小面積Ⅲ度燒傷患者清創后聯合銀鋅抑菌霜、EGF 凝膠濕敷治療創面愈合、安全性觀察

盧文霄 楊文元 裴敬仲

（新鄉市第二人民醫院燒傷科，河南 新鄉 453000）

燒傷是因電、火灼、腐蝕劑或放射線的作用而造成的損傷，其程度取決于燒傷的面積以及燒傷深度。目前常用的燒傷深度的分類方法是三度四分法，可將燒傷分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷以及Ⅲ度燒傷Ⅲ[1]。Ⅲ度燒傷為最嚴重的燒傷，破壞了皮膚的完整性，皮膚損傷至真皮組織，甚至可深到骨髓、肌肉等。愈合后大多留有嚴重的瘢痕，影響患者的身心健康[2]。

臨床上對Ⅲ度燒傷的研究大多都是集中在進行手術植皮治療上，但部分患者因手術治療費用或者是對手術的恐懼和焦慮，需要采用保守換藥手段來進行治療[3]。因此，為了最大程度恢復患者皮膚功能，快速修復患者的皮膚創面損傷，如何使用有效的藥物加速促進創面愈合成為治療重點。

研究表明，銀鋅抑菌霜通過重金屬離子使蛋白質變性，破壞細菌的DNA 結構，從而起到抗菌、殺菌的效果。上表皮生長因子（Epidermal Growth Factor，EGF）凝膠濕敷能夠促進表皮細胞、肉芽組織以及上皮細胞的生成，加快促進創面愈合[4]。因此本次研究探討清創后聯合銀鋅抑菌霜、EGF 凝膠濕敷治療小面積Ⅲ度燒傷，為臨床提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2022 年1 月期間于我院就診的78 例小面積Ⅲ度燒傷患者作為研究對象。納入標準：根據燒傷“三度四分法”符合Ⅲ度燒傷的診斷標準[5]；無法進行手術；患者及家屬均同意保守治療；Ⅲ度燒傷面積小于5%。排除標準：其他原因所存在的皮膚損傷；存在其他傳染性疾病；患有精神病以及糖尿病等基礎疾??；哺乳妊娠期女性。

根據治療方法不同將其分為研究組（n=40）以及對照組（n=38）。對照組男19 例，女21 例；年齡18～56 歲，平均年齡為32.2±5.38 歲；病程5～12h，平均5.2±1.5 h。研究組患者男22 例，女16 例；年齡16～52 歲，平均年齡為32.3±5.28 歲；病程5～12 h，平均5.5±1.58 h。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者在入院后均對傷口進行創面常規清創，先用生理鹽水清洗創面的分泌物以及周圍污染物，再用碘伏或者新潔爾滅消毒。在此基礎上，兩組采用不同的治療方法。

1.2.1 對照組

對照組患者在清創后取適量銀鋅抑菌霜（規格：銀離子2.90×103～3.7×103mg·kg-1，鋅離子3.90×103～4.70×103mg·kg-1，河南匯博醫療股份有限公司，批準文號：（豫）衛消證字（2014））涂抹在創口，再用無菌紗布覆蓋包扎。

1.2.2 研究組

2.集中式飲用水水源保護區。集中式飲用水水源保護區19個，面積14.51平方公里（不包括漳河水源地面積），約占全市國土面積的0.67%。分布在當陽市境內。

研究組在對照組的基礎上加用EGF 凝膠（規格：5 萬IU ·10g-1，桂林華諾威基因藥業有限公司，國藥準字：S20020111）濕敷，Bid，連續不間斷治療1 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效

比較兩組治療后的療效，判定標準為①顯效：經治療后傷口愈合明顯且快速；②有效:經治療后患者傷口愈合較慢；③無效：經治療后傷口愈合度未改善，甚至加重感染。治療總有效率=（顯效+有效）／總例數×100%。

1.3.2 炎癥因子水平

比較兩組治療前后的炎癥因子水平。治療前后分別抽取患兒清晨空腹靜脈血3～4 mL，3000 rpm 離心10 min。前降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）并進行對比。

1.3.3 疼痛程度

比較兩組患者的疼痛程度評分。采用視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）用于對疼痛的評估，0～10 分，分值越高表示疼痛程度約高。

比較兩組患兒治療后不良反應發生率，包括皮疹、紅腫、瘙癢、疼痛等。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS22.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 銀鋅抑菌霜聯合EGF 凝膠濕敷治療提高療效

