關愛護理對門診無痛人流患者心理狀態和術后康復的影響

藺大明 楊麗君 賈紅霞

東南大學醫學院附屬江陰醫院 1 門診部 2 婦科，江蘇省江陰市 214400

隨著社會快速發展和人的思想不斷開放，女性的婚育理念和性行為方式等均有了明顯變化，人工流產(簡稱人流)的發生率也不斷升高[1]。意外妊娠增加女性的心理壓力，常表現為焦慮、恐懼、緊張不安、抑郁等，不能正確面對懷孕。無痛人流是解決意外妊娠的有效方法，患者術中雖無知覺、疼痛不適等，但仍存在呼吸和循環抑制、蘇醒期躁動以及術后陰道出血、經期紊亂、宮腔粘連、感染等[2]，影響患者的心理狀態和術后康復。門診常規護理可滿足無痛人流的手術要求和患者一般需求，但已不能適應護理學發展和患者日益增高的醫療需求[3]。因此，采取科學、高效的護理干預對門診無痛人流患者的身心康復至關重要。為此，本文擬探討關愛護理對門診無痛人流患者心理狀態和術后康復的影響，為門診護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年10月我院門診行無痛人流患者60例，根據隨機數字表分為常規護理組(R組)和關愛護理組(C組)各30例。R組年齡18～35歲，平均年齡(26.35±3.48)歲；文化水平：小學6例，初中11例，高中9例，大學4例；孕周5～9周，平均孕周(6.28±1.06)周；婚姻狀況：已婚21例，未婚9例；流產次數1～3次，平均流產次數(1.65±0.61)次。C組年齡18～38歲，平均年齡(26.61±4.83)歲；文化水平：小學7例，初中13例，高中8例，大學2例；孕周5～10周，平均孕周(6.41±1.42)周；婚姻狀況：已婚19例，未婚11例；流產次數1～3次，平均流產次數(1.70±0.64)次。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。我院倫理委員會同意本研究，且患者簽署麻醉、手術等知情同意書。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①神志清楚，認知、溝通交流、理解等能力正常； ②孕周為5～10周，均為意外妊娠；③均為宮內妊娠，符合人流指征；④符合靜脈麻醉指征。(2)排除標準：①心理、精神等異常；②合并婦科炎癥、冠心病、甲亢、高血壓、糖尿病等；③凝血功能異常、免疫能力低下、血液性疾病等；④隨訪脫落或者中途自愿退出等。

1.3 方法 術前均禁食8h、禁飲4h，開放外周靜脈，鼻導管吸氧，監測生命體征，在靜脈麻醉下行無痛人流。R組給予門診一般護理，包括術前講解無痛人流知識，交代術前準備注意事項，做好術中體位護理和隱私保護，加強術后蘇醒期護理，及時告知手術結果，囑咐重視個人衛生和營養，交代1個月內禁止性生活、盆浴等，并于術后2周至門診復診。C組在R組基礎上實施關愛護理，具體如下：

1.3.1 術前關愛護理。與患者坦誠、平等交流，了解其心理、精神狀態，采用眼神、肢體語言等鼓勵患者傾訴，疏導心理擔憂和不安情緒。耐心解答患者疑問，介紹麻醉醫生、手術醫生資質和水平，減輕患者對麻醉、手術的擔憂和顧慮，提高心理適應能力。動員陪同人員和/或家屬共同疏導不安、緊張、恐懼等情緒，減輕心理負擔，以自然、平和心態積極迎接手術。

1.3.2 術中關愛護理。介紹人流室工作環境，維持適宜的房間溫度、濕度，減輕患者的陌生感、恐懼感。協助患者擺放截石位，使其下肢感覺舒適，并給予鼻導管吸氧1～2L/min，監測生命體征，并進行言語安撫和肢體觸碰，鼓勵患者以平常心面對手術。重視體位護理和隱私保護，維持呼吸、循環等穩定，術畢協助穿好衣褲，待患者清醒后及時將手術情況告知，減少其對手術情況的擔憂。

1.3.3 術后關愛護理。繼續鼻導管吸氧、生命體征監測至神志完全恢復正常。密切查看陰道流血情況，觀察有無腹痛，囑咐人流后注意事項，若出現經期紊亂、月經量明顯減少等，應及時到門診復診。進行康復、飲食、生活等方面知識的健康宣教，提高患者的康復能力，并針對術后患者的情緒波動和心理變化給予個性化的心理教育和安撫，提高患者的心理適應能力，促進其身心逐步恢復正常。門診提供延續護理服務，接受患者及其家屬的咨詢，減輕其困惑，提高社會適應水平等。

