啟發式護理管理對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血壓、睡眠和肺功能的影響

覃宜丹

湖北省荊州市第五人民醫院內二科 434020

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指患者在睡眠過程中上氣道堵塞出現呼吸暫停及通氣不足，可表現為成人于7h夜間睡眠內至少有30次呼吸暫停[1]。流行病學顯示，某些國家OSAHS發病率高達50%，我國達到20%以上，多為中老年人群。OSAHS患者伴有明顯動脈氧飽和度下降及睡眠分裂，可引起全身乏力、白日嗜睡等相關癥狀，并使得高血壓、糖尿病病情加重，增加患心腦血管疾病的風險，死亡率上升[2]。臨床上針對此病病情嚴重程度不同，其治療方案繁多，包括持續氣道正壓通氣(Continuous positive airway pressure,CPAP)、外科手術、口腔矯治器等，對無法實施CPAP者，手術為一種搶救治療法，懸雍垂腭咽成形術為主要手術方式。在術后護理中，采用啟發式護理管理模式，注重OSAHS治療中的優質護理服務，引導護士在護理過程中發現問題，積極查找原因，尋找問題解決方案[3]?；诖?，本文以OSAHS患者為觀察對象，應用啟發式護理管理對其血壓、睡眠和肺功能的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月—2021年2月收治的102例OSAHS行懸雍垂腭咽成形術患者為觀察對象，依據隨機數字表法分為實驗組和對照組，各51例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。本研究符合赫爾辛基宣言。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合OSAHS診治指南相關診斷標準[4]；患者經CPAP、保守方法治療無效者；病情穩定，意識清醒；可以有效配合溝通；患者及家屬已知情同意，并簽字。(2)排除標準：合并嚴重器質性病變；合并血液系統疾?。话橛袗盒阅[瘤；患者近期服用過精神類藥物者；既往有OSAHS手術史者；中途轉院治療或退出研究。

1.3 方法 對照組采用常規護理，護士在護理過程中從飲食、用藥等方面進行指導，及時觀察患者情況，做好基礎護理工作。

實驗組采用啟發式護理管理模式。(1)轉變工作中管理者的管理理念，管理者提出OSAHS手術后易發生嗜睡、血壓及血糖增高、心腦血管疾病的風險等問題。針對具體情況，護士查找原因，管理者作為后援提供參考性建議。(2)運用質量管理工具，根據患者情況決定術后護理級別，找出患者術后出現并發癥的影響因素，主要有飲食、精神、心理、呼吸道通暢、血壓情況等因素影響，因此制定相關護理計劃。①飲食：囑患者清淡飲食，以易消化的半流質飲食為主。②精神、心理：患者安置舒適體位，密切關注患者病情變化，及時評估其疼痛程度，提供有效緩解措施，護士給予心理疏導，分散其注意力，避免因疼痛產生不良情緒。③呼吸道情況：密切觀察患者呼吸頻率、幅度的變化；氧氣吸入并給予超聲霧化吸入，密切觀察患者有無異常情況，及時采取處理措施。④口腔：保持患者口腔清潔，避免感染，每日給予漱口溶液進行口腔護理，早晚各1次。⑤血壓：早晚監測患者血壓情況，如有異常，及時通知醫生進行處置。(3)醫院可根據護士的情況開展專業培訓，具體包括質量控制、科研申請、撰寫論文等方向。(4)以發展啟發式護理管理模式對各方面表現優異的護士進行獎勵，提升護士積極性。(5)護士應為患者提供更全面、更優質的護理服務，密切觀察患者病情變化，對于肥胖患者，協助其進行減肥；教會患者良好的睡眠姿勢，以改善癥狀?；颊叱鲈汉髧谄浼訌娺\動，每天進行訓練，20～30min/次；忌刺激性飲食，慎用安眠鎮靜劑，定期復查。兩組持續干預8周。以電話或門診復查形式隨訪6個月，復查口咽及相關手術區域情況，睡眠監測及血壓、血糖情況。

1.4 觀察指標及評判標準 (1)血壓，觀察兩組患者干預前及干預后1個月、6個月的收縮壓及舒張壓水平(于患者臨睡前測量)。(2)睡眠結構，采用多導睡眠檢測儀(索迪醫療中國有限公司)檢測患者干預前、干預后8周的夜晚快動眼睡眠及慢動眼睡眠情況，慢動眼睡眠包括4個時間段，S1、S2為淺睡眠，S3、S4為深睡眠。(3)睡眠監測，監測患者微覺醒指數、呼吸暫停指數及夜間最低血氧飽和度。(4)肺功能，于干預前、干預后8周監測患者靜態肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、深吸氣量(IC)，各指標檢測3次，取最高值統計分析。

