子宮肌瘤患者血清PCT、IL-2 與術后尿路感染的相關性

吳春美

（汝南縣人民醫院婦產科，河南 駐馬店 463300）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，是由于子宮平滑肌細胞增生而形成。患者一般無明顯癥狀，部分患者可出現子宮出血、疼痛、白帶增多、不孕或流產等，嚴重威脅女性健康與生育。手術是治療子宮肌瘤的重要方式，如腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，利用腹腔鏡觀察子宮肌瘤數目、大小，位置等，使用超聲刀分離瘤體，剔除肌瘤，從而改善患者臨床癥狀。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術雖屬于微創手術但仍屬于侵入操作，部分患者術后可出現尿路感染，使患者出現尿頻、尿痛，甚至血尿等癥狀，嚴重影響患者術后康復[1]。研究顯示，細菌感染及免疫功能下降是造成尿路感染重要因素。降鈣素原（Procalcitonin，PCT）屬于臨床較為常見的炎癥指標，當機體出現細菌、真菌感染時，其水平可迅速升高[2]。

白細胞介素2（Interleukin-2，IL-2）主要由活化T 細胞產生，能夠活化T 細胞，促進細胞因子產生，與機體免疫功能關系密切[3]。由此推測血清PCT、IL-2 水平可能與子宮肌瘤患者LM 術后尿路感染的發生相關。

鑒于此，本研究著重分析血清PCT、IL-2 表達與子宮肌瘤患者術后尿路感染發生的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經汝南縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。收集2019 年10 月至2021 年10 月汝南縣人民醫院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）治療的患者臨床資料進行回顧性分析，使用傾向性評分匹配法對發生組（術后發生尿路感染）和未發生組（術后未發生尿路感染）患者進行1：1 最近鄰匹配，得到組間協變量均衡的樣本。匹配后發生組、未發生組各34 例。發生組年齡26～46歲，平均年齡35.80±3.38 歲；最大肌瘤直徑2～7 cm，平均直徑4.37±0.95cm；其中單發肌瘤21 例，多發肌瘤13 例。未發生組年齡27～48 歲，平均年齡36.70±3.65 歲；最大肌瘤直徑2～6 cm，平均直徑4.09±0.83 cm；其中單發肌瘤25 例，多發肌瘤9 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：子宮肌瘤符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中的診斷標準[4]，并經超聲、磁共振等影像學檢查確診；心肺功能正常；術前尿道功能正常；臨床資料完整。排除標準：術前合并尿路感染者；近期服用抗菌藥物者；合并自身免疫系統疾病者；合并惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期患者；術前合并其他感染者。

1.2 方法

1.2.1 尿路感染評估

尿路感染參照《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015）》中診斷標準，采集術后表現為尿頻、尿急等癥狀患者清潔中段尿，進行尿培養，菌落計數＞105cfu·mL-1，即為發生尿路感染[5]。并使用微生物鑒定藥敏分析儀 DxM 1040 MicroScan WalkAway（貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，國械注進20202220400）進行菌株鑒定，將發生尿路感染患者臨床資料納入發生組，將未發生尿路感染患者臨床資料納入未發生組。采集患者術后24 h 內清晨空腹外周肘靜脈血5 mL，3000 rpm 離心10 min 后分離血清，使用化學發光法檢測PCT、IL-2 水平。比較兩組患者的基線資料和血清PCT、IL-2 水平。采用Longistic回歸分析子宮肌瘤患者血清PCT、IL-2 表達與術后尿路感染的相關性。

1.3 觀察指標

1.3.1 Logistic 回歸OR 值

根據子宮肌瘤患者術后尿路感染發生情況作為因變量（“0”=未發生，“1”=發生），將表1 中差異有統計學意義的變量作為自變量（均為連續變量），經單項logistics 回歸分析后，將P 值放寬至＜0.1，納入符合條件的因素，進行多項logistics回歸分析。OR＞1 表示該因素是子宮肌瘤患者術后尿路感染發生的危險因素，OR＜1 表示該因素是子宮肌瘤患者術后尿路感染發生的危險因素。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS25.0 軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮肌瘤術后尿路感染患者病原菌分布情況

