自體耳軟骨在鼻尖塑形及隆鼻術患者中的應用效果及對鼻部形態學指標的影響價值分析

牛 耕 李士民 任書信

1 河南省浚縣人民醫院創傷、燒傷整形外科 456250；2 解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院創傷整形外科； 3 南陽市第二人民醫院整形外科

隨著社會的發展進步，人們對外在形象的要求也隨之增高，越來越多的女性愿意以整形手術的方式調整面部容貌的均衡性，其中隆鼻術已成為整形手術中較受歡迎的整形項目[1]，目前常規隆鼻多采用人工硅膠鼻假體置入，可明顯改善鼻部外形[2]，但在實踐中發現，單純的硅膠假體置入雖能抬高鼻背高度，但對鼻尖的形態調整效果卻仍有一定局限性，導致部分患者對術后鼻部形態滿意度有較大差異[3]。自體耳軟骨作為自體組織，有著較好的生物相容性，可作為鼻尖的軟骨墊，便于鼻尖形態的調整[4]，基于此，本文旨在觀察硅膠假體置入聯合自體耳軟骨應用于隆鼻術患者對鼻尖塑形及鼻部形態學指標的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年9月—2020年9月收治的107例行鼻尖塑形以及隆鼻術患者作為觀察對象，采用隨機數字表法分成兩組。對照組53例，男4例，女49例；年齡18～35歲，平均年齡(23.17±2.05)歲。觀察組54例，其中男2例，女52例；年齡19～34歲，平均年齡(22.89±1.97)歲。兩組患者基線資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。此項研究獲得本院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)首次行隆鼻術的患者；(2)凝血功能正常；(3)臨床資料完整并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并鼻部皮膚感染或鼻炎鼻竇炎等患者；(2)合并糖尿病的患者；(3)對硅膠過敏的患者。

1.2 方法 對照組采用硅膠假體置入。麻醉后以右側鼻孔內上緣切口，將鼻部軟骨與鼻骨骨膜分離，置入雕刻后的“L”型硅膠假體，直達黃金點，根據患者鼻小柱高度修剪假體短臂，然后將假體短臂插入鼻翼軟骨內側角。檢查假體有無偏斜及鼻部形態是否自然，確定無異常后縫合切口。清理縫合后的切口，適度加壓包扎，涂抹紅霉素軟膏。觀察組行硅膠假體+自體耳軟骨鼻尖塑形隆鼻術。準備“L”型硅膠假體，消毒左耳后局麻左側耳屏，以左側耳甲腔部位平行耳屏切跡做1.5cm切口，直至軟骨，沿軟骨膜充分分離后，取條狀耳甲腔、耳甲艇軟骨，放入生理鹽水中備用，縫合切口后加壓包扎固定。根據患者鼻型修剪假體及耳軟骨邊緣，使軟骨以帽狀蓋于假體關節上并縫合固定。常規消毒后局部麻醉鼻部，以干棉球填塞鼻腔，按術前鼻部設計線切口切開，在大翼軟骨淺層分離雙側大翼軟骨，沿骨膜上分離鼻根部，分離鼻中隔側面，將固定好的耳軟骨和假體置入鼻背筋膜下，適量去除鼻頭部位多余軟組織調整鼻頭大小，復位皮膚，確定假體鼻根和鼻背的高度和曲率是否滿意，觀察假體位置有無偏移，待確認假體與鼻背貼合度、鼻背高度、皮膚張力等無異常，檢查無活動性出血后，用5-0尼龍線縫合皮膚，清理切口，凡士林紗布填塞鼻腔，適度加壓包扎。兩組患者在手術結束后均應用常規止血、抗感染等治療。

1.3 觀察指標 (1)手術質控指標：術后對比兩組手術操作時間及創面愈合時間。(2)鼻部形態學指標：分別在術前及術后對兩組患者的鼻唇角、鼻尖角、鼻長、鼻孔長軸夾角、鼻尖突出度、鼻背長度、小柱—小葉比、鼻小柱高度等形態學指標進行評估。(3)并發癥發生情況：在術后3個月分別對兩組患者假體松動、假體外露、鼻部瘢痕、耳郭攣縮等并發癥發生率進行觀察統計。

2 結果

2.1 鼻部形態學指標 術后15d，觀察組患者鼻孔長軸角低于對照組，鼻長、鼻唇角、鼻尖角、鼻背長度、鼻尖突出度、鼻小柱高度、小柱—小葉比均高對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鼻部形態學指標對比

