CO2激光聯合肌電生物反饋療法治療陰道松弛的效果

徐 潔 宋曉娟

天津和睦家醫院婦產科，天津市 300221

陰道松弛是女性隨著年齡增長而出現的一種常見生理狀況。物理療法因其具有簡單、無創、價格低廉等優勢成為臨床治療陰道松弛的常見措施。其中肌電生物反饋療法是基于肌電生物反饋的機理結合一定強度的低頻脈沖對肌肉進行電刺激，使肌肉緊張的一種療法[1]，曾小玲等[2]的研究結果也顯示此方式治療陰道松弛療效確切。但是陰道黏膜的改變在該疾病的發生發展中占據重要作用，而使用該方式對改善陰道黏膜作用較為單一[3]，致使陰道松弛程度改善不盡人意。CO2激光療法是一種以CO2分子為介質的新型氣體激光療法，具有促進組織再生的作用，將其用于該類患者的治療中可能會更有效，故我院進行相關研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將我院婦產科2019年1月—2021年4月收治的95例陰道松弛患者分為對照組(n=47)和觀察組(n=48)。納入標準：(1)陰道內徑線≥3橫指者；(2)有固定性伴侶；(3)年齡>25歲且<50歲。排除標準：(1)盆腔器官脫垂≥Ⅱ度；(2)伴有宮頸等部位惡性病變者；(3)伴有嚴重精神以及意識障礙者，難以配合治療者；(4)伴有艾滋病等傳染性疾病者；(5)依從性差者。對照組年齡30～42歲，平均年齡(34.36±5.01)歲；孕次：1次18例，2次21例，3次及以上8例；BMI 18～25，平均BMI 22.64±1.64；松弛程度：中、重度分別為29例和18例。觀察組年齡31～43歲，平均年齡(34.75±5.27)歲；孕次：1次17例，2次20例，3次及以上11例；BMI 18～25，平均BMI 22.74±1.38；松弛程度：中、重度分別為26例和22例。兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書，且倫理委員會已審核批準。

1.2 方法 對照組予以肌電生物反饋療法治療:月經干凈1周后進行治療。囑患者取仰臥位，運用神經肌肉電刺激儀(以色列飛頓激光公司，菲蜜麗 Pixel CO2)治療。將陰道專用探頭置入陰道內，然后將電極片貼于相應部位，其中一片貼于髂前上棘骨性標志處，另外兩片貼于同側腹直肌以及腹外斜肌處。設置頻率為4～100Hz，電刺激強度為0～30mA。囑患者感受頻率，并根據其具體感受調節強度以及刺激頻率。在進行電刺激治療期間指導患者進行盆底肌主動收縮，并在電刺激間歇期放松盆底肌。30min/次，隔天1次，連續治療15次為1個療程。觀察組在對照組基礎上給予CO2激光治療:在肌電生物反饋療法治療結束后進行CO2激光治療。運用二氧化碳點陣激光治療儀(以色列飛頓激光公司，菲蜜麗 Pixel CO2)進行治療。消毒外陰后于局部涂抹利多卡因乳膏，并將CO2激光探頭置入陰道內進行治療。設置參數完畢后啟動激光儀，囑患者感知阻力。如其感受到阻力后，操作者發射激光。每次治療結束滿1個月再次進行治療。治療后7d內避免性生活以及其他陰道內檢查。

1.3 觀察指標和評價標準 (1)陰道松弛程度[4]：治療結束后評價，松弛：陰道可輕松進入2指；輕度松弛：勉強進入3指；中度松弛：輕松進入3指至勉強進入4指；重度松弛：輕松進入4指以上。(2)陰道黏膜恢復情況：采用陰道健康指數調查表(VHIS)[5]評價黏膜恢復情況，該量表由陰道彈性、陰道分泌物量、陰道分泌物pH值、陰道上皮完整性和陰道潤滑度5個維度組成，每個維度為1～5分，分值越高表明陰道恢復越好。(3)性功能：治療前以及治療后運用女性性功能指數量表(FSFI)[6]評價患者性功能。該量表由性欲、性喚起、性高潮、陰道潤滑度以及性生活滿意度5個維度組成，每個維度為10分，分越高表明性功能越好。(4)盆底肌肌力恢復情況：干預前后采用底肌電生物反饋儀檢測(南京偉思醫療科技)Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維強度，Ⅰ、Ⅱ類盆底肌力分級。

