社會組織參與疾病防控現狀及模式研究*

張 宏 陳劍惠 林春仲 盧大興 陳文麗 薛洪洪 薛世貴 陳海英

1 福建省福州市疾病預防控制中心艾滋病防治科 350004； 2 福建醫科大學公共衛生學院教學基地； 3 福建省性病艾滋病防治志愿者協會

新型冠狀病毒肺炎疫情引發了全國性的公共衛生危機, 此次疫情防控是對我國疾病防控體系的一次大考。各類疾病特別是突發傳染病的破壞力變得越發巨大，應對舉措也更趨于復雜。在這種情況下，僅僅依靠政府力量難以有效應對。因此，引入社會組織的參與，實現有效治理，成為應對突發公共衛生事件的重要課題之一。在這次疫情防控中，上海、湖南等全國各地社會組織以前所未有的態勢參與進來[1-2]，成為政府的有力幫手，也贏得了社會的認可。本文探討了社會組織在疾病防控中現狀和面臨問題，提出防控對策建議，并結合我國國情總結適合社會組織參與的疾病防控模式。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取全國各級各類社會組織作為調查對象。本次調查社會組織主要指已民政/工商注冊或未登記注冊社會組織，致力于公益性、 非營利性、非政治性活動，具有某一服務宗旨的非政府組織[3]。

1.2 方法 通過自行設計的問卷，于2020年10月—2021年3月，通過集中會議和滾雪球方式對社會組織負責人進行調查，內容包括組織成立基本情況、注冊情況、人員構成、培訓情況、服務領域、參與疾病防控現狀和意愿以及組織發展和開展活動中存在難題等。調查問卷經專家討論和預調查修改完善；調查員負責調查問卷質量監督；數據整理中，錯項、漏項，電話回訪核實，經審核后修訂。

1.3 統計學方法 調查問卷通過金數據制作電子問卷收集，數據采用SPSS25.0軟件分析, 計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共調查 304個社會組織。省內占70.39% (214/304)，省外占29.61%(90/304)；省級注冊占33.88%(103/304)，市級注冊占25.99%(79/304)，區縣級注冊占24.67%(75/304)，托管及其他類型占15.46%(47/304)；從事衛生健康類占15.46%(47/304)，從事非衛生健康類占64.14%(195/304)，從事其他及未注冊社會組織占20.39%(62/304)。辦公場所以租賃為主，占61.84%(188/304)，自有產權的辦公場所僅占2.30%(7/304)。成立時間>10年占24.01%(73/304)，5～10年占39.47%(120/304)，<5年占36.51%(111/304)；94.74%(288/304)的社會組織制定有組織章程；工作人員情況：全職工作人員數平均(2.68±3.41)人，沒有全職人員的組織占27.30%(83/304)，兼職工作人員數平均(6.52±15.66)人；工作人員流動率<20%占63.49%(193/304)，20%～40%占20.07%(61/304)，41%～60%占11.51%(35/304)，61%～80%占4.28%(13/304)，81%～100%占0.66%(2/304)。

2.2 社會組織參與疾病防控現狀及意愿 從社會組織參與疾病防控現狀來看，既往參與疾病防控占34.54%；經常接受疾病防控政策宣傳占24.34%；既往曾與疾控中心合作開展疾病防控占34.54%；社會組織參與政策文件非常了解占18.75%，不同類別社會組織參與疾病防控、接受疾病防控政策宣傳、與疾控中心合作經驗、了解社會組織參與政策文件情況差異有統計學意義(P<0.01)。從社會組織參與疾病防控意愿來看，認為鼓勵社會組織參與疾病防控非常有必要占68.42%，不同類別社會組織對參與疾病防控是否重要的態度差異無統計學意義(P>0.05)；愿意參加疾病防控占90.79%，不愿意參加的占9.21%，不同類別社會組織是否愿意參加疾病防控的意愿差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 不同服務類別社會組織參與疾病防控現狀及意愿比較分析[n(%)]

