預見性護理在消化道出血住院患者皮膚壓瘡預防中的應用效果

錢媛媛，陳 詠

（明光市人民醫院消化內科，安徽 明光 239400）

消化道出血（alimentary tract hemorrhage）為消化內科常見疾病，其發病原因主要和飲食相關。該病發病后患者不僅會承受疼痛，還會出現發熱等癥狀，對其身心造成嚴重影響，從而加重出血癥狀。治療期間，消化道出血患者需絕對臥床休息，尤其是老年患者，有利于出血部位形成血凝塊，促進止血及疾病恢復。然而，壓瘡為臥床患者常見的并發癥之一，發病率較高，因此需采用有效的護理干預，以降低壓瘡發生率，避免影響患者預后。常規護理不具備針對性，干預措施較為單一，且容易忽視心理護理，導致患者依從性較差，無法達到良好的壓瘡預防效果，不利于患者預后。相關研究發現，預見性護理能夠在早期工作中針對壓瘡問題制定完善的護理計劃，采取有效的護理措施預防皮膚壓瘡，從而減輕患者的痛苦，提升護理服務質量，對于避免患者出現不良預后具有重要意義。基于此，本研究結合我院2020年4月-2021年4月收治的64例消化道出血住院患者臨床資料，分析預見性護理在消化道出血住院患者皮膚壓瘡預防中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年4月明光市人民醫院收治的64例消化道出血住院患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組和試驗組，各32例。參照組男18例，女14例；年齡25～69歲，平均年齡（47.82±3.63）歲。試驗組男16例，女16例；年齡27～71歲，平均年齡（47.59±3.17）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合消化道出血的診斷標準；②無皮膚基礎疾病，營養良好③臨床資料完整。排除標準：①在入院前已發生皮膚壓瘡的患者；②合并心肺腎嚴重疾病者；③合并嚴重精神類疾病者；④拒絕配合翻身及其他護理操作的患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予常規護理：治療期間對患者及其家屬進行常規健康指導，告知其絕對臥床的重要性，根據患者的實際情況進行壓瘡的預防和常規護理干預；囑患者定時進行翻身，護理人員日常注意觀察患者皮膚情況，強化巡視；及時發現存在的問題，給予對應的護理措施。

1.3.2 試驗組 給予預見性護理：①建立壓瘡小組：在患者入院之后對壓瘡發生風險進行評估，觀察皮膚的情況，確定危險因素，主要因素為：活動能力、皮膚潮濕度、摩擦力和營養狀態等，根據結果將患者分為十分危險、危險和不危險3種類型；建立壓瘡小組，結合患者病情制定合理的護理方式，如合并糖尿病等疾病患者需提升預防壓瘡的重視程度，減少合并癥對壓瘡的影響等，對可能出現的問題進行預見性分析，從而確保在出現時及時解決；②健康教育：使用多種方式開展健康教育，老年和文化程度較低的患者使用通俗易懂的語言講解，便于其了解；年輕或危險程度較低的患者可使用健康手冊、視頻等方式講解，消除患者錯誤認知，使其正確認識疾病，提升依從性，從而配合醫護人員工作；家屬或陪同人員也需了解壓瘡發生的危險因素和危害性，學會預防壓瘡的發生，護理人員可在現場進行專業性的指導，如定期翻身訓練、定期更換床單等；③心理護理：消化道出血住院患者因為疾病和住院等多種因素的影響，容易出現焦慮和緊張等情緒，甚至部分患者會出現抑郁癥狀，因此需分析現階段的患者心理情況，了解其內心想法，針對性處理；首先，和家屬以及陪同人員溝通，告知日常生活注意事項，讓其理解患者，多陪伴患者，給予家庭的溫暖和鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；其次，多和患者交流溝通，形成良好的護患關系，讓患者主動說出自己的疑惑，幫助解答，從而消除其負性情緒，積極配合醫護人員工作，保持積極樂觀的態度面對治療；④改善營養情況：根據患者的身高、體重和年齡等制定合理的飲食方案，囑患者少食多餐，保證充足的蛋白質和微量元素攝入；根據病情給予高蛋白和高維生素食物，同時補充礦物質，以提升機體自身的修復能力和抵抗力，保證充足的營養支持；⑤減輕局部的壓力：間接性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵；首先，局部減壓；2～4 h翻身1次，必要的情況下每1 h翻身1次；在經床和輪椅搬移患者時，需抬高后再移動，也可以拉動床單幫助患者移動；翻身時避免進行拖、拉等動作；其次，使用減壓物品，將褥瘡墊放在患者臀部下方或長時間受壓的位置，減少壓迫和局部的摩擦力；最后，正確地按摩，使用活絡油按摩皮膚沒有發紅的部位，教會家屬或患者自己推拿按摩的方法，從而預防敏感性皮膚壓瘡；⑥大小便護理：告知家屬需保持患者局部皮膚干燥清潔，講解其重要性，并加強家屬對患者大小便的管理；對于行動不便的患者可留置導尿管進行排尿，導尿管需定期更換，還需注意會陰部清潔；每次大便后使用清水沖洗肛門部位，并用紙巾擦干，避免皮膚受到大小便污染。