2 結果

2.1 兩組陰道松弛程度對比 觀察組陰道松弛程度低于對照組(Z=2.043，P=0.041<0.05)，見表1。

表1 兩組陰道松弛程度對比[n(%)]

2.2 兩組陰道黏膜恢復情況對比 治療后觀察組陰道黏膜恢復情況各指標評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組陰道黏膜恢復情況對比分)

2.3 兩組性功能對比 治療后觀察組性功能各指標評分均高于對照組(P<0.05)見表3。

表3 兩組性功能對比分)

2.4 兩組盆底肌肌力恢復情況對比 治療后觀察組盆底肌肌力高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組盆底肌肌力恢復清況對比

3 討論

在生理條件下陰道與肛門由肛門括約肌、肛提肌和球海綿體肌呈“8”字形環繞，上述肌肉可維持肛門及陰道的收縮作用，但是在分娩過程中由于側切等因素可使肌肉撕裂或變薄，導致陰道收縮力下降，從而導致陰道松弛的發生，而此狀況的發生對其生活造成眾多影響，如尿失禁、性生活質量下降，嚴重可引發生殖道炎癥[7-8]，因此改善陰道松弛于女性群體具有重要意義。肌電生物反饋療法是臨床常用方法，其通過產生的電刺激觸及盆底肌肉、收縮，改善盆底肌纖維，提高其對陰道收縮的作用，以此達到治療目的。但是陰道黏膜在陰道松弛中發揮重要作用，而此治療方式對改善陰道黏膜狀況作用較為單一[9-10]。CO2激光療法是一種以CO2產生的激光為主要作用力的一種氣化療法，將其用于該類患者的治療中可能會彌補單一使用肌電生物反饋療法的不足之處。

本文結果顯示，觀察組盆底肌肌力以及性功能各評分均高于對照組，陰道松弛程度低于對照組(P<0.05)，說明兩種方式聯合使用可通過提高盆底肌肌力，改善陰道松弛程度，進而提高性生活質量。分析其原因，肌電生物反饋療法首先通過生物反饋電刺激產生的特定參數脈沖電流，模擬大腦神經沖動,對盆底肌肉和神經進行直接刺激，進而指導患者進行有效的盆底收縮動作，促進盆底肌進行有效收縮，提高盆底肌肌力以及強度[11-13]。另外生物反饋電刺激可以經陰神經向肛提肌等部位傳導，抑制肛提肌的收縮，同時該方式還能增加對肌纖維的血氧供給,使肌肉的代謝廢物減少,并且長時間進行刺激，還可以促進肌纖維產生抗疲勞性,增加盆底肌肌力，從而降低陰道松弛程度，而陰道松弛程度可直接影響性生活質量，因此當患者陰道松弛程度得以改善后性生活質量也會得以改善[14]。本文結果還顯示，觀察組陰道黏膜各評分均高于對照組(P<0.05)，說明兩種方式聯合使用可以改善陰道黏膜情況。分析其原因，CO2激光療法通過以CO2分子為介質，運用激光照射皮膚黏膜，并借助高溫增加局部溫度，促進局部組織再生及愈合，進而改善陰道黏膜情況[15]。同時其所產生的激光具有直接擴毛細血管的作用，可改善局部血液循環，增加受損陰道黏膜部位的血液灌注總量，為陰道黏膜的增生提供營養物質，使細胞功能活躍，從而達到改善陰道黏膜狀況作用[16]。湯良君等人[17]的研究表明，CO2激光對陰道黏膜的改善與減輕陰道松弛程度具有重要作用，并且陰道黏膜的改善還可提高性生活質量，因此將兩種方式聯合使用可從不同方面緩解陰道松弛狀況。

綜上所述，將CO2激光聯合肌電生物反饋療法用于陰道松弛患者的治療中，可增加盆底肌肌力，調節陰道黏膜情況，提高性功能，且可更好地改善陰道松弛程度。