中西醫(yī)結(jié)合治療上呼吸道感染合并發(fā)熱患者的療效研究

郭冬萌 吳玉卓

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院感染性疾病科，河南 南陽(yáng) 473000）

上呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病，多由病毒和細(xì)菌感染引起。患者可表現(xiàn)為感冒、咽喉炎及扁桃體炎等多種類(lèi)型，若不能給予及時(shí)有效治療，可誘發(fā)肺炎、腦炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1]。

目前西醫(yī)針對(duì)癥狀主要應(yīng)用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等進(jìn)行解熱鎮(zhèn)痛治療；針對(duì)病因主要以阿莫西林、利巴韋林等廣譜類(lèi)抗生素進(jìn)行治療[1]。但退熱藥物及抗生素長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性的使用可造成損傷肝組織、白細(xì)胞下降、機(jī)體造血能力降低等不良反應(yīng)[1]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性上呼吸道感染屬于“風(fēng)寒”“風(fēng)熱”的實(shí)證感冒范疇，根據(jù)中醫(yī)辯證治法，臨床應(yīng)予縮短退熱時(shí)間、緩解感染癥狀及縮短用藥療效為原則，從而起到良好的臨床療效[1,2]。連花清瘟膠囊是由連翹、大青葉、板藍(lán)根、黃芩、金銀花、灸麻黃、紅景天及柴胡等數(shù)十味中藥材組成的中成藥制劑，具有清瘟解毒、宣肺泄熱之功效[1,2]。為進(jìn)一步研究其臨床治療效果，本研究應(yīng)用連花清瘟膠囊結(jié)合西藥對(duì)上呼吸道感染合并發(fā)熱患者進(jìn)行治療，探討中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年6 月～2021 年6 月期間收治的上呼吸道感染合并發(fā)熱患者100 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀及X胸片檢查符合2018年版急性上呼吸道感染的診療指南[3]中上呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫38.5℃ 以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全，合并消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病，全身性感染，存在相關(guān)藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)，妊娠及哺乳期婦女，依從性差等患者。

研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情并簽署同意書(shū)。

采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組中男24 例，女26 例；年齡14～35 歲，平均年齡（22.68±5.74）歲；病程3～7 d，平均病程（4.51±1.59）d；體溫38.5～40.0 ℃，平均體溫（38.95±0.77）℃；感染分類(lèi)構(gòu)成：普通感冒32 例，細(xì)菌性咽-扁桃體炎11 例，病毒性咽炎和喉炎7 例。觀察組男27 例，女23 例；年齡14～37 歲，平均年齡（23.12±5.58）歲；病程3～7 d，平均病程（4.49±1.62）d；體溫38.5～40.0 ℃，平均體溫（39.08±0.82）℃；感染分類(lèi)構(gòu)成：普通感冒30 例，細(xì)菌性咽-扁桃體炎12 例，病毒性咽炎和喉炎8 例。

兩組患者性別、病程、病因構(gòu)成等臨床資料比較有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10900089，生產(chǎn)批號(hào)：20191204，規(guī)格：0.3 g*10 粒），劑量：0.3 g·次-1，2 次·d-1，；對(duì)乙酰氨基酚片（廠家：通化萬(wàn)通藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22020602，生產(chǎn)批號(hào)：20200322，規(guī)格：0.3 g*12 粒），0.6 g·次-1，3 次·d-1；阿莫西林膠囊（廠家：深圳高卓藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021345，生產(chǎn)批號(hào)：20200108，規(guī)格：0.25 g*20 粒），0.5 g·次-1，3 次·d-1，退熱藥2 次服用時(shí)間需間隔4 h 以上。連續(xù)治療5 d。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予連花清瘟膠囊（廠家： 石家莊以嶺藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20040063 ，生產(chǎn)批號(hào)：20200411，規(guī)格：0.35 g*12 粒）治療，1.4 g·次-1，3 次·d-1。用藥期間密切觀察患者不良反應(yīng)情況。連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分

參照《中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)兩組發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽、鼻塞、流涕等中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)。單項(xiàng)分值范圍為0～5 分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 療效

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分痊愈、顯效、有效及無(wú)效，治療后發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀及體征消失，中醫(yī)證候積分下降≥95%為痊愈；治療后體溫恢復(fù)正常，其他癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)證候積分下降70%～94%為顯效；治療后體溫明顯降低，其他癥狀及體征有所緩解，中醫(yī)證候積分下降30%～69%為有效；治療后癥狀及體征無(wú)變化或病情加重為無(wú)效。有效率=[（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)