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較 干預前，兩組舒張壓、收縮壓比較無顯著差異(P>0.05)；干預后1個月、6個月，實驗組舒張壓、收縮壓呈下降趨勢，且顯著低于對照組(P<0.05)；干預后1個月、6個月，對照組舒張壓、收縮壓比較無顯著差異(P>0.05)，見表2。

2.2 兩組睡眠結構比較 干預前，兩組快動眼睡眠、慢動眼睡眠(S1、S2、S3+S4)比較無顯著差異(P>0.05)；干預后8周快動眼睡眠、S3+S4顯著更高，S1、S2均更低，且實驗組快動眼睡眠、S3+S4顯著高于對照組，S1、S2顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組睡眠結構比較

2.3 兩組睡眠監測指標比較 干預前，兩組微覺醒指數、呼吸暫停指數、夜間最低血氧飽和度比較無顯著差異(P>0.05)；干預后8周兩組微覺醒指數、呼吸暫停指數顯著降低，夜間最低血氧飽和度顯著升高，且實驗組夜間最低血氧飽和度顯著高于對照組，微覺醒指數、呼吸暫停指數顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組睡眠監測指標比較

2.4 兩組靜態肺功能指標比較 干預前，兩組FEV1%、FEV1/FVC、IC比較無顯著差異(P>0.05)；干預后8周兩組FEV1%、FEV1/FVC、IC顯著升高，且實驗組顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表5。

表5 兩組靜態肺功能指標比較

3 討論

OSAHS患者可因呼吸暫停、血氧較低、通氣頻率較低等出現多器官損傷，并發心血管及呼吸系統疾病，嚴重者甚至導致死亡[5]。因此OSAHS為具有潛在致死風險的睡眠呼吸性疾病，在臨床應引起高度重視。相關研究表明，對于OSAHS患者，臨床可采取有效的護理干預，以啟發式護理管理模式為關鍵點，根據每位患者的病情程度制定相應護理措施，對患者飲食、呼吸暢通、運動及睡眠等進行干預，以緩解患者癥狀[6-7]。啟發式護理管理模式主要以護士為主導，培養其獨立思考的能力，促進護士發現問題、分析問題的能力，使護理質量得以提高，為患者提供更優質服務[8]。

本文結果顯示，干預后1個月、6個月，實驗組舒張壓、收縮壓呈下降趨勢，且顯著低于對照組，說明啟發式護理管理對患者血壓水平有顯著改善作用?？赡転椋簡l式護理管理模式下護士會主動發現問題，將血壓、血糖監測作為重點，當發現血壓存在異常時，及時解決以降低血壓水平，因此干預后患者的舒張壓、收縮壓趨于正常范圍內[9-10]。從睡眠結構上看，與干預前相比，干預后8周兩組快動眼睡眠、S3+S4顯著升高，S1、S2均降低，且實驗組快動眼睡眠、S3+S4顯著高于對照組，S1、S2顯著低于對照組；從睡眠監測指標看，與干預前相比，干預后8周兩組微覺醒指數、呼吸暫停指數顯著降低，夜間最低血氧飽和度顯著升高，且實驗組夜間最低血氧飽和度顯著高于對照組，微覺醒指數、呼吸暫停指數顯著低于對照組，說明患者經啟發式護理管理干預后，睡眠質量顯著改善?？赡転椋篛SAHS患者因病情所致，通常睡眠質量不好，因夜間血氧飽和度較低可能引起缺氧，導致患者一直處于淺睡眠中，而啟發式護理管理運用中，護士密切關注患者呼吸通暢情況，并給予精神、心理方面管理，從而緩解患者因疼痛引發的焦慮情緒[11-12]。有研究表明，人處于極度焦慮中對睡眠頗有影響。因此本文中患者淺睡眠時間明顯更少，而患者處于深睡眠時間更多。同時其微覺醒指數及呼吸暫停指數相對變少，血氧飽和度上升。肺功能試驗作為臨床上簡便、無創的檢測手段，可早期發現OSAHS患者靜息狀態下肺功能的異常，用于臨床治療。從本文中，干預后8周兩組患者FEV1%、FEV1/FVC、IC顯著升高，且實驗組顯著高于對照組，這與相關研究結果一致，說明啟發式護理管理可顯著改善患者肺功能，可能為：在啟發式護理管理中，護士將患者運動作為護理計劃，指導患者出院后進行運動鍛煉，并進行隨訪跟蹤，對尚未運動的患者嚴格要求，講述運動對緩解病情的重要性，且能夠增強肺功能儲備，從而減輕病情。

綜上所述，啟發式護理管理干預可改善OSAHS患者血壓、睡眠情況，增強肺功能儲備能力，從而緩解病情。