減輕應激訓練聯合階段性心理干預對肝癌介入干預患者的影響

李 偉

甘肅省武威市涼州醫院 733000

原發性肝癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，發病率居第6位，死亡率位于第3位[1]，對人類生命健康造成嚴重威脅。其治療方法多種、多學科共存，其中介入治療為本病最常見的非手術治療方法之一，如經導管動脈化療栓塞術(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)為經肝動脈置入導管灌注化療，可有效控制腫瘤生長、提高生存質量、延長生存期[2]。但介入治療期間存在的不良反應如栓塞后綜合征等對患者造成較大的痛苦，增加患者應激反應水平及心理壓力，降低其依從性，影響其術后恢復。因此，患者介入治療期間，適當的心理干預及減輕應激反應的干預措施具有重要的意義[3]。基于此，本文以本院腫瘤科收治的肝癌介入干預患者114例為觀察對象，旨在探討減輕應激訓練聯合階段性心理干預對肝癌介入干預患者的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腫瘤科2020年3月—2021年3月收治的肝癌介入干預患者114例，按照干預方案不同將其分為觀察組(n=57)和對照組(n=57)。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。本研究經過單位醫院倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①所有患者均經病理學檢查確診為原發性肝癌，且符合介入治療適應證，無相關禁忌證[4-5]；②小學及以上文化程度，能參與配合相關量表填寫；③一般情況良好；④所有患者均對本研究知情同意。(2)排除標準：①出現肝性腦病、意識障礙等嚴重并發癥；②言語、視力、聽力異常，認知功能及溝通能力障礙者；③存在精神疾病、軀體功能障礙等疾病無法參與研究的患者。

1.3 方法 對照組實施常規干預，包括健康宣教、飲食護理、常規心理護理等。觀察組在此基礎上予以減輕應激訓練聯合階段性心理干預，干預工作均由專業心理干預人員及醫務工作者進行，根據患者具體情況進行針對性的心理干預，并隨患者心理狀況隨時調整。具體如下。

1.3.1 減輕應激訓練：具體措施包括呼吸冥想訓練、太極拳、肌肉放松訓練。(1)呼吸冥想：指導患者靜坐、雙眼閉合、深慢呼吸，集中注意力于呼吸，直至全身放松，訓練時可播放患者喜歡的歌聲、白噪音等。(2)太極拳：指導患者練習太極拳，30min/次，2次/d。(3)肌肉放松訓練：指導患者對肌肉群有序鍛煉，順序從上至下，依次鍛煉面部、頸部、手臂、肩部、胸腹部、腰臀部、腿部等部位的肌肉群，配合深呼吸直至全身放松。指導方法包括集體宣教、發放資料及錄像，指導人員將減輕應激訓練的內容編輯成冊或制作為錄像，發放給患者供其學習；同時每周進行1次集體宣教，每次約2h，通過專家示教、病友交流等方式教導患者具體訓練方法。

1.3.2 階段性心理干預：(1)介入治療前營造輕松、專業的治療環境：包括對住院環境、疾病情況、介入術詳情等的介紹，責任醫師態度和藹，詳細介紹介入治療的步驟、安全性、不良反應及應對方法等，通過交談了解患者的心理狀況，存在負性心理者及時溝通、疏導。(2)介入時減輕患者緊張情緒：為患者播放喜歡的音樂，直至治療結束，主動、多次與患者交談，減輕其焦慮、緊張情緒，患者感到不適時可緊握其手進行安撫。(3)介入后并發癥心理管理：TACE術后常見栓塞后綜合征[6]，表現為發熱、疼痛、惡心、嘔吐等，對患者的機體造成一定的創傷，同時由于對治療費用的憂慮，患者心理壓力較大，因此在積極處理不良反應的同時，亦應對患者給予較多的關心照護，并指導患者進行自我減壓。(4)出院后隨訪溝通：定期進行電話或上門隨訪，盡可能對患者的相關需求給予滿足，增強其信任感，鼓勵其積極面對疾病，指導家屬、親友予以患者社會支持，建立患友群，通過病友之間的交流改善其心理狀況。所有患者均進行至少為期3個月的心理干預。