1.4 觀察指標 比較兩組皮膚壓瘡發生情況、護理前后知識掌握程度及生活質量。

1.4.1 壓瘡知識掌握程度 包含壓瘡常規知識、危害及護理等，滿分100分，分數越高表明患者對壓瘡知識掌握程度越好。

1.4.2 生活質量 采用ADL評定量表進行評估，總分100分，分數越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組皮膚壓瘡發生情況比較 試驗組壓瘡發生率為3.13%（1/32），低于參照組的21.88%（7/32），差異有統計學意義（=5.143，=0.023）。

2.2 兩組壓瘡知識掌握程度及生活質量比較 兩組護理后壓瘡知識掌握程度評分、生活質量評分均高于護理前，且試驗組高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡知識掌握程度及生活質量比較（，分）

3 討論

隨著人們生活水平的提升和飲食習慣的改變，飲食不良習慣頻繁發生，最常見的便是暴飲暴食和夜間進食量增加，增加了多種胃腸疾病的發生風險，導致患者生活質量降低，給日常生活造成嚴重困擾。消化道出血為消化內科常見疾病，嘔血和腹痛等為主要表現，死亡率和再出血率較高。因消化道出血后，患者可能出現貧血、血壓低甚至休克的癥狀，患者在起床或者活動時容易出現腦血管供血不足，嚴重時可能導致腦梗死、暈厥、發生跌倒外傷等情況。另外，臥床休息狀態下更容易止血，便于出血部位形成血凝塊；而起床活動后促使血液循環加快，血凝塊容易脫落，不利于止血。因此，消化道出血患者需絕對臥床，并積極采取相應的治療措施，控制病情發展。但長時間臥床休息，導致患者容易出現緊張、焦慮等不良情緒，也會因臥床提升壓瘡發生率，影響治療效果，提升再出血率。因此，在治療期間還需采取有效的護理干預措施，消除患者負性情緒，預防壓瘡，改善患者預后。

常規護理較為傳統，更加重視治療效果，忽略了患者的內心真實感受，導致其依從性較低，不能有效預防壓瘡，不利于患者預后。預見性護理秉持在未發生任何情況時對現有情況進行分析，對可能出現問題進行預見性分析，制定合理的護理計劃后開展工作，及時發現問題并解決問題，強化護理效果的原則來開展預見性護理，使得最終效果更為理想。在護理前會對患者壓瘡危險進行評估，分級確定護理方案。建立的壓瘡小組對發生原因等進行分析，如壓瘡管理重視程度不足、管理不規范等，根據所出現的問題提出解決方案，保證護理實施時強化預防壓瘡的效果。預見性護理在實際應用中采用健康教育和心理護理，能夠幫助患者和家屬正確認識壓瘡的發生發展過程，了解其預防措施；通過護理人員的講解提升壓瘡預防的重視程度，消除錯誤認知。家屬的支持可以強化心理護理效果，囑患者家屬給予其家庭的溫暖和支持鼓勵，有利于改善了患者的不良情緒。同時，護理人員根據情緒變化使用聽音樂等多種方式消除負性情緒，讓患者保持積極樂觀的態度面對治療和疾病。改善營養和減輕局部的壓力屬于預見性護理中的重要內容，患者根據飲食習慣的調整在養成良好生活和飲食習慣，減少對胃腸道刺激的同時保證自身營養攝入充足，有較強的抵抗能力和修復組織的能力，促進快速康復。有研究表明，使用褥瘡墊和定期翻身的方式可讓患者局部皮膚受壓情況減輕，預防壓瘡的效果理想。此外，正確的按摩方式也能夠幫助患者活化按摩周圍的組織，也起到了減輕壓力的效果，有利于預防壓瘡，但按摩時應避免按壓皮膚發紅部位，防止造成皮膚損傷。

本研究結果顯示，試驗組壓瘡發生率為3.13%，低于參照組的21.88%（＜0.05），表明對消化道出血患者采取預見性護理在預防皮膚壓瘡方面取得了良好效果。分析認為，預見性護理中的針對性護理方式讓患者皮膚局部壓力減輕，護理過程中家屬及患者預防壓瘡的意識有所提升，且掌控了預防壓瘡的具體方法，從而有效降低了壓瘡發生率。同時，試驗組護理后壓瘡知識掌握程度評分、生活質量評分均高于參照組（＜0.05），表明預見性護理實施后患者知識掌握程度有所提升，且生活質量也得到了改善。分析認為，護理人員利用健康教育和日常工作中知識的講解使患者了解到更多與疾病相關的知識，也掌握了預防壓瘡的方法，有助于提升其依從性，從容積極配合醫護人員工作。此外，壓瘡和負性情緒會對患者的生活質量產生影響，不利于疾病恢復，還會導致再出血發生率的提升，預見性護理模式下采用心理護理消除患者的負性情緒，使其保持積極樂觀的態度面對治療，同時減輕局部壓力，降低了壓瘡的發生，最終加快患者恢復健康的速度，提升了生活質量。

綜上所述，預見性護理能夠降低消化道出血住院患者的壓瘡發生率，提升生活質量，使其了解更多疾病相關知識，促進康復。