2.3 社會組織參與疾病防控工作類別和模式 從社會組織希望政府支持參與疾病防控的模式來看，希望通過社會工作人才培育模式比例最高，占89.14%，其次分別為小額公益項目征集占77.30%、組建社會組織交流平臺占66.45%、非營利組織管理培訓占64.47%、社會組織孵化占58.55%、社會組織服務督導占51.64%，衛生健康類、非衛生健康類社會組織希望政府支持社會工作人才培育比例最高，分別占91.49%和90.26%，未注冊社會組織希望政府支持小額公益項目征集比例最高，占88.89%。90.79%的社會組織認為能參與疾病防治宣傳教育，其后依次為疾病綜合干預占50.66%、疾病咨詢檢測占50.00%、同伴教育培訓占43.75%、為感染者和病人提供服務占31.58%。社會組織參與疾病防控主要困難方面，認為找不到資源參與占76.32%，其后依次為不知道做什么占54.61%、擔心有風險占50.66%、找不到好項目占40.13%，找不到服務對象占24.67%。見表2。

表2 不同服務類別社會組織參與疾病防控工作類別和模式調查[n(%)]

3 討論

在我國加快行政管理體制改革的背景之下，政府主導解決疾病防控工作屬于向社會提供的基本公共服務，社會組織有效銜接政府部門，在解決和保障疾病控制方面發揮重要補充作用。在過去的20年里，社會組織對疾病防控重要性不斷提高，具體表現為社會組織更易被目標人群接受，具有較高的靈活性，能夠廣泛動員和吸納社會資源，并能夠彌補政府資源不足，能夠在一些政府有關部門不易發揮作用的領域發揮著獨特的作用[4-6]。

本次調查結果顯示,平均每個組織有2.68 名全職工作人員,說明社會組織總體人員數量較少,與吉林、山東等地調查結果一致[7-8]。工作人員流動率>20%占36.51%，說明社會組織人員流動性較大。據報道，組織化程度、公眾認可度、個人發展機會及對組織工作的熱愛度等因素影響社會組織人員流動性，人員穩定性和連續性直接影響社會組織參與疾病防控功能的發揮和承擔[9]。政府購買服務是創新社會管理和落實國家指導性政策的需要，也是遵循市場機制，發揮社會組織優勢的需要[10]。調查結果表明，目前社會組織參與疾病防控比例僅占34.54%，經常接受疾病防控政策宣傳占24.34%，對照新形勢新要求，當前對服務疾病防控的社會組織培育仍有不少困難。重點為以下四個方面：(1)缺乏對社工服務機構作用的認識；(2)政策扶持力度不夠；(3)社會工作人才隊伍建設處于起步階段；(4)機構自我運營的能力較弱。調查發現，社會組織參與疾病防控意愿總體較高，達90.79%，特別是衛生健康類和部分未注冊社會組織，表明發揮社會組織參與疾病防控工作具有較大空間。

基于當前社會組織參與疾病防控現狀，亟須探索適合當地疾病防治的政府購買社會組織服務的模式。一是從政府層面出臺促進社會組織參與疾病預防、檢測、治療和關懷等基本服務的相關政策。建立政府購買疾病防控領域社會組織的指導意見，提高各級政府購買社會組織的意識。二是設立專項經費，在國家、省市層面分別劃撥一部分經費用于支持社會組織開展疾病防控工作。 三是針對不同類別社會組織采用多種疾病防控服務模式，加強分類指導，可以采取計劃與市場相結合方式，以競爭性招標購買方式為主,優勝劣汰，選出最適合擔任疾病防治服務工作的社會組織；也可采取小額公益項目征集方式篩選適合的社會組織。對某些疾病特別是艾滋病防控中存在部分沒有注冊的社會組織(該類組織多來自特殊人群，擔心歧視、生存問題等影響組織注冊)應加強社會組織孵化，合理建立向未注冊社會組織購買服務的機制，以促使這些社會組織更好地發揮作用。四是加強培訓和督導，要制定符合當地社會組織參與疾病防控項目需求的項目手冊，制定可操作和可執行的項目指標，定期審核和督導，建立準入制。 每年對社會組織執行能力、工作質量、信譽度和發展狀況進行考察評估，作為下一年參與項目的依據。

傳統的疾病防控模式更多強調政府權威主導的絕對地位，在社會轉型的過程中，這種傳統模式無法覆蓋社會生活的方方面面。新形勢下,要以“政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與”為組織原則，加強社會組織參與力量,實現政府和全社會共同協作的疾病防控模式。