老年乙型肝炎患者免疫球蛋白及補體C3、C4的檢測分析

張惠菊 謝春紅

廈門醫學院附屬第二醫院檢驗科，福建省廈門市 361021

乙型肝炎的防治長期以來一直是醫學界的重要話題之一。由于早期乙型肝炎疫苗普及力度的不到位和醫療技術的相對滯后，老年人群感染乙型肝炎病毒的現象不在少數。隨著我國人口老年化現象的突出，老年乙型肝炎患者的占比越來越高[1]。很多老年乙肝患者由于自身保健和預防意識薄弱，乙型肝炎逐步惡化的現象不斷出現，診療不及時可能會轉為肝硬化、肝癌，如何控制病情是世界范圍內關注的熱點[2]。因此，提前預防乙肝病情的惡化，有意識地定期進行檢測是十分必要的。而免疫球蛋白和補體水平的檢測為一種評判乙型肝炎患者肝功能健全程度的重要指標，可提高對乙型肝炎患者病情診斷及預后判斷的水平[3]。本實驗將對老年乙肝患者的免疫球蛋白和補體C3、C4水平進行檢測并深入分析，從而剖析各指標在老年乙型肝炎患者預后評估及診治中的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2016年10月—2020年10月期間收治的120例老年乙型肝炎患者作為觀察組，年齡均大于60歲，其中男81例，女39例。根據我國2000年度頒布的《病毒性肝炎防治方案》的分型標準，將此120例老年乙肝患者分為老年急性乙肝組(A1組)18例，老年慢性乙肝輕度組(A2組)21例，老年慢性乙肝中度組(A3組)57例，老年慢性乙肝重度組(A4組)24例。全部患者均排除：(1)合并其他類型肝炎的患者；(2)心、腦、腎等器官疾病；(3)近期使用抗生素藥物和免疫抑制劑的患者；(4)合并自身免疫系統疾病的患者；(5)有嚴重精神疾病患者。與此同時隨機選取老年健康組(B組)共40例，作為對照組。

1.2 方法 在清晨空腹的條件下，對觀察組A1組、A2組、A3組、A4組和對照組B組進行靜脈采血。在免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)和補體C3、C4的水平檢測中，使用貝克曼庫爾特IMMAGE 800特定蛋白分析儀，并采用血清速率散射法。在HBV-DNA的定量檢測中，使用安普利實時熒光定量PCR儀，采用熒光定量聚合酶鏈反應(PCR)。

2 結果

2.1 不同組別的IgG、IgM、IgA比較 在IgG和IgA數值檢測分析中，A1組、A2組、A3組、A4組均高于B組，其IgG和IgA的差異具有統計學意義(IgG：F=17.23和IgA：F=15.26，P<0.01)。在IgM數值的檢測分析中，A1組、A2組、A3組、A4組也均高于B組，其差異具有統計學意義(F=16.78,P<0.01)。在A1組與A2組、A3組、A4組的IgG、IgA、IgM的比較中，其差異不明顯(均P>0.05)。然而在A2組與A3組、A4組的IgG、IgA、IgM的比較分析中，其差異具有統計學意義(IgG：F=17.12、IgA：F=15.23、 IgM:F=16.67，P<0.01)。見表1。

表1 不同組別的IgG、IgM、IgA數值的比較

2.2 不同組別的補體C3、C4水平的比對 在不同組別的補體C3水平檢測中，A1組、A2組、A3組、A4組與B組的比較中，其差異不明顯(P>0.05)。但是，在A2組、A3組、A4組的比較分析中，差異具有統計學意義(F=25.26,P<0.01)。而在補體C4水平檢測中，其數值按照B組、A1組、A2組、A3組、A4組這一順序逐步降低，其差異具有統計學意義(F=16.91,P<0.01)。見表2。

表2 不同組別的補體C3、C4水平分析

2.3 補體C3、C4與HBV-DNA水平的相關性 在補體C3、C4與HBV-DNA水平的相關性檢測實驗中，居于實際情況根據HBV-DNA復制情況的異同將B組、A1組、A2組、A3組、A4組重新分組，分為5組，即Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組、Ⅴ組。在補體C3檢測結果中，Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組、Ⅴ組的數值均低于Ⅰ組，即老年健康組(B組)，其差異具有統計學意義(F=3.185,P<0.05)。同時，Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組、Ⅴ組的補體C4數值均低于Ⅰ組，即老年健康組(B組)，其差異也具有統計學意義(F=3.217,P<0.05)。見表3。

