疏風通絡方聯合綜合外治法對哮喘總體控制影響的臨床觀察*

鐘新春 朱振剛

1 天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津市 300381； 2 國家中醫針灸臨床醫學研究中心

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細胞包括嗜酸粒細胞、肥大細胞、 T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床以可逆性氣流受限和氣道高反應為主，疾病發展到后期可導致氣道重塑，導致肺結構異常改變和功能嚴重下降，對患者的日常生活產生極大的影響。全球哮喘防治創議(Global Initiative For Asthma, GINA)2006年提出“哮喘控制”的概念，2014年更新為“哮喘的總體控制”，至今仍將哮喘的治療目標確定為既達到當前控制又要降低未來風險。研究顯示[1]，我國大中城市成人及青少年哮喘患者達到GINA標準的控制率僅為40.5%，如何更好地達到哮喘總體控制是當今研究的重點。在“冬病夏治”理論指導下，我院已開展包括穴位貼敷、拔罐、灸法等在內的綜合外治法十余年，其安全性、有效性和經濟性很好地被廣大患者所接受[2-3]。現我院總結大量臨床經驗，運用疏風通絡方聯合綜合外治法治療支氣管哮喘，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—6月于我院就診的哮喘患者78例，隨機分為觀察組40例和對照組38例，兩組患者性別、年齡、BMI、病程、嚴重程度分級等比較差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組基線資料對比

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》[4]哮喘診斷標準；(2)有較好的依從性，能配合肺功能、呼出氣一氧化氮檢查(FENO)；(3)知情同意，自愿參加試驗，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他肺部嚴重疾病(如慢性阻塞性肺病、支氣管擴張癥、活動性肺結核、肺栓塞、肺部腫瘤、肺間質病等)；(2)妊娠、哺乳期婦女及近期有妊娠計劃的患者；(3)過敏體質者(尤其是皮膚過敏者)；(4)精神行為異常者。

1.3 方法 兩組均依照西醫標準治療給予布地奈德福莫特羅(瑞典阿斯利康，規格：160/4.5μg×60吸，批號：H20160447)吸入治療。觀察組在對照組基礎上再給予疏風通絡方聯合綜合外治法治療，療程為2021年“三伏天”。疏風通絡方：炙麻黃6g、苦杏仁10g、黃芩10g、地龍10g、僵蠶10g、荊芥6g、半夏10g、丹參30g、甘草6g等(上述中藥購自我院)；水煎服，取汁300ml，每天早晚服用。綜合外治法在每伏第1天進行，由穴位貼敷+穴位拔罐+穴位灸法組成。穴位拔罐：選擇定喘穴、風門穴、脾俞穴等穴位給予火罐療法，每次留罐5min。穴位灸法：取罐后輕輕揉壓前述穴位，后采取艾炷隔姜灸，每次灸15min。穴位貼敷：灸法結束后選取前述穴位+天突穴進行中藥貼敷(藥物組成：白芥子、甘遂、細辛、延胡索、麝香、干姜、冰片、川芎、麻黃、生姜汁等)每次貼敷2h。

1.4 觀察指標 兩組患者均在治療前及治療6個月后填寫ACT問卷，評估哮喘控制情況，檢測肺功能(肺功能儀HI-101，日本CHEST株式會社)、FENO(納庫倫一氧化氮分析儀Sunvou-CA2122，無錫尚沃科技有限公司)，并分別記錄2020年7—12月、2021年7—12月的急性加重次數、急性加重持續時間。

2 結果

2.1 急性發作情況及哮喘控制測試 治療前兩組患者急性發作次數、持續時間及ACT評分均無明顯差異(P>0.05)。治療后兩組患者哮喘急性發作次數、持續時間均顯著減少，ACT評分均明顯升高(P<0.01)，且觀察組優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后急性發作情況及哮喘控制測試對比

