早發型重度子癇前期患者妊娠壓力的影響因素

劉倩 邢黎陽

（南陽市第一人民醫院產科，河南 南陽 473000）

重度子癇前期是孕婦特有的一種疾病，典型癥狀是高血壓水腫，蛋白尿，自覺癥狀抽搐等，嚴重威脅母嬰的健康。此病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，主要的治療原則是休息鎮靜解痙，降壓利尿，或適時的終止妊娠。因此，孕婦應常規產檢，尤其懷孕5 m 以上應該定期化驗血尿，測量血壓[1]。早發型重度子癇前期（Early onset severe Pre-eclampsia，EOSP）是妊娠期高血壓疾病的嚴重類型，其母體病情進展快、并發癥重，可發展為子癇，危及母嬰生命安全[1]。EOSP患者常因妊娠期身體狀態改變與自身疾病的影響，產生焦慮、擔心等不良情緒，心理波動較大，進而形成妊娠壓力[2]。

妊娠壓力是指妊娠女性在面對孕期應激事件及負面因素時心理層面上感受到的威脅與困惑，當妊娠壓力較大時會引起強烈的應激反應，導致機體耗氧量增加，進而引起胎盤低灌注、子宮血管收縮等癥狀，從而增加不良妊娠結局發生風險[3]。因此，分析EOSP 患者妊娠壓力現狀及其影響因素尤為重要。

鑒于此，本研究重點觀察EOSP 患者妊娠壓力水平現狀，并分析其妊娠壓力水平的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年12 月本院接收的100 例EOSP 患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：符合EOSP 的相關診斷標準[4]，且經體格、實驗室及影像學等檢查確診；患者于本院產檢并分娩，符合延長孕周保守治療指征；患者具有讀寫和理解能力。排除標準：合并胎盤早剝者；出現肺水腫者；合并精神疾病者；合并惡性腫瘤者。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

于住院1w 時采用妊娠壓力量表（Pregnancy Pressure Scale，PPS）評估患者妊娠壓力狀況[5]，量表克倫巴赫系數α（Cronbach’s α）為0.840，重測效度為0.900，量表共3 個因子，共30 個條目，每個條目均按照從“完全沒有”到“總是有”分別評為0～3 分，總分0～90 分，分值越高，妊娠壓力越大。得分指標=各因子實際得分/可能最高得分×100%。得分指標＜40%為無/輕度壓力，40%-80%為中度壓力，＞80%為重度壓力。根據妊娠壓力等級評估結果分為無/輕度妊娠壓力組和中重度妊娠壓力組。

于住院1w 時采用本院自制基線資料調查表調查入選者相關資料，量表Cronbach’s α 為0.890，重測效度為0.820，主要內容包括：確診時孕周、非計劃妊娠、流產史、社會支持水平和心理彈性水平。其中社會支持水平的評估采用社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）[6]評估。量表Cronbach’s α 為0.896，重測效度為0.835，共3 個維度，共10 個條目，量表總分8～50 分，分值越高，患者社會支持水平越高。心理彈性水平的評估采用中文版心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[7]評估患者心理彈性水平。量表Cronbach’sα 為0.928，重測效度為0.890，共25 個條目，每個條目0～4 分，總分0～100 分，評分與患者心理彈性水平呈正比。

采用Logistic 回歸分析檢驗EOSP 患者妊娠壓力的影響因素。

1.3 觀察指標

1.3.1 Logistic 回歸OR 值

將差異基線資料的變量納入作為自變量并賦值，將EOSP 患者妊娠壓力狀況作為因變量（“1”=中重度妊娠壓力，“0”=無/輕度妊娠壓力），建立多元Logistic 回歸模型。OR＞1 表示該變量可以促進EOSP 患者妊娠壓力的發生，OR＜1 表示該變量可以抑制EOSP 患者妊娠壓力的發生。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS24.0 軟件進行統計學分析，計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 EOSP 患者妊娠壓力現狀

所有EOSP 患者經評估顯示，42 例為中重度妊娠壓力，占42.00%；58 例為無/輕度妊娠壓力，占58.00%。

2.2 不同程度妊娠壓力EOSP 患者基線資料比較

中重度妊娠壓力組患者的非計劃妊娠人數明顯高于無/輕度妊娠壓力組（P＜0.05），其社會支持水平、心理彈性水平情況明顯低于無/輕度妊娠壓力組（P＜0.05）。其他基線資料組間無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 EOSP 患者妊娠壓力影響因素的Logistic 回歸分析

結果顯示，非計劃妊娠是EOSP 患者妊娠壓力為中重度的危險因素，社會支持水平與心理彈性水平高均是其保護因素（P＜0.05）。見表2。

表1 不同程度妊娠壓力EOSP 患者基線資料比較

表2 EOSP 患者妊娠壓力影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

EOSP 是一種嚴重危害母嬰健康的妊娠并發癥，患者常因擔心胎兒健康產生心理負擔，從而出現不同程度的妊娠壓力，導致患者血液和內分泌調節發生改變，對母體及胎兒產生不良影響，進一步增加不良妊娠結局風險[8]。本研究結果顯示，100 例EOSP 患者經評估，42 例為中重度妊娠壓力，占42.00%。可見，探尋EOSP 患者妊娠壓力的影響因素具有重要意義。本研究對無/輕度妊娠壓力組和中重度妊娠壓力組的基線資料進行了對比，結果顯示中重度妊娠壓力組非計劃妊娠、社會支持水平、心理彈性水平情況與無/輕度妊娠壓力組比較有顯著差異。本研究進一步經Logistic回歸分析顯示，非計劃妊娠是EOSP 患者妊娠壓力為中重度的危險因素，社會支持與心理彈性水平高均是其保護因素。逐個分析其可能的原因為：（1）非計劃妊娠：非計劃妊娠EOSP 患者多在無準備情況下妊娠，易產生心理應激，加之EOSP 的影響，使患者認為是自己沒有備孕而導致疾病的發生，易出現自責、后悔等不良心理，導致妊娠壓力升高[9]。對此，婦產科應加強對非計劃妊娠EOSP 患者心理建設，積極進行孕期保健及疾病知識宣教，以減輕患者妊娠壓力。（2）社會支持水平：社會支持是指個體感受到來自他人精神、物質的支持，良好的社會支持可調整EOSP 患者對孕期各種壓力事件的認知，緩解壓力性事件對患者的不良影響，提高其自我效能，增加患者信心和應對能力，進而減輕EOSP 患者妊娠壓力[10-11]。反之，EOSP 患者若不能獲得有效的社會支持，會導致心理活動紊亂，出現情緒障礙，加重患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而增加患者妊娠壓力[10-12]。對此建議，護理人員應鼓勵家庭成員多關心EOSP 患者，積極陪同產檢，與患者共同學習妊娠期相關知識，為患者建立有愛、和諧的家庭氛圍，進而提升患者社會支持，減輕妊娠壓力。