彩超引導下微創改良Krackow縫合法治療跟腱斷裂臨床療效研究*

葉建興 梁會平 劉 強 胡興華

江西省興國縣人民醫院 342400

跟腱斷裂多因突然暴力、用力不當所致，當跟腱被牽拉超過機體承受能力時，可發生跟腱斷裂[1]。目前，臨床治療跟腱斷裂多采用非手術治療，雖可避免術后并發癥，但患者恢復時間會更長，且再次發生斷裂風險會增加[2]。因此，手術治療在臨床應用中也較為廣泛。既往臨床所用的傳統縫合法雖可有效修復跟腱，但切口較大，并發癥發生風險明顯升高[3]。因此，臨床仍需探尋其他有效方案。微創改良Krackow縫合法具有微創、操作簡便等優點，經彩超引導，可精準縫合斷裂處，修復肌腱，獲得良好的效果[4]。考慮將彩超引導下微創改良Krackow縫合法用于跟腱斷裂治療中可獲益。鑒于此，本文探討彩超引導下微創改良Krackow縫合法治療跟腱斷裂臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準，選擇我院2019年3月—2021年3月收治的跟腱斷裂患者86例，根據盲抽法將其分為對照組和觀察組，各43例。觀察組中男33例，女10例；年齡20～43歲，平均年齡(31.62±5.16)歲；致傷原因：摔倒11例，運動傷27例，踩空拉傷5例。對照組中男30例，女13例；年齡22～41歲，平均年齡(31.39±5.36)歲；致傷原因：摔倒8例，運動傷29例，踩空拉傷6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經B超檢查確診為跟腱斷裂，且完全斷裂；②患者及家屬均知情，且自愿簽署同意書；③新鮮閉合性損傷；④接受手術治療。(2)排除標準：①合并踝、足部骨折；②存在陳舊性踝關節韌帶損傷；③足、踝部畸形；④跟腱局部手術史；⑤合并精神性、感染性疾病；⑥合并凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用傳統Krackow縫合法治療：患者采用連續硬膜外麻醉，取俯臥位，于患側大腿上段采用充氣止血帶進行止血，于患側跟腱旁外側做一長5～8cm的縱向切口，銳性分離，將跟腱斷裂處暴露在外，并充分暴露跟腱遠近端，游離深筋膜跟腱遠近端，清除血塊，修整斷端，采用2號愛惜邦線行Krackow法縫合兩斷端，鎖邊，打結線位于斷端內，確保斷端表面平滑。沖洗手術切口，逐層縫合切口，經石膏固定踝關節。

1.3.2 觀察組采用彩超引導下微創改良Krackow縫合法治療：在彩超引導下，于距跟腱斷端2.5cm處做一長2～3cm切口，近端切口位居正中，遠端切口偏內側，逐層切開皮膚，經彩超引導下，注意避開腓腸神經部位。跟腱暴露后，采用2號愛惜邦線對跟腱遠近端正常腱性組織進行Krackow縫合。采用過線器經肌腱間的間隙將Krackow縫線過線至對側，并將線尾穿過對側Krackow鎖扣。在彩超引導下，分開肌腱點層次，鎖扣的入點同樣分層次縫線，使跟腱周圍呈立體結構；最后穿過鎖扣，于最后一個鎖扣夾角部位出針，并將縫線向兩端牽拉，跖屈踝關節，打結，逐層縫合切口，并經石膏固定。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：術后3個月，采用美國足踝外科學會(American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS)踝與后足評分[5]評估兩組治療效果，包含疼痛、功能、力線3個維度，總分100分。其中AOFAS踝與后足評分90～100分為優；75～89分為良；50～74分為可；<50分為差。總有效率=(優+良+可)例數/總例數×100%。(2)踝關節活動范圍：于術前、術后3個月測量兩組踝關節背屈、跖屈的角度，評估兩組踝關節功能。(3)單足提踵次數：比較兩組術后3個月、術后6個月1min內單足提踵次數。(4)并發癥：對比兩組術后傷口裂開、腓腸神經損傷、感染、深靜脈血栓、縫合后再斷裂發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效 術后3個月，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.468,P=0.035<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 踝關節活動范圍 與術前相比，兩組術后3個月背屈、跖屈角度更大，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組踝關節活動范圍對比

2.3 單足提踵次數 與術后3個月對比，兩組術后6個月單足提踵次數更多，且觀察組術后3個月、6個月次數多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組單足提踵次數對比次)

2.4 并發癥 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

跟腱斷裂是骨科常見的運動損傷疾病，且以閉合性跟腱斷裂為主，研究表明，跟腱斷裂與年齡、性別、肥胖等因素有關，如不盡早治療，可導致踝關節功能障礙[6]。目前，臨床治療跟腱斷裂主要以恢復跟腱完整性、連續性為主，避免跟腱再次斷裂，手術治療是其中最有效、直接的方案，通過縫合可修復跟腱，使踝關節恢復正常功能[7]。因此，探尋有效、安全的跟腱修復技術是目前臨床研究熱點。

既往傳統手術方案多以開放性手術為主，通過切開縫合的方式，重新連接斷裂的跟腱，雖可準確的縫合病灶，但因手術切口較大，患者術后感染風險較高，不利于康復[8]。因此，臨床仍需探尋其他有效方案。本文結果顯示，與對照組相比，觀察組背屈、跖屈角度更大，且觀察組術后3個月、6個月單足提踵次數更多，可見彩超引導下微創改良Krackow縫合法可改善跟腱斷裂患者踝關節功能。分析原因：Krackow縫合法是治療跟腱斷裂較為常用的方案，能夠在斷裂跟腱的斷端兩側穿刺縫合，但因其操作難度較大，縫合效果不甚理想[9]。而在彩超引導下微創改良Krackow縫合法可在彩超引導下，精確進行穿刺、縫合，標準的完成Krackow縫合，維持跟腱完整性，并保證跟腱的縫合效果。同時，在彩超引導下，可有效避免損傷腓腸神經，并在縫合時控制縫合深度、寬度，縮小手術切口，有效減少對踝關節肌肉的損傷[10]。另一方面，跟腱斷裂和手術切口處于不同平面，可減少術后粘連，同時又對對合不良的腱周組織進行有序排列，增加跟腱斷裂面的接觸面，提高縫合效果，修復跟腱深層軟組織，有效提高踝關節功能[11]。本文結果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率更高，由此可見彩超引導下微創改良Krackow縫合法治療跟腱斷裂療效顯著。此外，觀察組并發癥總發生率低于對照組，可見彩超引導下微創改良Krackow縫合法安全性更好。分析原因，在彩超引導下，跟腱穿刺更為精準，可有效減少腓腸神經損傷，修復跟腱；同時，跟腱斷端接觸面增加可為愈合創造條件，有效縮短康復時間，減少術后并發癥[12]。

綜上所述，彩超引導下微創改良Krackow縫合法治療跟腱斷裂療效顯著，可有效提高踝關節功能，減少術后并發癥。