老年人護(hù)理用多功能輪椅的研制*

全國第七次人口普查公報顯示[1]，截至2020年11月，全國人口中60歲及以上人口為2.640億人，占18.70%；65歲及以上人口為1.906億人，占13.50%。與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升5.44個百分點，65歲及以上人口的比重上升4.63個百分點。老年人的身體狀況隨年齡的增長而每況愈下，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等情況而造成其行走困難[2]。因此，輪椅成為部分老年人輔助生活的重要用具。目前我國老齡化越來越嚴(yán)重，老年人越來越多，其中很大一部分不具備自理能力，不能獨立完成吃飯、穿衣、上下床、上廁所、洗澡等動作，這對于子女照顧來說已經(jīng)成為一個很大的問題。而老年人需要頻繁地上下床來完成這些日常活動，傳統(tǒng)方式將老人搬運下床需要多個家屬或者護(hù)理人員共同操作,費時費力，且舒適度不高。老年人長時間地使用輪椅，因臀部不發(fā)生移動，加上天氣炎熱，舒適度降低，易出現(xiàn)壓瘡；同時，下肢因不活動，血液循環(huán)受阻，可能出現(xiàn)肢體麻木。使用輪椅上坡時，因重心后移容易導(dǎo)致輪椅不穩(wěn)、甚至輪椅翻倒等情況。為改善上述情況，筆者研制了一種老年人護(hù)理用多功能輪椅，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料 不銹鋼、坐墊、橡膠輪胎、塑料把手套等。

1.2 制作方法 (1)底板、托板與墊板：輪椅底板的上表面靠近兩側(cè)均固定有側(cè)架，在兩個側(cè)架的中部之間固定有同一個托板。托板的整體呈框形結(jié)構(gòu)，且托板的中間固定有多個互相平行的桿。在托板的上表面放置有透氣墊板。(2)滑軌：在輪椅底板的上表面靠近左側(cè)的兩拐角處分別固定有開口向上且互相平行的C型鋼滑軌。C型鋼滑軌的槽底靠近車頭端固定有擋塊，在擋塊的中間轉(zhuǎn)動連接有調(diào)節(jié)螺桿。C型鋼滑軌的上表面預(yù)留有等距離分布的插孔。(3)滑塊：兩個C型鋼滑軌的滑槽內(nèi)均滑動連接有T形滑塊。當(dāng)T形滑塊的位置調(diào)整好之后即可用插桿穿過插孔插接在限位孔中，以將其位置固定。這兩個滑塊之間轉(zhuǎn)動連接有同一根轉(zhuǎn)軸，轉(zhuǎn)軸的兩端均設(shè)置有滾輪。T形滑塊的上表面靠近其中一角開有限位孔，滑塊側(cè)面開有與調(diào)節(jié)螺桿相適配的螺孔。(4)支撐腿與支撐板：輪椅底板的下表面遠(yuǎn)離滾輪的一端固定有兩個支撐腿，且兩個支撐腿的底端均設(shè)置有前輪。兩個側(cè)架遠(yuǎn)離滾輪的一側(cè)固定有支撐板。支撐板的中間開有條形孔，支撐板的下表面靠近條形孔的下表面固定有安裝板。(5)驅(qū)動馬達(dá)：安裝板的上表面固定有驅(qū)動馬達(dá)。驅(qū)動馬達(dá)的輸出軸端部固定有偏心輪，偏心輪遠(yuǎn)離輸出軸的一端突出支撐板的表面。偏心輪遠(yuǎn)離驅(qū)動馬達(dá)軸的一端開有滾輪槽，滾輪槽內(nèi)轉(zhuǎn)動連接有等距離分布的滾子。示意圖見1～3。

圖2 A處的放大結(jié)構(gòu)示意圖

圖3 C型鋼滑軌的立體結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

照護(hù)者固定好輪椅剎車后，收起輪椅腳踏板。照護(hù)者協(xié)助患者坐于輪椅的坐墊上，囑患者身體向后靠，盡量緊貼輪椅。照護(hù)者放下腳踏板，協(xié)助移動患者的雙腳使之置于腳踏板上、雙下肢接觸支撐板。松開輪椅剎車，即可推行。在照護(hù)者推動輪椅的行進(jìn)過程中，患者雙手握住雙側(cè)扶手，保持身體穩(wěn)定。照護(hù)者剎住輪椅的剎車，收起腳踏板，協(xié)助移動患者的雙腳使之踩穩(wěn)地面。然后，老年人手握扶手或者由照護(hù)者協(xié)助、攙扶從而站離輪椅。

