1～3歲幼兒語言發育遲緩的影響因素分析

劉瀟雅 袁向東 王久勝 王玉梅 許詩浩 門 爽 王旭龍

河南省商丘市第一人民醫院兒童神經與康復科 476000

語言發育遲緩(Delayed language development,LD)是指兒童在發育的過程中，語言發展遵循正常發育順序，但落后于正常發育速度，未達到其年齡相應的水平。聽力障礙、唇裂、腭裂、舌系帶過短等構音器官疾病、智力低下、中樞神經疾病、語言環境不良等因素均可引起兒童LD。LD在學齡前兒童有較高發生率，據國外報道2～3歲兒童達到25%，在我國發病兒童超過500萬[1]。若未能對此給予早期發現及干預治療，LD會導致語言障礙，語言障礙不但會影響兒童的認知功能、情緒、個性及人際關系的發展，甚至會導致兒童心理異常[2]。研究表明[3]1～3歲是兒童神經通路發育、條件反射建立以及神經元發育代謝較強的關鍵時期，2～3歲是兒童語言發育的關鍵時期，也是行為塑造和特殊教育的關鍵時期，在語言發展的關鍵階段接受適當的康復訓練并采取積極的補救措施，可以最大限度地發展語言，減少語言障礙造成的短期和長期不利影響。故本文探討了1～3歲幼兒語言發育遲緩的影響因素，旨在為臨床促進兒童語言發育做參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年2月—2021年2月在本院保健過的192例1～3歲幼兒臨床資料，根據Gesell發育量表檢查結果有無語言發育遲緩將幼兒分為LD組39例和非LD組153例。納入標準：(1)LD組患兒經4周～42個月嬰幼兒的Gesell發育量表、《早期語言發育進程量表》、《中文早期語言與溝通發展量表》和漢語兒童語言發育遲緩評定法(S-S法)[4]檢測后均符合小兒LD診斷標準[5]；(2)首次就診患兒；(3)均獲得完整臨床資料，患兒家屬了解并知情同意。排除標準：(1)伴有聽力器官、語言器官等器質性病變者或口吃者；(2)廣泛性發育遲緩者；(3)孤獨癥、自閉癥者；(4)中樞性神經障礙的智力發育遲緩者。LD組男27例，女12例，年齡1～3歲，平均年齡(23.87±3.86)個月。非LD組年齡男83例，女70例，年齡1～3歲，平均年齡(24.65±4.02)個月。兩組年齡、性別無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 根據《中國兒童保健雜志》中《兒童語言發育遲緩預后及影響因素的研究進展》[6]自制后天因素導致LD發生的量表進行調查。內容包括：性別、年齡、是否獨生子女、分娩方式、出生胎齡、出生體重、父親母親生育年齡、父親母親文化程度、主要監護人、主要監護人每日與幼兒交流時間、媒體暴露時間、家居人數等情況。

2 結果

2.1 影響1～3歲幼兒語言發育遲緩的單因素分析 1～3歲幼兒語言發育遲緩與患兒是否獨生子女、父親母親文化程度、主要監護人、主要監護人每日與幼兒交流時間、每日媒體暴露時間和家居人數有關(P<0.05)，見表1。

表1 影響1～3歲幼兒語言發良遲緩的單因素分析[n(%)]

2.2 影響1～3歲幼兒語言發育遲緩的多因素分析 選擇影響1～3歲幼兒語言發育遲緩的差異變量進行賦值，不是獨生子女=0，獨生子女=1；父親文化程度大專及以上=0，父親文化程度高中及以下=1；母親文化程度大專及以上=0，母親文化程度高中及以下=1；主要監護人為父母=0，主要監護人為外祖父/母=1，主要監護人為其他=2；主要監護人每日與幼兒交流時間>5h/d=0，主要監護人每日與幼兒交流時間3～5h=1，主要監護人每日與幼兒交流時間<3h=2；每日媒體暴露時間<1h=0，每日媒體暴露時間1～2h=1，每日媒體暴露時間>2h=2；家居人數≥6人=0，家居人數4～5人=1，家居人數≤3人=2。合并母親文化程度高中及以下、主要監護人為外祖父/母、主要監護人每日與幼兒交流時間<3h以及每日媒體暴露時間>2h均為影響1～3歲幼兒語言發育遲緩的危險因素，見表2。

表2 Logistic回歸分析影響1～3歲幼兒語言發育遲緩的危險因素

3 討論

LD是2歲左右兒童最常見的發育問題之一。幼兒到18個月左右的年齡階段時，詞匯量呈現大幅度增高，語言能力正常和語言發育遲緩兒童的差異由此顯現。同時1～3歲是兒童神經通路、條件反射發育以及特殊教育的關鍵時期，有研究顯示，此時期超過一半語遲兒童可追上同齡語言發育正常兒童。隨著年齡增加，便難以擺脫語遲困擾，影響兒童的語言理解表達和身心發育，容易導致注意力缺陷和學習困難等一系列問題的發生，甚至阻礙兒童社會適應能力的發展，還會導致注意力缺陷和多動癥，并增加行為問題的發生率。故本研究通過了解分析影響1～3歲兒童語言發育因素，以預防兒童LD的發生，盡早提供干預措施。

本文結果顯示，母親文化程度高中及以下、主要監護人為外祖父/母、主要監護人每日與幼兒交流時間<3h以及每日媒體暴露時間>2h均為影響1～3歲幼兒語言發育遲緩的危險因素。兒童語言發育受病理、生物和環境因素的綜合影響，后天語言環境對幼兒語言發育的影響起著決定性的作用。既往研究顯示，父母與早期嬰兒的語言交流可以刺激嬰兒語言加工能力[7]，當幼兒監護人文化程度較低時，育兒知識掌握較少導致孩子早期智能開發不足，且與孩子交流時詞匯有限，影響與孩子交流和語言發育。有報道顯示[8]，父母的文化水平越高，2～3歲幼兒詞匯量越豐富，且能夠在兒童成長中積極采用科學方式教養，互動交流詞匯豐富，交流的頻率更多，表情更豐富，從而促進兒童語言發展。隨著現代媒體數字發展，大部分家庭的兒童過早接觸視媒體，大量研究顯示[9-10]，視媒體暴露時間越長越不利于兒童語言發育，兒童語言DQ值與視屏暴露總時長呈顯著負相關。每天看電視時間>2h的兒童其語言發育遲緩的風險是正常兒童的6倍，無家長陪同獨自看電視的兒童是有家長陪同并交流電視內容的兒童語言發育遲緩的8.47倍。因兒童與媒體間缺乏表情溝通等非語言信息的互動，且主動表達的機會減少，故暴露總時間過長同樣是導致兒童LD后天重要因素之一。本研究結果與其一致，提示應加強撫養人的養育培訓，鼓勵父母積極參與1～3歲兒童養育，鼓勵小兒語言表達，主要監護人多與其互動，減少電子屏幕暴露時間，為此期兒童營造一個良好豐富的語言環境。

綜上所述，母親文化程度高中及以下、主要監護人為外祖父/母、主要監護人每日與幼兒交流時間<3h以及每日媒體暴露時間>2h為影響1～3歲幼兒語言發育遲緩的危險因素，臨床可針對其危險因素進行早期干預。