上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后患者早期經(jīng)口進(jìn)食的應(yīng)用效果

陳美琴 張秀桔 賴珊玲

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院消化內(nèi)科，福建省泉州市 362000

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)治療胃腸黏膜病變的微創(chuàng)手術(shù)，使早期消化道病變?cè)趦?nèi)鏡下一次性完全切除，避免開腹手術(shù)的痛苦及器官的切除，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)[1]。ESD術(shù)后傳統(tǒng)進(jìn)食方案需禁食24～72h,再慢慢過渡為流食及半流食，但由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后睡眠減少以及禁食時(shí)間過長導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)下降，不利于機(jī)體術(shù)后恢復(fù)[2]，因此根據(jù)快速康復(fù)理念提出早期經(jīng)口進(jìn)食。早期經(jīng)口進(jìn)食禁食時(shí)間不會(huì)過長，可于術(shù)后2h建議患者嘗試流質(zhì)飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，可能會(huì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。基于此，我院進(jìn)行上消化道ESD后患者早期經(jīng)口進(jìn)食的應(yīng)用效果探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2020年1月—2021年9月期間收治的101例上消化道ESD后患者分為兩組：對(duì)照組50例,男27例，女23例；年齡40～65歲，平均年齡(55.26±7.68)歲；手術(shù)時(shí)間45～90min，平均手術(shù)時(shí)間(62.50±12.75)min；病變性質(zhì)：早期癌變36例，其他14例；病變部位：食管6例，胃底3例，胃角8例，胃體12例，賁門3例，胃竇18例。觀察組51例，男27例，女24例；年齡40～65歲，平均年齡(55.74±7.91)歲；手術(shù)時(shí)間45～90min，平均手術(shù)時(shí)間(63.17±13.12)min；病變性質(zhì)：早期癌變37例，其他14例；病變部位：食管5例，胃底4例，胃角7例，胃體13例，賁門3例，胃竇19例。兩組患者基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療；(2)手術(shù)時(shí)長<90min;(3)凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后需留置胃管胃腸減壓；(2)嚴(yán)重臟器功能障礙；(3)超聲顯示無氣管及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均禁食8h、禁飲4h,由同一組醫(yī)生進(jìn)行上消化道ESD治療。術(shù)后兩組患者除進(jìn)食方式不同外，均采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組予以傳統(tǒng)進(jìn)食，具體步驟如下：(1)麻醉蘇醒后1h,患者開始飲39～41℃溫開水20ml,無異常后自由飲水；(2)術(shù)后24h，開始食用全流食200ml，無異常后可每餐食用全流食200ml，3～5次/d；(3)術(shù)后48h，開始食用面條、粥類、蛋糕以及蒸蛋等半流食及無渣軟食300g，無異常后可每餐食用半流食及無渣軟食300g，3～5次/d；(4)術(shù)后7d開始向正常飲食過渡。觀察組予以早期經(jīng)口進(jìn)食，具體步驟如下：(1)麻醉蘇醒后10min,患者開始飲溫開水20ml,無異常后自由飲水；(2)術(shù)后2h，開始食用全流食200ml，無異常后再過4h進(jìn)餐200ml；(3)術(shù)后12h，開始使用半流食及無渣軟食300g，無異常后可每餐食用半流食及無渣軟食300g，3～5次/d；(4)術(shù)后5d開始向正常飲食過渡。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)后恢復(fù)效果：觀察兩組患者術(shù)后首次排氣、首次排便、首次下床活動(dòng)以及住院時(shí)間。(2)胃腸功能：干預(yù)前及干預(yù)后采用放射免疫法監(jiān)測兩組患者血清胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素(MTL)以及血管活性腸肽(VIP)水平。(3)護(hù)理滿意度：干預(yù)后采用自制護(hù)理滿意度問卷[3]，共10個(gè)條目，分值為10～40分，10～17分為不滿意，18～25分為一般，26～33分為滿意，>33分為非常滿意，問卷Cronbach’s α信度系數(shù)為0.914。(4)并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組患者住院期間腹痛、發(fā)熱、出血、腸梗阻發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果對(duì)比 觀察組患者術(shù)后首次排氣、首次排便、首次下床活動(dòng)以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果對(duì)比

