綜合護理在鹽酸氨酮戊酸外用散治療中重度痤瘡患者中的應用效果

韋艷芬，趙 娜，肖 文，覃聰麗，周紅云，廖洋霖，鐘麗昕

（柳州市工人醫院皮膚科，廣西 柳州 545005）

痤瘡（acne）是一種皮膚科常見疾病，其發生與皮脂分泌過度、性激素水平紊亂、局部炎癥反應及局部痤瘡丙酸桿菌過度增殖等因素有關。痤瘡好發于青春期男性和女性，其中男性較為多見，青春期后往往可逐漸緩解直至痊愈，但還有部分患者延長到40歲以上。輕度痤瘡可采用抗生素藥物治療，但中重度痤瘡經過治療會出現瘢痕遺留、色素沉著等問題，對其面容外觀產生嚴重影響，使患者產生自卑、焦慮心理。近年來，鹽酸氨酮戊酸外用散廣泛應用于痤瘡治療中，臨床療效較理想。在患者接受鹽酸氨酮戊酸外用散治療的過程中配合科學、有效的護理干預措施，可進一步提升臨床干預效果，有效改善患者預后。常規護理方法較局限，尤其缺乏對于心理的干預，護理效果不理想；綜合護理可對患者生理、心理等方面實行全面干預，有助于改善患者身心健康，促進病情恢復。基于此，本研究結合我院2021年1月-2022年1月收治的30例中重度痤瘡患者臨床資料展開分析，探討綜合護理在鹽酸氨酮戊酸外用散治療中重度痤瘡中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于柳州市工人醫院2021年1月-2022年1月行鹽酸氨酮戊酸外用散治療30例中重度痤瘡患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各15例。對照組男9例，女6例；年齡10～45歲，平均年齡（18.56±8.75）歲。觀察組男10例，女5例；年齡10～45歲，平均年齡（18.76±8.68）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合中重度痤瘡診斷標準；②未合并其他皮膚病；③臨床資料完整。排除標準：①治療前30 d內服用過抗生素藥物；②治療前14 d內使用過痤瘡外用藥；③存在疤痕疙瘩史；④精神狀態異常者；⑤依從性較差者。

1.3 方法 所有患者均接受鹽酸氨酮戊酸外用散治療，消毒后處理粉刺、膿皰，將鹽酸氨酮戊酸外用散敷于皮膚受損區，避光封包1～2 h，使用紅光治療儀照射各部分20 min，做好遮光措施。1次/周，共治療4次。

1.3.1 對照組 予以常規護理：①向患者解釋鹽酸氨酮戊酸外用散治療效果、原理及相關注意事項，提高患者對疾病及治療方式的認知，促進治療依從性的提高；②根據醫囑予以患者飲食指導和藥物指導，囑其按時按量用藥，切忌食用辛辣等刺激性食物。

1.3.2 觀察組 予以綜合護理干預：①加強心理疏導：由于痤瘡會對患者外觀造成嚴重影響，患者易產生自卑、焦慮等不良心理，需對患者實行針對性心理疏導；護理人員積極與患者交流，利用多媒體視頻、圖片、PPT等方式向患者普及痤瘡恢復過程、治療措施、預后效果等，重點解釋鹽酸氨酮戊酸外用散治療原理，緩解期不良情緒；對于首次接受治療的患者，告知其耐受治療的重要意義以及痤瘡反復發作屬于正常現象、情緒波動對病情恢復造成的不良影響，使用注意力轉移等方式及時消除患者緊張、焦慮等負面情緒，使其保持樂觀心態，提高治療和護理的配合度；②培養良好生活習慣：飲食以清淡為主，多食用高纖維、高蛋白類食物，戒煙限酒、禁止飲用濃咖啡及濃茶；幫助患者制定日常生活作息表，及時糾正患者不良生活行為和習慣，保證睡眠時間充足，切忌熬夜；同時最大程度縮短在室內光源下的暴露時間，盡量縮短看電視、電腦的時間，治療后盡量減少戶外活動，切忌暴露于強烈光線下，女性患者治療期間禁止化妝，同時做好補水、保濕工作；對于治療后出現水腫現象的患者，予以氧離子實行局部噴灑，配合濕敷處理；對于發生脫屑的患者，冷敷后應用醫用保濕潤膚產品實行外敷，應用防曬，預防色素沉著，避免使用化學產品；③創建病友交流微信群，加入患者和相關醫護人員，患者可在群內分享自身治療經驗，亦可將自身疑問發送在群中，醫護人員及時進行答疑解惑，予以科學指導，滿足患者求知欲，提升患者自護能力；還可利用私聊的方式詢問患者病情狀況，予以一對一有效指導，促進病情恢復。共干預1個月。

