]

3 討論

真皮纖維瘤以及表皮樣囊腫均為皮膚淺層性的一種腫塊，但是在病理基礎(chǔ)上存在差別。其中，真皮纖維瘤在病理上屬于真皮來(lái)源產(chǎn)生的一種沒(méi)有包膜的結(jié)節(jié)，為繼發(fā)性以及反應(yīng)性的病變，使得皮膚瘤樣組織出現(xiàn)增生變化，有研究表明，其為皮膚腫瘤類型的病變，鏡檢表現(xiàn)：真皮當(dāng)中用肉眼能夠觀察的到很多增生膠原纖維組織。而表皮樣囊腫采集的大體標(biāo)本呈現(xiàn)出的腫物相應(yīng)包膜較為完整，在質(zhì)地上有一定的韌性，其表面相對(duì)光滑，并且顯示淡黃色，它的囊腫壁也較為完整，同時(shí)，囊腫的內(nèi)容物呈現(xiàn)透明與膠凍狀的物質(zhì)，亦或白色的豆渣形狀物質(zhì)，經(jīng)鏡檢呈現(xiàn)：用肉眼觀察囊壁構(gòu)成包含纖維組織，在囊腫物的內(nèi)側(cè)有較多的角化物質(zhì)以及脫落破碎一些表皮的細(xì)胞。在真皮纖維瘤以及表皮樣囊腫的病灶上，極易被完整的切除掉，但其中的表皮樣囊腫要格外注重盡可能切勿將囊壁切除，所以，術(shù)前對(duì)于這兩種疾病實(shí)施診斷或是鑒別相當(dāng)關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，真皮纖維瘤與表皮樣囊腫的超聲特征檢查中，兩種疾病的超聲檢查邊界、回聲分布以及皮膚夾角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說(shuō)明選擇高頻超聲完成檢查，存在較的檢查分辨能力，能夠清楚顯示到淺表層腫塊真實(shí)形態(tài)與大小以及內(nèi)部回聲情況，包含其和附近皮膚關(guān)系等，通過(guò)高頻超聲獲得的聲像也可以更好的呈現(xiàn)出腫物在解剖上的位置，表明腫物和其皮膚二者關(guān)系性，與此同時(shí)，也能清楚界定出病灶予以切除的相應(yīng)范圍，因此對(duì)病患病灶性質(zhì)加強(qiáng)鑒別有重要的診斷價(jià)值。

皮膚性淺層的腫塊包含表皮樣囊腫以及真皮纖維瘤兩種，其中前者存在相對(duì)完整化的包膜結(jié)構(gòu)，然而后者屬于繼發(fā)性與反應(yīng)性的皮膚腫物病變，有一定增生性，無(wú)完整化的包膜結(jié)構(gòu)，運(yùn)用高頻超聲予以檢查有較高的分辨力，能呈現(xiàn)出病患病灶是否有確切性的包膜結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果顯示，表皮樣囊腫患者中87.50%有包膜，然而真皮纖維瘤患者中2.08%發(fā)現(xiàn)有包膜，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。因此，是否存在包膜，能夠作為對(duì)這兩種病灶鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。且本研究當(dāng)中一些表皮樣的囊腫病灶沒(méi)有觀察到包膜，分析原因：可能是因?yàn)橐恍┎≡钐。嬖诘陌げ⒉荒芮宄某尸F(xiàn)。但在2例真皮纖維瘤患者有觀察到疑似包膜結(jié)構(gòu)，分析是可能為這位病患的病灶附近出現(xiàn)較強(qiáng)的超聲回聲表現(xiàn)，因此被誤診成存在包膜。

病灶和附近的皮膚夾角在某些程度上能夠呈現(xiàn)腫塊實(shí)際來(lái)源以及其生長(zhǎng)的實(shí)際方式，對(duì)淺表性的包塊甄別以及診斷將有重大價(jià)值。其中的真皮纖維瘤來(lái)自真皮層，且局部的真皮層相對(duì)較厚，表現(xiàn)為膨脹性向皮下軟組織生長(zhǎng)，導(dǎo)致皮下軟組織承受一定壓力，相應(yīng)的聲像圖檢查表現(xiàn)為：病灶和附近的皮膚有一個(gè)鈍角。本研究結(jié)果顯示，真皮纖維瘤患者中2.08%為鈍角病灶，而表皮樣囊腫患者中的2例因?yàn)橛休^大的病灶，顯示銳角病變。表皮樣囊腫雖來(lái)自表皮，但是呈現(xiàn)為類似于息肉樣向皮下脂肪層生長(zhǎng)，相應(yīng)的聲像圖檢查表現(xiàn)為病灶和附近皮膚為銳角關(guān)系，本研究中表皮樣囊腫患者的病灶檢查中2.08%屬于銳角，且兩種疾病病灶與皮膚夾角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說(shuō)明病灶和附近皮膚夾角能夠可作為真皮纖維瘤以及表皮樣囊腫鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。

表皮樣囊腫實(shí)際上內(nèi)部都是皮脂一樣的物質(zhì)，沒(méi)有腫瘤通過(guò)血管生長(zhǎng)的相關(guān)特征，而真皮纖維瘤屬于繼發(fā)性以及反應(yīng)性的一種皮膚瘤樣組織發(fā)生增生類型的病變，但同樣沒(méi)有腫瘤通過(guò)血管予以生長(zhǎng)的一些特征。從本研究結(jié)果可以看出：通過(guò)彩色多普勒超聲完成檢查后，這兩種疾病病灶內(nèi)部和其附近均被極少數(shù)的探查到明顯的血流回聲信號(hào)。排除了存在感染亦或者角化的可能性變化，這兩組大多是低回聲表現(xiàn)，且內(nèi)部的回聲分布情況通常比較均勻。而另外這兩種的腫塊都是青年居多，并且女性多于男性。

綜上所述，高頻超聲對(duì)于真皮纖維瘤和表皮樣囊腫病情有較高的鑒別價(jià)值，相對(duì)可以獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。但本研究中真皮纖維瘤抽樣的病例數(shù)相對(duì)少，會(huì)對(duì)整個(gè)檢查結(jié)果產(chǎn)生局限，在后續(xù)研究中需抽樣更多的病例數(shù)完成多中心的數(shù)據(jù)回顧分析處理，以便有更多的數(shù)據(jù)信息作為研究支持。