2.2 兩組患者胃腸功能對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者的GAS、MTL、VIP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的GAS、MTL水平均升高，且觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組VIP水平均降低，而觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者胃腸功能對(duì)比

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(Z=2.109，P=0.035<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.657，P=0.417>0.05),見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

ESD是治療消化道隆起性病變的一種新型手術(shù)方式，常用于治療胃腸息肉、黏膜下腫瘤、早期癌變，治療效果與外科手術(shù)相當(dāng)[4]。ESD治療作為一種侵入性操作，往往會(huì)對(duì)胃腸黏膜造成損傷，故在傳統(tǒng)理念中，為避免食物與胃腸黏膜的摩擦，在ESD治療后需禁食24～72h，但此方式易造成患者強(qiáng)烈的饑餓感及營養(yǎng)缺乏等狀況，影響患者術(shù)后康復(fù)[5]。近年來，快速康復(fù)理念不斷被提及，其應(yīng)用于上消化道ESD治療后的措施包括早期經(jīng)口進(jìn)食及早期下床活動(dòng)[6]。其中早期經(jīng)口進(jìn)食是將患者禁食時(shí)間縮短，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)及熱量，可以大大減少患者饑餓感，有利于加速患者術(shù)后康復(fù)。

在ESD治療過程中，手術(shù)麻醉、操作、疼痛、氧化應(yīng)激反應(yīng)等均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能紊亂，從而引發(fā)胃腸功能障礙[7]。GAS是分布于胃腸道系統(tǒng)的G細(xì)胞分泌的胃腸激素，可以刺激胃酸分泌，促進(jìn)胃竇與腸收縮運(yùn)動(dòng)，延緩胃排空；MTL是由Mo細(xì)胞分泌的胃腸激素，可以促進(jìn)和影響胃腸運(yùn)動(dòng)及胃腸道對(duì)水、電解質(zhì)的運(yùn)輸；VIP主要是由腸道神經(jīng)元釋放，既是胃腸道激素，又是神經(jīng)肽，舒張腸道平滑肌，抑制消化道運(yùn)動(dòng)功能，影響胃腸道消化動(dòng)力[8]。GAS、MTL、VIP都可以反映患者胃腸功能。本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后首次排氣、首次排便、首次下床活動(dòng)以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組GAS、MTL水平較干預(yù)前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組VIP水平較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明早期經(jīng)口進(jìn)食應(yīng)用于上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后患者可以調(diào)節(jié)胃腸激素水平，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加速術(shù)后恢復(fù)，且不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因，早期進(jìn)食可引起胃、胰、肝產(chǎn)生動(dòng)力，促進(jìn)GAS、MTL等消化液分泌，減少腸道神經(jīng)元釋放VIP，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[9]。消化道病變患者由于消化道功能降低，導(dǎo)致進(jìn)食及吸收減少，同時(shí)由于術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后睡眠及進(jìn)食減少，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)下降，使患者處于一種負(fù)氮平衡狀態(tài)，影響患者傷口愈合和組織修復(fù)[10]。早期進(jìn)食提供給患者充足的營養(yǎng)物質(zhì)和熱量，可減輕患者饑餓感，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合，加快術(shù)后康復(fù)，同時(shí)避免發(fā)熱、出血等并發(fā)癥發(fā)生。

在本文中，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明早期經(jīng)口進(jìn)食應(yīng)用于上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后患者可以提高護(hù)理滿意度。可能的原因是在早期經(jīng)口進(jìn)食過程，護(hù)理人員不斷關(guān)注患者飲食情況，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，有利于加強(qiáng)護(hù)患溝通；同時(shí)由于早期經(jīng)口進(jìn)食可以促進(jìn)機(jī)體術(shù)后康復(fù)，可縮短患者病理狀態(tài)時(shí)間，降低疾病對(duì)其造成的影響，增加舒適度，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，早期經(jīng)口進(jìn)食應(yīng)用于上消化道內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后患者可以調(diào)節(jié)胃腸激素水平，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加速術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，且不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。