1.4 觀察指標 比較兩組心理狀態(應對方式和負性情緒)和術后康復(術后2h VAS評分、術后陰道出血時間和月經復潮時間)。應對方式采用醫學應對問卷(MCMQ)評定，包括回避、面對、屈服3面內容，每項均采用1～4級評分。總分高，提示傾向于相應應對方式[4]。負性情緒采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價，均采用0～4級評分，HAMA含有14項內容，總分≥7分表示有焦慮，HAMD含有24項內容，總分≥8分提示存在抑郁，二者總分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重[5]。VAS評分采用10cm直尺表示，0分為無痛，10分為劇痛。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較 護理前，兩組MCMQ各項評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，C組面對評分高于R組，回避、屈服評分低于R組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MCMQ評分比較分)

2.2 兩組HAMA、HAMD評分比較 護理前，兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，C組HAMA、HAMD評分均低于R組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較分)

2.3 兩組術后康復指標比較 與R組比較，C組術后2h VAS評分較低(P<0.05)，術后陰道出血時間和月經復潮時間均縮短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后康復指標比較

3 討論

無痛人流是治療意外妊娠的有效措施，具有手術過程短、患者無意識、出血量少、術后疼痛輕及康復快等特點，已逐步替代傳統人流。患者對意外妊娠及人流的相關知識掌握較少，門診手術室陌生環境、特殊的手術部位和可能出現的宮腔感染、粘連、月經紊亂等并發癥增加患者精神壓力，影響手術治療的舒適度和術后康復。研究表明，實施“以人為本”的護理干預可滿足手術患者的生理、精神、社會、心理等各方面需求，提高身心健康水平和服務滿意度，改善生活質量[6-8]。由于門診服務是醫院的社會窗口，護理服務水平關系到患者康復和社會滿意度，因此，做好圍術期的心理護理對無痛人流患者的身心康復至關重要，同時也體現了門診的優質護理服務。

護理服務的核心是為患者提供全面的照看和關愛，促進其全面康復[9]。本文結果顯示，護理后，C組面對評分高于R組，回避、屈服評分及HAMA、HAMD評分均低于R組(P<0.05)，提示關愛護理改善了無痛人流患者的心理狀態。關愛護理是強化心理護理的有效護理干預模式，堅持以患者為中心，圍繞患者情感需求，提供人文關懷，促進身心康復[10]。C組于術前、術中、術后實施關愛護理，針對不同時間點患者的心理變化和精神需求給予相應的心理干預、健康教育和人文關懷，并重視環境護理、隱私保護和護患溝通等，增強了患者的醫療舒適度，提高了心理適應能力，表現為醫療應對方式的改善和負性情緒的削弱，從而改善了心理狀態。鄒文花等[11]對人流患者實施生殖健康知識咨詢、教育和術前、術后關愛護理，提高門診護理滿意度，降低重復流產率等。王前前等[12]在手術患者中實施關愛護理，顯著提高了手術耐受性，緩解負性情緒，抑制應激反應等。張萍等[13]采取心理關懷、術前宣教、術中和術后關懷等護理措施，有效抑制人流患者的負性情緒，提高了生活質量等。上述研究佐證了關愛護理在人流患者圍術期護理中的優勢，間接提示關愛護理可提高無痛人流患者的應對方式和改善其負性情緒等。

無痛人流手術具有創傷小，痛苦和并發癥少等特點，但術后康復仍是護患雙方關注的重點，有效護理干預可促進術后康復[14]。本文結果顯示，與R組比較，C組術后2h VAS評分較低，術后陰道出血時間和月經復潮時間均縮短，提示關愛護理促進了無痛人流患者的術后康復。分析原因可能是：(1)心理活動與術后疼痛、醫療依從性等關系密切[15]，而關愛護理強調對患者的心理關懷和個性化干預，有效改善心理狀態，從而減輕術后疼痛，縮短康復時間等；(2)關愛護理重視患者的心理感受和醫療舒適度，在常規人流健康知識宣教基礎上融入關愛護理理念，切實讓患者感受到門診護理人員的親情關愛，提高其醫療依從性和主動康復意識等。關愛護理需要心理學、婦科學、人際關系等多學科知識，門診人流患者需多科室通力合作和延伸護理[16]，而門診護理人員知識面相對較窄，且樣本量較少，為本研究不足之處，應在后續研究中不斷完善，為門診患者提供更優質護理服務。

綜上所述，關愛護理可提高無痛人流患者的應對方式，緩解負性情緒，改善了心理狀態，同時減輕患者術后疼痛程度，縮短術后陰道出血時間和月經復潮時間，促進了術后康復，值得在門診護理中應用。