子宮肌瘤術后尿路感染患者病原菌以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌4 株（12.50%）、銅綠假單胞菌9 株（26.47%）、鮑曼不動桿菌6 株（17.65%）、其他2 株（5.88%）；還有少量革蘭陽性菌感染，包括金黃色葡萄球菌5 株（14.71）、表皮葡萄球菌4 株（11.76）、糞腸球菌2 株（5.88）、其他2 株（5.88）。

2.2 兩組基線資料比較

術后24 h，發生組血清PCT 水平明顯高于未發生組血清IL-2 水平明顯低于未發生組（P＜0.05）；兩組其他資料無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 血清PCT、IL-2 表達與子宮肌瘤患者術后尿路感染發生的關系

結果顯示，術后24 h 血清PCT 高表達是子宮肌瘤患者術后尿路感染發生的危險因素（OR＞1，P＜0.05）；血清IL-2 高表達是保護因素（OR＜1，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組基線資料比較（n=34）

表2 血清PCT、IL-2 表達與子宮肌瘤患者術后尿路感染發生的關系

3 討論

尿路感染屬于子宮肌瘤患者術后常見泌尿系統疾病，細菌直接侵入泌尿系統是造成尿路感染的主要原因，如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等，可累及上尿路及下尿路，導致患者出現膀胱炎、腎盂腎炎等，嚴重影響患者預后，不利于患者術后康復[5]。因此探尋可有效診斷子宮肌瘤患者術后尿路感染風險，對改善患者預后，提升患者生活質量有重要意義。

本次研究結果顯示，發生組術后24 h 血清PCT 水平高于未發生組，術后24 h 血清IL-2 水平低于未發生組。經多項logistics 回歸分析結果顯示，術后24 h 血清PCT 高表達是子宮肌瘤患者術后尿路感染發生的危險因素；術后24 h 血清IL-2 高表達是子宮肌瘤患者術后尿路感染發生的保護因素。本研究還發現，發生組血清PCT 呈高表達，IL-2 呈低表達，且與術后尿路感染的發生密切相關。分析其原因在于，PCT 是降鈣素的前體之一，主要由甲狀腺C 細胞內的前降鈣素原轉變而成，正常情況下血液中PCT 水平較低，但當發生感染，肝、腎、肺等多種組織器官均可分泌PCT，導致PCT 迅速升高，并在24 h 達到峰值[2]。本研究結果顯示，子宮肌瘤患者術后尿路感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其中銅綠假單胞菌最多。少量革蘭陽性菌感染，其中金黃色葡萄球菌最多，表明細菌感染是造成尿路感染的重要原因。PCT對鑒別細菌感染特異性較好，可見PCT 對診斷尿路感染有積極意義。IL-2 是由輔助性T 淋巴細胞分泌的具有類激素作用的細胞因子，可增強機體免疫功能，活化巨噬細胞、自然殺傷細胞，提高機體免疫力[3]。據相關研究顯示，細菌感染及免疫功能紊亂是造成尿路感染的重要原因[6]。正常機體中降鈣素-Ⅰ（Calcitonin-Ⅰ，CalC-Ⅰ）基因被選擇性抑制。但當機體發生感染時，細菌刺激可導致CalC-Ⅰ選擇性抑制狀態發生改變，從而促進PCT分泌，提高血液PCT 水平[2]。同時當細菌侵入機體在增殖及釋放毒素的過程中，可產生一系列細胞因子及化學趨化因子，并隨血液散播至各個器官，易引發全身炎癥反應[7]。靶細胞在細菌內毒素脂多糖的作用下，應急分泌PCT，導致PCT 迅速升高，對診斷機體感染有重要作用[2]。免疫反應廣泛參與機體感染的發生、發展及轉歸。提高機體免疫功能，能增強機體對細菌的殺傷作用，從而降低細菌感染風險[2-7]。而IL-2 較低患者，免疫水平較低，機體免疫細胞處于無能或未激活狀態，使機體可能出現免疫抑制現象，增加均細菌侵入風險，從而誘發尿路感染[3]。

綜上所述，子宮肌瘤患者術后24 h 血清PCT、IL-2 水平與術后尿路感染發生密切相關，對術后尿路感染診斷價值較高。