兩組用藥期間惡心、皮疹、頭暈及血小板減少等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組內(nèi)兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療降低中醫(yī)證候積分

治療前，兩組發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽、鼻塞、流涕等中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的各中醫(yī)證候積分均顯著降低（P＜0.05），并且觀察組的個(gè)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療提高臨床療效

觀察組痊愈24 例，顯效16 例，有效9 例，總有效49 例，總有效率（98.00%）明顯高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療不增加不良反應(yīng)

兩組患者治療期間惡心、皮疹、頭暈及血小板減少等臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較（對(duì)照組18.00%，觀察組16.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±SD，分，n=50）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±SD，分，n=50）

注：與對(duì)照組治療前比較，*P＞0.05；與組內(nèi)治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 發(fā)熱積分 咽喉腫痛積分 咳嗽積分 鼻塞積分 流涕積分對(duì)照組 治療前 4.43±1.05 3.57±0.75 3.76±1.27 4.22±1.63 3.87±1.56治療后 1.72±0.81# 2.21±0.56# 2.02±0.83# 2.53±1.05# 1.96±0.79#觀察組 治療前 4.39±1.14* 3.64±0.67* 3.83±1.42* 4.30±1.57* 3.93±1.72*治療后 1.11±0.75#△ 1.54±0.49#△ 1.27±0.74#△ 1.83±0.89#△ 1.33±0.64#△

表2 兩組臨床療效比較（n(%)，n=50）

表3 兩組臨床不良反應(yīng)比較（n(%)，n=50）

3 討論

急性上呼吸道感染是以咳嗽、發(fā)熱、咽痛等為主要癥狀的臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。隨著患者病情進(jìn)展，部分患者可出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，誘發(fā)肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者身心健康[1,2]。目前，西醫(yī)針對(duì)癥狀主要應(yīng)用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等進(jìn)行解熱鎮(zhèn)痛治療，針對(duì)病因主要以阿莫西林、利巴韋林等廣譜類(lèi)抗生素進(jìn)行抗細(xì)菌，抗病毒治療[3,4]。患者經(jīng)治療后病情可得到有效緩解和控制，但退熱藥物及抗生素長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性的使用可造成損傷肝組織、白細(xì)胞下降、機(jī)體造血能力降低等不良反應(yīng)[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性上呼吸道感染屬于“風(fēng)寒”“風(fēng)熱”的實(shí)證感冒范疇，根據(jù)中醫(yī)辯證治法，臨床應(yīng)予縮短退熱時(shí)間、緩解感染癥狀及縮短用藥療效為原則，從而起到良好的臨床療效[5]。連花清瘟膠囊是由連翹、大青葉、板藍(lán)根、黃芩、金銀花、灸麻黃、紅景天及柴胡等數(shù)十味中藥材組成的中成藥制劑，具有清瘟解毒、宣肺泄熱之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)及相關(guān)研究證實(shí)，連花清瘟膠囊具有抗炎、殺菌及抗病毒等多重作用效果[5]。相關(guān)研究也表明，連花清瘟膠囊對(duì)流感病毒、副流感病毒及卡薩奇病毒等均具有良好的殺滅作用，因此，對(duì)于急性上呼吸道感染具有良好的治療效果[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后中醫(yī)證候積分均出現(xiàn)顯著降低，但觀察組治療后發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽、鼻塞、流涕等中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，結(jié)果提示，連花清瘟膠囊結(jié)合西藥對(duì)急性上呼吸道感染患者中醫(yī)證候及癥狀的改善效果顯著由于單用西藥治療的效果。總的療效方面，觀察組總有效率（98.00%）明顯高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示連花清瘟膠囊結(jié)合常規(guī)西藥治療的療效更優(yōu)。同張燕等[11]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組惡心、皮疹、頭暈及血小板減少等不良反應(yīng)比較無(wú)明顯差異，結(jié)果提示，連花清瘟膠囊結(jié)合常規(guī)西藥治療上呼吸道感染合并發(fā)熱患者的療效確切，不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，連花清瘟膠囊結(jié)合常規(guī)西藥可顯著改善上呼吸道感染合并發(fā)熱患者臨床癥狀，提高臨床療效，并且安全性較高，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。