照護(hù)者在推行輪椅的過程中，如果遇到障礙物，照護(hù)者需要雙手握住把手套，同時用腳踩腳踏套，使輪椅的前輪抬起越過障礙物。當(dāng)輪椅的后輪碰到障礙物時，照護(hù)者雙手需緊握把手套，向上提起后輪，從而越過障礙物。如果遇到較大的障礙物或臺階，需要2位照護(hù)者或醫(yī)護(hù)人員緊握輪椅兩側(cè)大架，將輪椅平抬越過障礙物。在整個過程中，需注意輪椅上老年人的安全。

輪椅下坡時須倒行。照護(hù)者用雙手握住手推圈，以不同大小的力度控制輪椅下坡的速度。當(dāng)坡度過陡時，建議需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行控制；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將輪椅倒行緩慢下坡。輪椅上坡時，照護(hù)者正常推行即可。

當(dāng)天氣炎熱的時候，照護(hù)者可以酌情將輪椅的透氣墊板放下，從而能夠使老年人感到臀部透氣涼爽，避免因久坐導(dǎo)致坐墊處汗?jié)n浸漬難受。當(dāng)天氣不熱的時候，照護(hù)者可以將軟墊放在托板上方。

3 優(yōu)點

3.1 上坡時輪椅的穩(wěn)定性較好 數(shù)據(jù)顯示[3-4]，2019年我國輪椅消費人群中，年齡超過65歲的老年人群體占比約50%；且年齡越大，對輪椅的需求比例越大；我國老年人輪椅需求數(shù)量約為352.1萬輛。而輪椅使用者尤其是使用輪椅的老年人是跌倒的高發(fā)人群之一[5-7]。跌倒威脅著老年人的身心健康,容易導(dǎo)致老年人發(fā)生骨折、腦外傷、行動能力喪失甚至死亡,進(jìn)而增加致殘率、致死率,加重家庭和社會負(fù)擔(dān)[8]。因此，對于老年人使用的輪椅設(shè)計需重點關(guān)注其安全性和穩(wěn)定性。本研究設(shè)計的輪椅T形滑塊的側(cè)面開有與調(diào)節(jié)螺桿相適配的螺孔，通過設(shè)置在底板上的C型鋼滑軌，可以使老年人在需要上坡的時候整體的重心會向后移動。此時即可轉(zhuǎn)動調(diào)節(jié)螺桿以將后面的兩個滾輪，整體后調(diào)、擴(kuò)大輪椅的整體支撐面積，有效地提高了輪椅裝置的穩(wěn)定性，減少上坡時老年人從輪椅上跌落的情況出現(xiàn)。

3.2 促進(jìn)老年人下肢的血液循環(huán)，提升舒適度 輪椅是部分老年人重要的活動和出行工具，雖然可以提高老年人的移動速度,但長期坐輪椅可能會影響老年人的血液循環(huán)[9-10],導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生壓瘡、造成雙下肢麻木,甚至誘發(fā)下肢肌肉進(jìn)一步萎縮,不利于患者的病情恢復(fù),更甚者可能會加重病情。而對于活動障礙的老年人而言，尤其是在缺少專人看護(hù)的情況下，自行脫離輪椅去活動的可行性較低。因此，如何協(xié)助老年人在使用輪椅的同時達(dá)到鍛煉或者活動下肢肢體的效果，顯得尤為重要。本研究設(shè)計的輪椅由于驅(qū)動馬達(dá)和突出支撐板表面的偏心輪的設(shè)置，當(dāng)老年人需要對支撐板上搭著的腿部進(jìn)行按摩的時候，只需啟動驅(qū)動馬達(dá)即可間歇性地對小腿進(jìn)行敲擊。另外，通過設(shè)置在偏心輪端部的滾子，可以令老年人在使用輪椅時當(dāng)偏心輪撞擊到小腿的時候變滑動摩擦為滾動摩擦，并且變單一的撞擊接觸為多點式的撞擊，進(jìn)而能夠?qū)ο轮嗵幯ㄎ贿M(jìn)行按壓。通過此種敲擊和穴位按壓，可以在一定程度上促進(jìn)久坐輪椅的老年人的下肢血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 加強坐墊的透氣性，減少老年人局部的悶熱感 研究顯示[11-13]，輪椅使用者由于臀部與輪椅坐墊的長時間接觸，容易發(fā)生壓瘡。而坐墊透氣性不佳導(dǎo)致臀部皮膚潮濕，不僅可以誘發(fā)壓瘡的出現(xiàn)，也容易給老年人帶來局部悶熱的不適感。因此，在輪椅的設(shè)計改良中也需考慮坐墊舒適度的提升。本研究設(shè)計的輪椅通過增設(shè)可收放的透氣墊板，緩解天氣炎熱時老年人臀部的潮濕悶熱感，在減少臀部壓瘡發(fā)生的同時，提升舒適度。