表3 補體C3、C4與HBV-DNA水平的關系

3 討論

預防和診療是防止老年乙型肝炎患者病情惡化的關鍵,對于老年乙型肝炎患者的預防和診治，除了常規的乙肝五項和HBV-DNA的檢測以外，免疫球蛋白水平和補體C3、C4水平也是反映乙型肝炎患者現狀的重要指標。其中免疫球蛋白是抗體的一種主要表現形式，有較強的抗體活性，在機體感染后合成會明顯增加。對乙肝患者進行免疫球蛋白檢測能判定出患者乙型肝炎發病情況，可為臨床乙型肝炎的診斷與治療提供更多依據[4]。而補體激活參與自身免疫性肝炎的發病機制，血清補體C3、C4水平對早期診斷自身免疫性肝炎活動期有較高臨床價值[5]。因此，為了客觀地判斷老年乙型肝炎患者的實際病狀，讓其得到準確的診療，理應對老年乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平和補體C3、C4水平進行系統檢測和科學分析，無論是老年急性乙肝，還是老年慢性乙肝(其中包括老年慢性乙肝輕度組、老年慢性乙肝中度組、老年慢性乙肝重度組)，其在免疫球蛋白水平(IgG、IgM、IgA)的數值上均高于老年健康組。而老年急性乙肝與老年慢性乙肝(輕度組、中度組、重度組)的IgG、IgM、IgA比較中，并沒有明顯的相關性。就老年慢性乙肝三個組別(即：老年慢性乙肝輕度組、老年慢性乙肝中度組、老年慢性乙肝重度組)的比對中，可以看出隨著老年乙型肝炎的病狀的加重，其免疫球蛋白水平(IgG、IgM、IgA)的數值逐步升高。顯然，免疫球蛋白水平越高，病情程度越重[6]。可見，血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)的濃度可以評定老年乙型肝炎患者的病情輕重，判斷其肝功能的受損程度。

乙型肝炎病毒HBV能夠下調補體C3、C4的合成和分泌，其含量與肝組織損傷及病程長短有關[7]。而在對不同組別的補體C3、C4水平的檢測中，不同類型的老年乙型肝炎患者的補體C4水平在數值上差距不大，但是無論是老年急性乙肝，還是老年慢性乙肝(即：老年慢性乙肝輕度組、老年慢性乙肝中度組、老年慢性乙肝重度組)，其補體C4水平總體上隨著乙肝感染時間的增加而逐漸降低。而在補體C3的水平檢測上，由于老年急性乙肝的肝損傷狀況波動比較大，因此老年急性乙肝的補體C3水平波動的范圍比較大，沒有明顯的規律可循。而在對老年慢性乙肝三個組別(即：老年慢性乙肝輕度組、老年慢性乙肝中度組、老年慢性乙肝重度組)的補體C3水平的檢測分析中，比較于對照組(老年健康組)而言，隨著老年慢性乙肝患者的肝損傷的加重，其補體C3水平其也逐漸降低。也就是隨著老年乙型肝炎患者的病情的加重，免疫系統激活，補體被消耗，相對于健康人而言，補體C3和C4水平偏低[8]。顯然，在老年慢性乙肝患者中，肝炎病情越重，其補體C3、C4水平越低。

從補體C3、C4與HBV-DNA定量水平的相關性檢測中，老年乙型肝炎患者的HBV-DNA定量水平越高，其補體C3、C4的數值就反而越低，也就說明了HBV-DNA對補體C3、C4產生了負方向調節的機能。很明顯，HBV-DNA定量水平與補體C3、C4水平呈負相關。

綜上所述，對老年乙型肝炎患者的診治過程中，在堅持常規的乙肝五項和HBV-DNA檢測的同時，應結合老年乙型肝炎患者的血清免疫蛋白和補體C3、C4的系統檢測，才能比較客觀地反映患者肝功能的損傷程度，并在老年乙型肝炎的預后評估和診治中發揮重要的積極作用。