白噪聲療法輔助預見性護理在新生兒缺血缺氧性腦病中的應用觀察

戴玲玲

福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建省泉州市 362000

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)多由圍生期缺氧窒息所造成的腦損傷引發，主要表現為腦水腫、腦組織壞死，其造成的損傷多不可逆，最終引發患兒出現昏迷、驚厥等[1]。由于新生兒腦組織正處于快速生長發育階段，一旦發生缺血缺氧，很容易造成乳酸堆積，釋放興奮性氨基酸，從而導致膠質纖維增生、神經元損傷，以至于引發腦萎縮。另外，HIE容易引發各項器官功能障礙，治療不及時容易影響患兒智力，且治愈后容易出現一系列后遺癥。對于改善HIE患兒的預后，早期的診斷和及時干預是臨床治療的關鍵，隨著人們健康意識的提升以及醫療觀念的進步，預見性護理逐漸受到廣大醫師、患者以及家屬的關注。相比一般護理方案，這種新型護理策略具有較強的預見性、針對性，除了注重對患兒的人文關懷以及個性護理之外，更側重于對風險因素進行預測，提前做好周密的準備以及應對方案，最大限度地降低不良事件以及后遺癥發生率[2]。白噪聲療法是一種新興治療方案，通過不同環境下特定頻率的單調聲音進行護理干預，由于具有平坦功率譜的性質，能夠對外界不良干擾起到屏障作用[3]。本文重點探討白噪聲療法輔助預見性護理在新生兒HIE中的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年9月我院收治的HIE新生兒106例。納入標準：(1)符合《新生兒缺血缺氧性腦病診斷標準(2005)》[4]；(2)CT或MRI檢查顯示明顯病灶；(3)能夠順利完成研究所涉及項目。排除標準：(1)并發HIE以外嚴重器官缺陷、心血管疾病；(2)凝血功能障礙；(3)免疫功能缺陷。患兒監護人對研究項目知情且簽署知情同意書。本研究內容遵循《赫爾辛基宣言》中相關原則。采用隨機數表法將入選新生兒分為觀察組和對照組，各53例。觀察組男29例，女24例，平均年齡(35.29±1.56)周，出生時平均體重(3.17±0.45)kg，剖宮產20例，自然分娩33例；對照組男27例，女26例，平均年齡(36.71±1.88)周，出生時平均體重(3.29±0.54)kg，剖宮產18例，自然分娩35例。兩組患兒基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組新生兒接受預見性護理。成立預見性護理小組，小組成員對每位患兒的實際情況進行周密評估，探討可能出現的不良事件及后遺癥，具體措施如下：(1)預見性搶救準備：主要針對高齡產婦、胎兒宮內窘迫者。在患兒入科前，準備充足的急救藥品、心電監護儀等。保障呼吸道通暢，若出現過多分泌物需及時清理，以防窒息。密切關注生命體征和血氧飽和度，隨時做好高壓氧療準備。(2)預見性撫觸刺激：通過肢體語言增加患兒安全感，醫護人員同監護人可定期輪流對患兒進行肢體互動，如擁抱、緩慢搖晃等。盡量減少患兒不安、哭鬧的發生。(3)預見性并發癥防治：主要針對顱內出血、昏迷、驚厥、吸入綜合征等典型癥狀。對患兒進行必要操作時，動作輕柔，盡可能減少搬動。若存在明顯水腫部位要尤其細致，及時糾正低氧血癥，定時翻身，必要時輕拍背部，根據實際情況實施霧化吸入和體位引流，以降低吸入綜合征風險。(4)預見性心理干預：主要對象為患兒家屬，通過加強同家屬的溝通，盡可能解決他們的疑惑及憂慮情緒，以確保患兒監護人最大限度地參與并配合治療過程。

1.2.2 觀察組新生兒同時給予白噪聲療法，2次/d，固定時間為7:00—7:30以及21:00—21:30；音源選取《Colic,White Noise for Babies》，音量大小控制在55～65dB范圍內，單次連續播放時長30min，由專門的護理人員對音源進行調控。使用播放音源為BOSE SoundLink Micro藍牙揚聲器；采用聚創環保AWA6228型+多功能聲級測量計控制音量。整個治療持續30d，在此期間患兒需避免接收其他設備(如電視、廣播、手機等電子產品)造成的聲音干擾。

1.3 觀察指標 智力發育指數(MDI)包括適應性行為、語言以及探索活動共163條；心理運動發育指數(PDI)內容包括粗大運動、平衡協調能力以及精細運動共81項。MDI與PDI的正常范圍值均為80～120；>120分表示發育情況優良；70～79分為臨界狀態，提示可能存在發育障礙；<70分為存在發育障礙，需及時干預。神經功能缺損量表(NHISS)主要用于判定四肢運動、意識清晰度、凝視以及感覺等方面的功能，評分范圍0～45分，分值越高表示運動及感知功能障礙越重；比較干預前后的體質量、身高以及頭圍。并統計驚厥、昏迷以及呼吸遲緩發生率。采用貝克曼庫爾特(中國)公司生產BECKMAN DxH800全自動血液分析儀檢測患兒接受治療后血紅蛋白含量；測量患兒的呼吸頻率；采用動脈氧分壓(PaO2)/吸入氧濃度百分數(FiO2)計算患兒的氧合指數。