2.2 肺功能與FENO 治療前兩組患者FEV1、FVC、FENO比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者FEV1、FVC、FENO均較治療前顯著改善(P<0.05)，且觀察組患者的FENO改善情況明顯優于對照組(P<0.05)，而兩組間FEV1、FVC比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后FEV1、FVC、FENO對比

3 討論

哮喘屬中醫學哮病范疇，中醫對哮病研究自《內經》開始便有記載，后經歷代醫家不斷完善，中醫對哮病的病因、病機、證治、預防調護已形成完整體系。中醫學認為哮病的發生原因為痰伏于肺，因氣候、飲食、情志、勞累等引動觸發，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結、壅塞氣道，肺管狹窄，肺氣宣降失常。《癥因脈治·哮病》曰：“哮病之因，痰飲留伏，……，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣”?！蹲C治匯補·哮病》曰：“哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，……，發為哮病”。因此治療上既要疏風通絡、解痙平喘，緩解哮喘的臨床癥狀；又要祛除“伏痰”，預防哮喘再次發作，才能達到哮喘的總體控制。

“冬病夏治”是中醫特色療法之一，該法理論源于《內經》“春夏養陽、秋冬養陰”的學術思想，遵循未病先防、已病防變的治未病策略。本研究基于“冬病夏治”理論，采用疏風通絡方聯合穴位拔罐、灸法、藥物敷貼等中醫綜合外治法治療支氣管哮喘，疏經通絡、行氣活血、溫化痰飲、健脾補肺、止咳平喘，以期實現哮喘的總體控制。其中疏風通絡方為我院經驗方，臨床上能有效減輕患者喘促、咳嗽、咳痰等哮喘癥狀。前期動物試驗已證實疏風通絡方能夠降低哮喘小鼠肺組織、肺泡灌洗液以及外周血中嗜酸性粒細胞黏附、遷移、浸潤，抑制嗜酸性粒細胞活化及脫顆粒，減輕炎癥介質釋放，具有改善氣道炎癥、調節肺功能、糾正缺氧狀態的作用[5-6]。

包含穴位拔罐、灸法、藥物敷貼等在內的綜合外治法可借助夏之陽氣調動機體陽氣，開腠理、通經絡、活氣血，祛除機體伏痰陰寒之邪，從而防止哮喘發作?，F代研究證實，穴位拔罐聯合中藥貼敷能通過調控免疫因子 IFN-γ分泌，減少 IL-17、IL-4、IgE、EOS等物質的聚集來發揮治療支氣管哮喘的作用[7]。文婧等[8]發現隔姜灸能改善兔哮喘模型的細支氣管形態結構的良性變化，從而改善氣道重塑，有效緩解癥狀。宋天云等[9]證實中藥穴位貼敷加隔姜灸對哮喘患者臨床癥狀改善顯著，并減少藥物對皮膚的刺激性，避免皮膚起泡。本次研究所選天突穴通利肺氣、定喘穴宣肺平喘、風門穴疏風通陽、脾俞穴健脾化痰。在定喘、風門、脾俞等穴先行火罐，開腠理、散風寒、通經絡、行氣血；再行隔姜灸，借灸火之熱力引夏陽經皮膚入經絡臟腑；最后以辛溫中藥貼敷天突、定喘、風門、脾俞等穴，扶助陽氣、溫中化痰，行氣活血散結、祛除伏痰陰寒之邪?，F代藥理學研究證實，白芥子提取物、細辛提取物、干姜提取物可抗炎鎮咳、祛痰及松弛氣道平滑肌[10-12]。

本研究結果顯示，經治療，觀察組患者哮喘急性發作次數、急性發作持續時間、ACT評分、FENO等改善程度均明顯優于對照組，肺功能也較治療前改善，說明疏風通絡方聯合綜合外治法療效確切，能有效緩解哮喘癥狀，改善患者肺功能，減少哮喘的再次發作。

綜上所述，疏風通絡方聯合綜合外治法治療支氣管哮喘，內外同治，既可實現當前哮喘的良好控制，又可減輕未來急性發作的風險，能較好地實現哮喘的總體控制。