補腎健脾化瘀安胎方治療早孕期先兆流產合并絨毛膜下血腫脾腎虧虛兼血瘀證的臨床療效觀察

郭小靜

河南省洛陽市中醫院西工院區婦產科二病區 471000

自然流產為婦產科多見疾病，其中早期流產占80%，而絨毛膜下血腫(SCH)將增大自然流產風險，易誘發患者出現胎膜早破、胎盤早剝及產后出血等不良妊娠結局[1]。中醫理論認為，早期先兆流產合并SCH屬于“胎漏”“胎動不安”范疇，多與脾腎虧虛、氣血虛兼血瘀相關。補腎健脾化瘀安胎方可發揮補腎健脾、改善氣血循環等功效，有利于子宮腎經及氣血滋養，維持其妊娠正常狀態[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2018年11月早孕期先兆流產合并SCH的80例患者為觀察對象，按照隨機數表法分為研究組與對照組，每組40例。納入標準：(1)經西醫、中醫診斷，確診為早孕期先兆流產合并SCH者[3-4]；(2)年齡20～40歲者；(3)妊娠6～12周；(4)對研究知情且自愿參與。排除標準：(1)伴有其他婦科疾病者；(2)精神異常或意識模糊者；(3)合并嚴重器質疾病者。研究組年齡21～38歲，平均年齡(28.75±3.46)歲；孕齡6.5～12周，平均孕齡(8.26±1.63)周。對照組年齡22～39歲，平均年齡(28.96±3.78)歲；孕齡7～12周，平均孕齡(8.58±1.71)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以患者地屈孕酮片(荷蘭Abbott Biologicals B.V.，批準文號：H20130110)口服，10mg/次，bid，持續用藥2周，隨訪至患者分娩結束。

1.2.2 研究組在對照組基礎上聯合補腎健脾化瘀安胎方治療，組方：菟絲子15g、續斷15g、桑寄生15g、覆盆子15g、黨參15g、黃芪15g、白術15g、山藥30g、生蒲黃5g、三七末3g。水煎2次收取藥汁合并后濃縮至250ml，每天1劑，每日分2次口服，連續服用2周，隨訪至患者分娩結束。

1.3 觀察指標 比較治療前及治療2周后，兩組患者中醫癥狀積分、細胞因子水平。中醫癥狀積分評估：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中涉及腎虛證、氣血虛弱證相關中醫癥狀，對患者陰道少量出血、小腹墜痛和神疲肢倦3類癥狀進行評價，0分：無癥狀，1分：輕度癥狀，2分：中度癥狀；3分：重度癥狀。細胞因子評估方法：治療前及治療2周后，分別采集患者空腹靜脈血5ml，利用雙抗體夾心酶聯免疫吸附實驗(ELISA)法檢測血清白介素-2(IL-2)、γ-干擾素(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)水平。比較兩組患者妊娠結局(陰道順產、剖宮產、胎盤早剝、早產、產后出血)情況差異。

2 結果

2.1 兩組患者中醫癥狀積分比較 治療2周后，兩組患者陰道少量出血、小腹墜痛、神疲肢倦各項中醫癥狀積分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且研究組明顯低于同一時間對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者中醫癥狀積分比較分)

2.2 兩組患者細胞因子水平評估比較 治療2周后，兩組患者IL-2、IFN-γ水平均較治療前顯著降低，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患者IL-4水平均較治療前顯著升高，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者細胞因子水平評估比較

2.3 兩組患者妊娠結局評估 研究組患者陰道順產率明顯高于對照組(P<0.05)，且剖宮產率及胎盤早剝、早產、產后出血發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者妊娠結局評估比較[n(%)]

3 討論

中醫指出，腎脾二臟虧虛為脾腎虧虛兼血瘀證病機關鍵，血瘀為病之標[6]。脾腎氣虛則無力推動血行，血行遲滯而結瘀，腎氣腎陽缺失，陰寒內盛則血凝致瘀[7]；瘀血于子宮內，血脈阻滯，則血不歸經，瘀血不散，新血不造，使胎元失養，致胎漏、胎動不安[8]。故治療應契合病機，扶正祛邪為主，將補腎健脾兼化瘀安胎立方，內含菟絲子、續斷、桑寄生、覆盆子溫補腎源、益腎固精；生蒲黃、三七末祛瘀通絡，補脾腎之氣足，使胎元有所養，瘀去血自歸經，促使SCH癥狀消退，減輕陰道流血時間[9]。本文發現，予以補腎健脾化瘀安胎方的研究組患者，在治療2周后，其陰道少量出血、小腹脹痛、神疲肢倦各項中醫癥狀積分均較治療前顯著降低，且明顯低于對照組；研究組患者陰道順產發生率明顯高于對照組，且剖宮產、胎盤早剝、早產、產后出血發生率明顯低于對照組。由此得出，補腎健脾化瘀安胎方可有效改善早孕期先兆流產合并SCH患者神疲肢倦癥狀，消除陰道出血及小腹墜痛等表現，有助于患者陰道順產，減少不良妊娠事件發生。

補腎健脾化瘀安胎方中菟絲子含有總黃酮，可調節人體內分泌及生殖系統功能，改善患者卵巢分泌，調節細胞因子，從而起到保胎作用[10]。本文發現，研究組患者采用補腎健脾化瘀安胎方治療2周后，細胞因子IL-2、IFN-γ水平均較治療前顯著降低，且明顯低于對照組，IL-4水平均較治療前顯著升高，且明顯高于對照組。由此得出，補腎健脾化瘀安胎方能夠有效調節患者細胞因子狀態，提高機體免疫功能。

綜上所述，予以補腎健脾化瘀安胎方治療早孕期先兆流產合并SCH，可有效緩解患者疾病癥狀，調節細胞因子水平，促進患者獲得良好的妊娠結局。