1.4 評價標準

1.4.1 自我效能：采用中文版一般自我效能量表(GSES)[7]對患者的自我效能進行評估，包括10個項目，每個項目1～4分(1分表示完全不正確，2分表示部分正確，3分為多數正確，4分為完全正確)，根據患者總分分為自我效能感低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)。

1.4.2 應激反應水平：選取肝炎應激量表(PSSH)[8]對患者應激水平進行評估，包括18個項目，每個項目0～4分，分值越低表明患者應激反應水平越低。

1.4.3 依從性：根據患者介入治療次數對其依從性進行評估，介入治療1～5次分別計分為1～5分。

1.4.4 滿意度：采用本院自擬滿意度問卷調查表對患者的滿意度進行調查，分為不滿意、基本滿意、滿意，總滿意度=(總例數-不滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我效能感比較 干預前兩組患者GSES評分無明顯差異(P>0.05)；干預后兩組GSES評分均升高，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后GSES評分比較分)

2.2 兩組患者干預前后應激反應水平比較 兩組患者干預前PSSH評分無明顯差異(P>0.05)；干預后兩組PSSH評分均下降，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后PSSH評分比較分)

2.3 兩組患者依從性及滿意度比較 干預后觀察組依從性及患者總滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者干預前后依從性及滿意度比較

3 討論

原發性肝癌由于起病隱匿，因此發現較晚，多數患者確診時已經到中晚期，錯過了最佳外科治療時間，因此患者可能出現悲觀、抑郁等負面心理。介入手術雖可抑制腫瘤生長，極大地延長生存期、改善生存質量，但由于存在栓塞等并發癥，對患者的機體造成一定程度的創傷，增加患者應激水平，降低其心理承受能力，在此過程中，患者可能出現自暴自棄等不良情緒，降低治療依從性，不利于其抗腫瘤治療的開展[9-10]。因此，在肝癌患者介入治療過程中，積極予以心理疏導、降低其應激水平，可有效改善患者心理負擔，對提高患者治療效果及預后有重要的作用。

近年來，隨著社會的發展和醫學模式的轉變，臨床醫學及醫學研究逐漸重視心理狀況對疾病治療的影響，尤其是在惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性疾病的治療過程中[11]，負性心理的積壓可致患者依從性降低，降低治療效果，同時降低患者自我效能感及信心，亦可降低患者生活質量、減少生存期。因此心理干預是腫瘤治療過程中重要的一環，而在腫瘤治療各個階段，患者的心理狀態并不相同，因此應根據不同時期進行調整。階段性心理干預是將心理干預貫穿于治療的各個階段，針對不同階段的不同心理負擔對患者進行疏導，具有針對性、個體化等優勢[12]，更利于患者心理狀況的改善。減輕應激訓練對于降低創傷后應激水平的作用顯著，是一種有效地非藥物干預方法。該訓練通過肌肉訓練、太極拳等方式，使患者的焦慮情緒得到宣泄，呼吸冥想可使患者機體放松的同時放空思維，使緊張心理得到緩解。弓少君等[13]的研究表明，減輕應激訓練可減輕肝癌介入治療患者焦慮抑郁情緒、提高其睡眠質量，是一種有效減輕患者應激水平的干預方式。本文結果表明，干預后兩組患者的PSSH評分均下降，且觀察組低于對照組。由此可觀減輕應激訓練聯合階段性心理干預可有效降低患者術后應激水平。本文結果表明，干預后兩組患者GSES評分、依從性均升高，且觀察組高于對照組。可見，應激訓練聯合階段性心理干預可有效改善患者自我效能感，提高對治療的信心，從而提升依從性。本文結果發現，觀察組總滿意度高于對照組，表明患者經應激訓練聯合階段性心理干預后，心理狀態得到改善，對醫務工作者的滿意度亦隨之升高。

綜上所述，減輕應激訓練聯合階段性心理干預可有效降低肝癌介入干預患者的應激水平，提高自我效能感、依從性及患者滿意度，值得推廣應用。