研究組的臨床總有效率為95.00%，對照組的臨床總有效率為76.32%，研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 銀鋅抑菌霜聯合EGF 凝膠濕敷治療降低炎癥因子水平

治療后，兩組患兒PCT、CRP、TNF-α 水平均明顯降低，其中研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 銀鋅抑菌霜聯合EGF 凝膠濕敷治療緩解疼痛

治療前，對照組VAS 評分為5.13±1.17 分，研究組為5.01±1.36 分，兩組VAS 評分無明顯差異（P＞0.05）。

治療后，對照組VAS 評分為3.91±1.04 分，研究組為3.26±0.86 分，研究組VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 銀鋅抑菌霜聯合EGF 凝膠濕敷治療不增加不良反應

兩組患者在本次醫治期間均未出現嚴重的不良反應及意外等狀況。對照組醫治時出現不良反應共4 例，其中皮疹1 例、瘙癢2 例、紅腫1 例，不良反應的總發生率為10.52%；研究組出現不良反應3 例，其中皮疹、瘙癢、紅腫各1 例，不良反應總發生率為7.50%。

上述不良反應癥狀均較輕、未作特殊處理。兩組不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05）。

表1 比較兩組的療效（例（%））

表2 比較兩組炎癥因子水平比較（±SD）

表2 比較兩組炎癥因子水平比較（±SD）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 例 PCT(μg·L-1) CRP(mg·L-1) TNF(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 4.20±0.48 1.15±0.54* 7.89±1.36 5.67±0.75* 10.71±2.36 6.24±2.77*研究組 40 4.21±0.50 0.74±0.57*# 7.98±1.32 4.58±0.79*# 10.68±2.34 4.22±0.91*#

3 討論

Ⅲ度燒傷，破壞了皮膚的完整性，皮膚損傷至真皮組織甚至是達到皮下組織，其創面的愈合緩慢，多并發癥，且愈合后大多會留有嚴重的瘢痕。于是，如何快速有效的對小面積Ⅲ度燒傷患者進行治療，有效促進創面的愈合具有重要意義。目前臨床上多采用手術干預治療的方法對Ⅲ度燒傷患者進行創面治療，但在實際生活中部分患者因手術治療費用或者是對手術的恐懼和焦慮，從而想要選擇非手術治療，采取保守換藥手段來進行治療。

寧勇等人認為清創聯合銀鋅抑菌霜，EGF 凝膠濕敷治療小面積Ⅲ度燒傷，可促進創面愈合，縮短愈合時間，且減少創面不良反應[6]。本研究采用銀鋅抑菌霜和EGF凝膠濕敷治療對小面積Ⅲ度燒傷患者進行非手術治療，將2019 年2 月至2022年1 月期間于我院就診的78 例小面積Ⅲ度燒傷患者隨機分為兩組，對照組在清創后使用銀鋅抑菌霜進行治療，研究組在對照組的基礎上加用EGF 凝膠濕敷。

結果顯示，經不間斷治療1 m 后，臨床創面愈合程度的總有效率研究組患者95.00%顯著高于對照組76.32%，說明清創后使用銀鋅抑菌霜和EGF 凝膠濕敷治療治療小面積Ⅲ度燒傷患者臨床療效顯著，可有效促進創面愈合。本研究結果與寧勇等人研究結果相似，銀鋅抑菌霜主要是通過重金屬離子使蛋白質變性，來破壞細菌的DNA 結構起到抗菌、殺菌的效果[7]。除此之外，藥物中的銀鹽還具有收斂的功效，可使創面減少分泌、其鋅鹽的作用的增強機體抗感染以及創面愈合的能力。而EGF 凝膠濕敷能夠促進表皮細胞、肉芽組織以及上皮細胞的生成，加快促進創面愈合，減少個人體質原因外的創面感染、過敏、紅腫等并發癥發生[8]。

研究表明機體的炎癥反應與PCT、CRP、TNFα 的水平密切相關，可以看到本次研究中研究組的小面積Ⅲ度燒傷患者治療后炎癥因子水平明顯低于對照組，提示及時有效清創保持創面清潔基礎上加上銀鋅抑菌霜聯合EGF 凝膠濕敷治療，可以有效改善機體炎癥反應，降低發炎率[9]。同時，本研究顯示研究組患者的疼痛程度以及不良反應發生率均低于對照組，提示治療方案安全性尚可。

綜上所述，清創后聯合銀鋅抑菌霜、EGF 凝膠濕敷治療創面愈合適用于拒絕手術、要求保守治療的小面積Ⅲ度燒傷患者，其治療效果安全性好，值得臨床推廣。