TSAT 在維持性血液透析患者中表達及與患者預后關系

常小利 郭玉佩

（濟源市人民醫院血液凈化科，河南 濟源 459000）

血液透析是指將血液中的一些廢物通過半滲透膜除去，是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化方法之一[1]。血液透析是臨床治療終末期腎病患者的常用方法，可有效清除患者機體內毒素，促進患者機體內環境恢復平衡，可有效延長患者生存期限。在治療過程中保證無菌的血管通路是患者進行血液透析的前提，而血液透析導管相關血流感染更是影響患者拔管與病死的重要因素。據相關報道顯示，血液透析過程中發生的感染48%與患者靜脈導管有關[2]。感染發生后由于患者本身存在免疫抑制狀態，臨床表現不典型，臨床誤診率高。鐵為機體中屬于必須物質擔任輸送氧氣等重要的生理功能，如果機體鐵缺乏可影響氧氣輸送出現貧血、缺氧癥狀[3]。轉鐵蛋白飽和度（Transferin saturation，TSAT）則是臨床評估鐵生物利用的相關指標，可了解鐵在機體中的情況。目前有研究顯示TSAT 與慢性腎臟患者透析預后情況密切相關，但有關其在患者血液透析導管相關性感染中研究較少[4]。基于此，本研究旨在分析血清TSAT 與維持性血液透析患者導管相關性感染及預后的關系，為臨床對患者預后情況預測提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2021 年1 月在本院進行維持性血液透析的194 例患者作為研究對象。納入標準：每周進行血液透析透析時間超過8 h、維持血液透析3 m 以上的終末期腎病患者；中心靜脈置管超過48 h；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標準：入院前出現感染者；存在血液系統疾病；合并其他臟器腫瘤者；3 m 前有出血或失血者。根據是否發生血液透析導管相關血流感染分為感染組（n=45）和未感染組（n=149）。其中感染組男28 例，女17 例；年齡45～78 歲，平均年齡為56.97±5.22 歲；原發性疾病：慢性腎炎20 例，腎病綜合征11 例，高血壓腎病8 例，其他6 例。未感染組男102 例，女47 例；年齡45～79歲，平均年齡為57.49±5.31 歲；原發性疾病：慢性腎炎79 例，腎病綜合征38 例，高血壓腎病22例，其他10 例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均使用費森尤斯 4008S 透析儀器型進行血液透析治療，每周3 次，透析時間3.5～4 h，透析參數：血流速度200～300 mL·min-1，透析液流速500 mL·min-1。感染組患者在明確感染后，依據血培養檢測和藥敏試驗結果選擇合適的抗生素治療，并根據預后不同分為預后良好組和預后不良組。對患者進行為期3 m 隨訪，了解患者預后情況，收集患者相關資料，包括：年齡、性別、感染相關器官衰竭評分（Sepsis-related Organ Failure Assessment，SOFA）評分、置管時間、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、白細胞（White blood cell，WBC）計數。

1.3 觀察指標

1.3.1 短期預后效果評估[6]

預后良好：感染情況得到控制，細菌培養（-），臨床癥狀消失。預后不良：感染未控制，臨床癥狀未改善；死亡）。

1.3.2 血清指標

抽取患者空腹狀態下靜脈血液7 mL，3000 rpm 離心10 min，獲取上清液待檢，采用熒光免疫層析定量檢測儀檢測CRP 水平；采用鐵檢測試劑盒（Ferene 法）測定血清鐵（Serum iron，SI）水平和總鐵結合力（Total iron binding capacity，TIBC），并計算TSAT：TSAT=（SI/TIBC）× 100計算。

1.3.3 SOFA 評分

評價項目包括呼吸、凝血情況、肝、機體循環、神經、腎臟等方面，采用0～4 分評分治，分越高代表狀況越差。

1.3.4 WBC 計數

抽取患者空腹狀態下靜脈血液3 mL，肝素抗凝，用貝克曼庫爾特細胞計數儀進行WBC 計數。

1.3.5 OR

統計預后良好組和預后不良組患者的臨床資料，采用Logistic 回歸分析血液透析導管相關血流感染者預后不良相關因素，以患者預后結果作為因變量（預后不良=1，預后良好=0），當OR＞1 時，該因素促進不良預后；當OR＜1 時，該因素抑制不良預后。