2 結果

2.1 干預前后兩組患兒MDI、PDI及NHISS比較 干預后，兩組MDI與PDI指數較治療前均顯著上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；NHISS較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組患兒MDI、PDI、NHISS評分比較

2.2 干預前后兩組患兒體質量、身高及頭圍變化比較 干預后，兩組患兒體質量、身高及頭圍較治療前均顯著上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預前后體質量、身高及頭圍比較

2.3 兩組患兒干預后呼吸性相關指標比較 干預后，觀察組氧合指數顯著高于對照組(P<0.05)，呼吸頻率、血紅蛋白水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預后呼吸性相關指標比較

2.4 不良事件發生情況比較 觀察組不良事件發生率為16.98%，顯著低于對照組的37.74%(χ2=5.744，P=0.017<0.05)。見表4。

3 討論

HIE起因復雜，目前公認病因包括先天性血管、呼吸系統發育不良或宮內窘迫等。嬰幼兒處于生長發育關鍵階段，尚不具備清晰的語言表達能力，一旦忽視臨床癥狀極可能引發生命危險。本文探討的預見性護理是一項針對性強，且以預防性措施為重點的新型護理策略，通過專門的預見性護理小組，對患兒面臨的風險進行評估，并采取預防手段，盡可能消除風險。另有研究認為，新生兒所處的環境對于HIE的治療以及康復進程意義重大，而白噪聲對安撫嬰幼兒情緒、促進其停止哭泣的作用已獲得大量研究數據支持[5]。本項目該療法同預見性護理相結合，以判斷結合方案對HIE患兒生長發育的影響。

MDI主要用于評價嬰幼兒感知覺的敏銳性、辨別力以及對外界變化的反應能力，是抽象思維的基礎；PDI側重于運動協調能力與平衡狀態的評估；NHISS涵蓋內容廣泛，能夠從多角度反映感官發育情況[6]。本文結果顯示，干預后，兩組MDI與PDI指數均明顯上升，NHISS明顯降低，其中觀察組變化更顯著。究其原因，白噪聲對患兒精神和心理發揮積極影響，促使其情緒平穩，身心發展亦得到了有效促進。雖然大部分醫院新生兒科病房會進行特殊布置以及較高要求的環境保障，但由于醫院所屬環境特殊，住院患兒還是不可避免地接受儀器噪音、來往人群噪音以及外界環境噪音等不可控音源影響。在這種情況下，白噪聲發揮屏障作用，能夠減少不良噪音對神經元的影響。接受干預后，觀察組患兒體質量、身高以及頭圍增長相比對照組顯著上升，表明白噪音環境能夠在一定程度上促進患兒生長發育。究其原因，白噪聲干預對兒科病房的聲音環境以及患兒心理均產生了積極作用。特定頻率的單調聲音可以模擬幼兒出生前在子宮內部的聲音環境，對心理發揮平復作用，從而有效維持生命體征的平穩，避免由不良情緒造成的內分泌紊亂，因此對患兒發育具有良好的調節效果。

氧合指數是用來評估機體利用吸入的氧氣進行身體發育所必需的能量消耗以及新陳代謝的能力。本文結果表明，觀察組患兒氧合指數顯著高于對照組，呼吸頻率和血紅蛋白相較偏低，而后兩者為患兒機體應對氧氣不足產生的應激反應。表明該療法對患兒肺功能具有一定的促進作用，有助于緩和呼吸、降低患兒可能發生的缺氧風險，幫助維持機體平穩狀態。除此之外，本文中觀察組使用的預見性護理通過多角度增強護理措施并對潛在風險進行防范，相比傳統護理模式，能夠對HIE患兒可能面臨的疾患風險進行及時的排查以及預防。因此兩者相結合，對患兒生長發育起到良好促進效果。另外，兩組患兒的不良反應發生情況對比結果顯示，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，進一步證實了白噪聲對安撫患兒情緒、維持生命體征平穩具有顯著作用。觀察組患兒在睡眠過程中鮮有發生驚厥、哭鬧等不良情緒，從而對維持其內環境穩態具有重要意義，良好的內環境系統會促進患兒免疫力和代謝水平，因此觀察組患兒更容易進入良性循環，對于HIE患兒的康復以及生長發育起到積極作用。

綜上所述，白噪聲療法輔助預見性護理有利于減輕HIE患兒臨床癥狀、改善發育、降低不良事件發生風險，具有較大臨床價值。