銀離子藻酸鹽敷料在乳腺惡性腫瘤術后傷口延遲愈合患者中的應用效果

陸光蕾

（安徽醫科大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230000）

乳腺腫瘤（breast neoplasms）屬于臨床發病率較高的一種疾病，而惡性腫瘤則需接受手術切除治療，但手術治療屬于有創操作，切除乳腺惡性腫瘤的同時還需清掃腋窩淋巴結，因此手術創面較大，導致患者術后出現不同程度的疼痛問題。術后疼痛嚴重者，其內心消極情緒會直接影響患者的心理變化，繼而延遲切口愈合時間，降低生活質量。研究表明，傷口會通過結締組織的修復及收縮，促使上皮再生，繼而確保傷口愈合。但隨著臨床研究的不斷深入，發現傷口愈合過程會遭受諸多不利因素的影響，例如常見的局部供血（不足）、高血糖以及抗生素（不合理使用），其均會造成傷口感染和細菌定植，繼而促使傷口出現延遲愈合。其中，感染會引起傷口滲出并增加張力，情況較嚴重時甚至會引起機體的高代謝狀態，加重傷口愈合難度并威脅患者的生命安全。因此，對乳腺惡性腫瘤術后傷口延遲愈合患者來說，選擇最佳的傷口敷料至關重要，可在有效控制感染的同時促進傷口的良好愈合。本研究主要分析對乳腺惡性腫瘤術后傷口延遲愈合患者給予銀離子藻酸鹽敷料的可行性和有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2022年1月安徽醫科大學第二附屬醫院收治的40例女性乳腺惡性腫瘤術后傷口延遲愈合患者作為研究對象。納入標準：臨床資料完整；符合乳腺惡性腫瘤的診斷標準；接受手術治療且術后傷口出現延遲愈合；認知功能正常，無溝通障礙。排除標準：凝血功能障礙；對所用藥物存在禁忌證；合并存在其他切口；肝腎功能不全；無臨床配合能力。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組年齡28～57歲，平均年齡（42.56±5.45）歲；體重43～76 kg，平均體重（59.56±3.45）kg。觀察組年齡28～58歲，平均年齡（42.75±5.69）歲；體重44～76 kg，平均體重（59.85±3.64）kg。兩組年齡、體重比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均予以基礎治療，每次處理傷口時按照流程做好評估和記錄工作，必要時使用統一銳器對傷口腐肉和壞死組織進行全部清除，直至傷口進入紅粉期，并充分依據患者意愿選擇處理措施。

1.2.1 觀察組 予以銀離子藻酸鹽敷料[Advanced Medical Solutions Ltd.，國食藥監械（進）字2014第3643633號，規格：10 cm×10 cm/片]：使用生理鹽水沖洗患者傷口及周圍皮膚，干紗布拭干后嚴格以傷口實際情況為依據而選擇敷料；傷口表淺可直接裁剪敷料，并緊貼傷口床覆蓋，若患者傷口較深并存在竇道時，就需裁剪大小合適的填充條，繼而松散且平整地在傷口內填充，避免傷口邊緣出現堆積情況，便于藻酸鹽纖維形成最佳的濕潤環境。外層的敷料需根據傷口的實際大小和具體部位來選擇，一般以非密閉型敷料的為主，以干紗布固定，根據患者的傷口狀況、滲出程度來決定敷料的更換時間。

1.2.2 對照組 予以碘仿抗菌敷料：傷口處理同觀察組一致，嚴格依據傷口實際大小使用碘仿敷料覆蓋，外用敷料的固定及敷料更換時間同觀察組一致。

1.3 觀察指標 比較兩組治療后1周傷口愈合情況、傷口治療時間（傷口愈合或創面達到手術標準時間）、傷口面積減小率、傷口愈合計分及疼痛程度。

1.3.1 傷口愈合情況 痊愈：患者傷口創面縮小范圍超過50%，瘢痕消失；顯效：患者傷口創面縮小范圍超過30%，瘢痕范圍明顯較小；無效：未達到以上標準。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.3.2 傷口面積減小率、傷口愈合計分 于治療前、治療后2、3及4周時，通過數碼相機拍攝照片并導入RGB軟件處理，傷口面積減小率=（傷口最初面積-當前面積）/最初面積×100%；傷口愈合計分可借助PUSH進行，PUSH量表包括創面面積、滲液量、組織類型3個維度，總分范圍0～17分，評分越小代表傷口愈合越好。