2.2 手術質控指標 觀察組患者手術操作時間及創面愈合時間均較對照組長(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術質控指標對比

2.3 并發癥發生情況 術后3個月，觀察組發生耳郭攣縮6例，鼻部瘢痕5例，假體外露0例，假體松動0例；對照組發生耳郭攣縮0例，鼻部瘢痕4例，假體外露4例，假體松動6例。觀察組假體松動、假體外露發生率較對照組低(P<0.05)，耳郭攣縮發生率較對照組高(P<0.05)，而兩組鼻部瘢痕發生率比較無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

因部分人群鼻尖相對低平，鼻背偏低，且鼻尖高度不及鼻長的一半，鼻軟骨也相對薄弱，因此需通過手術填充來抬高鼻梁及鼻尖。本文結果顯示，觀察組患者鼻孔長軸角低于對照組，鼻長、鼻唇角、鼻小柱高度、鼻尖角、鼻尖突出度、鼻背長度及小柱—小葉比均高于對照組，手術操作時間及創面愈合時間均長于對照組，提示自體耳軟骨鼻尖塑形隆鼻術能明顯改善鼻尖形態，但較單純硅膠假體隆鼻術耗費更多的時間，也需要更長的時間愈合。單純硅膠假體隆鼻雖然手術操作簡單，耗費時間較短，能在一定程度上解決鼻背低平的問題，但對鼻頭及鼻尖形態的塑造卻有一定局限性[5]。自體耳軟骨通過將軟骨縫合在硅膠假體關節上，用來增加鼻尖皮膚的厚度，同時擁有較好的生物相容性，減少了感染排異反應。采用自體耳軟骨可根據患者鼻尖部皮膚厚度調整耳軟骨厚度，將耳軟骨修剪成盾狀，固定在鼻翼軟骨前方，可提高鼻翼軟骨的支撐力，增加鼻小柱長度，修剪成帽狀可抬高鼻尖并維持弧度，使鼻尖達到理想狀態[6]。自體耳軟骨與鼻翼軟骨在組織結構及形態上比較接近，塑形后也較符合鼻尖穹隆部軟骨的自然形態。此外，耳軟骨還可單層或多層疊加使用，便于應對多種情況的鼻尖塑形，有利于患者鼻尖及鼻頭形態的改善。但自體耳軟骨鼻尖塑形隆鼻與單純硅膠假體隆鼻鼻尖，前者操作復雜度更高，同時，對耳軟骨修剪及耳軟骨與假體的縫合需耗費更多的時間，對鼻頭皮膚下軟組織的修剪也導致創面更大，愈合也較對照組更長[7]。

術后并發癥的發生是臨床整形醫生關注的焦點，同時也是影響術后形態的重要因素。本文結果顯示，術后3個月，觀察組耳郭攣縮發生率較對照組高，假體松動、假體外露發生率較對照組低。單純的假體置入手術創傷較小，且切口較隱秘，不影響外觀，耳軟骨的摘取量與耳郭攣縮的發生有一定關系，耳軟骨過量的摘取及感染等因素可引起耳郭攣縮，單純硅膠假體隆鼻可隨著時間的增加及重力的作用導致假體下滑，從而擠壓鼻尖皮膚，導致鼻尖皮膚張力過高，增加鼻尖皮膚破裂或假體外露的情況[8]。此外，單純的假體置入對假體的固定度較小，隨著時間的推移可能會出現假體松動、移位等情況，而自體耳軟骨鼻尖塑形隆鼻是將耳軟骨墊與假體和皮膚直接接觸，在增加鼻尖組織厚度的同時避免了假體與鼻尖皮膚的摩擦刺激，可避免假體外露的情況。此外，因耳軟骨與鼻軟骨組織有較好的相容性，待組織恢復后，與假體縫合固定在一起的耳軟骨可增加假體的穩定性，可有效降低假體松動、移位的風險。因此，建議鼻孔暴露較多、短鼻等鼻尖形態基礎較差的患者可采用自體耳軟骨鼻尖塑形隆鼻術[9]。但本文中的術前測量設計跟醫生經驗水平相關，可能會導致研究結果存在差異，后續應增加相應指標，為臨床提供更加客觀的參考。

綜上所述，針對隆鼻術患者，應用自體耳軟骨聯合硅膠假體置入可有效提高患者鼻尖塑形效果，降低假體外露、松動等并發癥發生率，但可能會發生耳郭攣縮。