1.4 觀察指標 比較兩組護理效果、生活質量、負性情緒及不良反應發生情況。

1.4.1 護理效果 顯效：患者無炎性丘疹、膿包、囊腫，色素沉著顯著改善；有效：患者炎性丘疹、膿包、囊腫等消失80%，色素沉著明顯減淡；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 生活質量 使用我院自制生活質量量表評估，包括生理、社會、軀體以及認知功能4個維度，各維度總分均為100分，得分與生活質量呈正相關。

1.4.3 負性情緒 分別使用焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁程度，總分均為100分，得分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4.4 不良反應發生情況 于治療后6個月評估膿包、炎性丘疹、囊腫及結節的發生情況。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組生活質量比較 觀察組干預后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較（，分）

2.3 兩組負性情緒比較 觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組負性情緒比較（，分）

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

痤瘡是日常生活中較為多見的皮膚病，發病率較高，嚴重影響患者身心健康。中重度痤瘡患者病情恢復速度慢，且復發率較高。西醫多采用維A類藥物或者抗生素藥物治療，但長期使用者易產生耐藥性，出現毒副反應。尋找更為有效的痤瘡治療方式一直是臨床關注的重點問題。鹽酸氨酮戊酸在細胞中吸收，轉化為具有強光敏功效的原卟啉Ⅸ，在特定波長光照射下出現光動力學反應，激活單氧肽，破壞組織中的不典型增生細胞，有效抑制皮脂腺分泌，獲得理想的治療效果。中重度痤瘡病程較長，治療同時需配合有效護理干預措施，引導患者正確對待疾病，促進臨床療效的提高。

本研究結果顯示，觀察組護理總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組干預后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組干預后焦慮及抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），與張瑩等研究結果一致，說明綜合護理干預應用于鹽酸氨酮戊酸外用散治療的中重度痤瘡患者中效果理想，可提高護理效果，改善患者負性情緒，提高生活質量。分析認為，綜合護理干預是一種全面、科學的護理手段，注重患者的心理健康，本研究依據患者實際情況實行心理護理，有效消除患者焦慮和抑郁情緒，幫助患者建立良好的心理狀態，保持積極、樂觀的心態，利于提升其對于治療和護理的配合度，進而促進疾病恢復。其次，對患者進行對癥護理，根據患者實際情況給予有效、科學的處理，達到了減輕患者疼痛，改善患者色素沉著的效果。此外，給予科學、合理的飲食指導以及作息指導，有助于糾正患者不良生活行為。通過制定個性化生活作息表，幫助患者養成良好的生活作息習慣；同時避免食物刺激或壓力過大，有效防止病情加重。本研究結果還顯示，觀察組不良反應總發生率為6.67%，低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（＜0.05），提示應用綜合護理可有效減少不良反應的發生風險。分析認為，綜合護理依托互聯網系統可及時幫助患者答疑解惑，實行一對一的針對性指導，有效提升了患者對自身病情的認知，有助于患者自護能力的提高，從而減少了不良反應。

綜上所述，對鹽酸氨酮戊酸外用散治療中重度痤瘡患者進行綜合護理干預可提升護理效果，改善患者負性情緒，提高生活質量，值得臨床應用。