1.3.3 疼痛程度 通過視覺模擬量表（VAS）評分進行評估，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛劇烈。

2 結果

2.1 兩組傷口愈合情況比較 觀察組傷口愈合率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組傷口愈合情況比較[n（%）]

2.2 兩組傷口治療時間比較 觀察組傷口治療時間為（48.11±5.33）d，短于對照組的（52.56±6.45）d，差異有統計學意義（=2.3784，＜0.05）。

2.3 兩組傷口面積減小率、傷口愈合計分比較 觀察組治療后2、3及4周傷口面積減小率高于對照組，傷口愈合計分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組傷口面積減小率、傷口愈合計分比較（）

2.4 兩組疼痛程度比較 觀察組治療后2、3及4周VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（，分）

3 討論

臨床研究證實，乳腺惡性腫瘤患者接受手術治療，術后傷口延遲愈合所致的疼痛是創傷性刺激所引起的典型神經反射，也屬于人體自然的防御性反應。隨著臨床研究的逐漸深入，乳腺惡性腫瘤患者術后傷口延遲愈合以及疼痛處理，引起了醫護人員的重視，同時傷口愈合以及疼痛處理措施也成為乳腺惡性腫瘤患者術后的重要工作。研究發現，對乳腺惡性腫瘤患者術后采取正確處理措施，不僅可以緩解患者內心的不良情緒，還能降低疼痛程度，同時促進傷口愈合，提高手術治療效果，改善其預后。

臨床研究認為，導致傷口延遲愈合的主要原因即為傷口感染和細菌定植。對于局部感染的傷口，只需在局部使用抗菌敷料即可。傷口治療時間指標是全球評價傷口治療的金標準，而傷口面積減小率也是國際通用的客觀指標，主要用于評價傷口的處理效果。而本研究結果顯示，觀察組傷口愈合率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組傷口治療時間為（48.11±5.33）d，短于對照組的（52.56±6.45）d，差異有統計學意義（＜0.05），證實了對乳腺惡性腫瘤術后傷口延遲愈合患者給予銀離子藻酸鹽敷料，可縮短傷口治療時間，并提高傷口愈合率。究其原因，銀離子藻酸鹽敷料吸收性較高，是典型的非織造敷料，高聚藻酸鈣纖維（85%）、羧甲基纖維素鈉（15%）及銀磷酸鋯鹽絡合物（0.6%）組成了抗菌層，不僅可以發揮較高的吸收性，還能持續且穩定的發揮抗菌作用，繼而為傷口濕潤愈合提供有利環境，因此更適用于感染傷口以及重度滲出傷口。

PUSH由傷口面積、具體滲液量以及組織類型組成，是美國壓瘡專家組推薦的，主要用于評價壓瘡的治療效果。本研究中觀察組治療后2、3及4周傷口面積減小率高于對照組，傷口愈合計分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。分析認為，銀離子藻酸鹽敷料中的藻酸鈣纖維具有快速吸收性、鎖水功能高等特點，可在短時間內將傷口滲液吸進敷料，繼而通過移除敷料將其去除，因此能更好地對傷口滲液進行管理，同時敷料中的藻酸鹽可在吸收滲液后形成凝膠，為傷口愈合提供濕性環境，對局部血管增生進行刺激，繼而促進肉芽組織的盡快生長。

此外，觀察組治療后2、3及4周VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），表明與碘仿敷料相比，對乳腺惡性腫瘤術后傷口延遲愈合患者給予銀離子藻酸鹽敷料處理可縮短治療時間，促進創口愈合，降低患者疼痛程度。究其原因，藻酸鹽凝膠會將滲液中的活性物保留，促進活性物質釋放的同時有效溶解傷口的壞死組織，而敷料中的銀磷酸鋯鹽絡合物，在遇到滲液時還能持續且穩定地釋放銀化合物，繼而對抗傷口中的多種微生物，促使傷口快速進入紅期，加速傷口的愈合時間，進而降低患者疼痛程度。

綜上所述，與碘仿敷料相比，銀離子藻酸鹽敷料應用于乳腺惡性腫瘤術后傷口延遲愈合患者中具有良好效果，可縮短傷口治療時間，減少傷口面積，降低傷口愈合計分，減輕疼痛程度的同時促進患者的傷口愈合，值得臨床應用。