1.4 統計學方法

數據采用 SPSS20.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感染組與未感染組SI、TIBC、TSAT 指標對比

感染組SI 、TSAT 水平明顯低于未感染組，TIBC 水平則明顯高于未感染組（P＜0.05），表1。

2.2 感染組不同預后患者相關資料比較

感染組中45 例患者預后良好28 例，預后不良17 例，預后不良組糖尿病占比、SOFA 評分CRP、WBC 均明顯高于預后良好組，SI、TSAT 值則明顯低于預后良好組（P＜0.05），兩組患者的性別、年齡、透析齡和TIBC 無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 血液透析導管相關血流感染者預后不良相關因素分析

顯示糖尿病、SOFA 評分、CRP 水平、WBC計數、SI、TSAT 均為促進患者預后不良的相關因素（P＜0.05），見表3。

表1 感染組與未感染組SI、TIBC、TSAT 指標對比（±SD）

表1 感染組與未感染組SI、TIBC、TSAT 指標對比（±SD）

注：與未感染組比較，aP＜0.05。

組別 例 SI(μmol·L-1) TIBC(μmol·L-1) TSAT(%)未感染組 149 15.39±2.58 87.58±15.91 17.15±2.14感染組 45 11.21±1.84a 116.69±15.64a 10.29±2.33a

表2 感染組不同預后患者相關資料比較

表3 血液透析導管相關血流感染者預后不良相關因素分析

3 討論

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。血液透析中的置管屬于侵入性操作，在反復透析治療過程中易出現感染、血栓及中心靜脈狹窄等情況，其中感染則是引起患者死亡的重要原因。以往研究認為血液透析中導管導致的相關性血流感染發生與置管時間、導管材料、穿刺部位等相關，近年來隨著研究深入臨床開始重視患者營養狀況、基礎疾病、機體炎癥等情況與患者發生感染想相關性[7]。本研究顯示，在感染組中患者SI、TSAT 水平明顯低于未感染組，TIBC水平則明顯高于未感染組，說明TIBC 水平異常可能與患者感染相關。鐵為微生物生長過程中所必須的一種營養素，宿主體內的固鐵水平可影響微生物的增殖情況，而細胞內的微生物可通過獲得鐵來增加在細胞內的存活能力，因此，如果細胞核內的鐵積累過多則可增加細菌感染的傳播速度。血液鐵蛋白為常用評估機體鐵存儲的相關指標，但在以往有研究顯示，鐵蛋白升高也可表現在機體存在炎癥狀態時，影響臨床評估[8]。維持性血液透析患者體內多存在不同程度的微炎癥狀態，可引起患者鐵蛋白升高。TSAT 則是評價機體鐵生物利用的參考指標，可評估患者體內鐵代謝情況，與維持性血液透析患者并發認知障礙、機體營養狀況密切相關。分析原因如下：患者感染影響炎癥反應導致機體內的鐵蛋白升高，而炎癥反應可誘導高血清鐵蛋白引發功能性的鐵缺乏，也使得網狀內皮系統內鐵的利用被抑制了，進而導致了TSAT 水平降低[9]。同時在不同預后患者中比較發現，預后不良的患者中TSAT 水平也明顯降低，且危險因素分析顯示，糖尿病、SOFA 評分CRP、WBC、SI、TSAT 均為影響患者預后不良的相關因素，說明TSAT 降低、CRP、WBC、SI 水平升高、SOFA 評分增加并有糖尿病者可能預示患者預后不良。TSAT 在預后不良患者中降低可能與微生物在機體中需要獲取鐵存活，感染后微生物數量及活性均改變，影響了TSAT 水平，提示TSAT 可為患者預后情況評估提供參考。

綜上所述，血清TSAT 與維持性血液透析患者導管相關性感染患者中表達明顯降低，與患者預后密切相關，或許可作為患者預后評估的潛在生物學指標。