全程導樂助產聯(lián)合舒適護理對初產婦分娩的心理影響

郎萌芳 葉露

（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院婦產科，河南 洛陽 471000）

分娩是指胎兒成熟脫離母體的過程。分娩全過程分為宮口擴張期、胎兒娩出期及胎盤娩出期三期，宮口擴張初產婦大約持續(xù)11-12h，胎兒娩出需要1-2h，胎盤娩出正常情況下不超過30min。由于分娩的產程持續(xù)時間較長，且伴隨劇烈疼痛，加之初產婦對分娩經驗的缺乏、分娩環(huán)境的陌生，極易產生焦慮、抑郁等不良情緒。而不良情緒易導致初產婦的過度應激反應及錯誤用力，或拒絕自然分娩，選擇剖宮產，影響妊娠結局[1-2]。因此，在初產婦分娩過程中，正確的助產引導及心理疏解非常重要。導樂助產是新型鎮(zhèn)痛分娩護理方式，是在助產人員陪同下，通過對初產婦的恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)進行心理疏導，增加初產婦的疼痛耐受力。舒適護理是通過個體化的護理方式，注重于心理護理的干預，以提高產婦舒適度為目標，盡可能滿足產婦的需求，使其整個分娩過程處于愉悅狀態(tài)。因此，本文將全程導樂助產聯(lián)合舒適護理干預應用于初產婦的分娩中，以期提高自然分娩率，改善分娩結局及由于分娩帶來的各種焦慮、抑郁情緒。

1 資料

1.1 一般資料

選取2020 年1 月-2020 年12 月期間在我院住院的孕足月初產婦80 名為研究對象。納入標準：均為單胎初產婦；有經陰道分娩意愿產婦；年齡低于35 歲產婦；愿意配合本研究產婦。排除標準：合并妊娠期糖尿病、高血壓、胎盤早剝等妊娠相關合并癥的產婦；合并心、肝、腎等功能不全的產婦。倫理會批準本次研究進行，孕婦及家屬知情，簽署協(xié)議自愿加入本次研究。

采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。兩組產婦的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），詳見表1。

本研究經過醫(yī)院倫理委員會審核并通過，所有產婦均簽署知情同意書。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規(guī)助產護理，包括觀察產程、監(jiān)測胎心，向產婦進行生產相關知識的宣教、指導分娩用力、圍產期飲食與產褥期注意事項等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上，加入全程導樂助產及舒適護理措施：①分娩前：護理人員主動與產婦溝通，結合其年齡、文化水平、性格特征評估產婦的情緒狀態(tài)，講解分娩過程中的注意事項，指導產婦掌握拉瑪澤呼吸減痛及其動作要領，疏導不良情緒，介紹分娩成功案例，提高產婦對分娩的信心；②分娩過程中：實時鼓勵產婦，給予心理支持，鼓勵其自然分娩；實時觀察產婦的疼痛情況，鼓勵產婦在不同產程采取不同的體位進行生產；根據產婦的疼痛頻率指導正確用力，適時儲備體力；關注產婦的生命體征，監(jiān)測胎心變化情況，結合各產程特點，做好各類護理突發(fā)事件的預防及應急措施；③分娩后：評估分娩過程中的出血情況，注意遲發(fā)性產后出血的發(fā)生，必要時及時報告醫(yī)生；在產房中播放舒緩音樂，關注產婦分娩后的情緒，防止產后抑郁的發(fā)生；產后采用溫熱的生理鹽水清潔產婦體表污跡，指導產婦飲食，保證營養(yǎng)均衡，指導母乳喂養(yǎng)及適當按摩宮底，促進產后惡露排出，幫助產后康復；隔斷病房，減少探視人員，營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；加強對產婦家屬的宣教，加強家屬的陪伴與理解，以提高產婦身心的舒適性。

1.3 觀察指標

1.3.1 分娩時間與結局

記錄產婦的產程總時長、產后2h 出血量（采用計重法測量）、分娩方式（自然分娩或剖宮產）及新生兒Apgar 評分。

1.3.2 分娩方式

統(tǒng)計對比兩組的自然分娩和中轉剖宮產數(shù)。

1.3.3 心理狀態(tài)

在進行護理前及護理后（產婦出院時），采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對產婦產后的心理狀態(tài)進行評定[4]。SAS 量表是由WK Zung 等學者1971 年編制，專用于評估患者焦慮主觀感受，共計20 個項目，15 個正向評分項目，5 個方向評分項目，采取四級評分法，50 分為量表分界值，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，69 分以上則為重度焦慮。SDS 量表是由WK Zung 等學者1965 年編制，評估患者抑郁主觀感受，包含20 個項目，采取七級評分法，該量表分界值為53 分，53～62 分表示輕度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。

1.3.4 分娩滿意度

依據我院制定的分娩滿意度調查問卷，評價標準為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS23.0 進行數(shù)據的統(tǒng)計分析，其中，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（X± SD）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 全程導樂助產聯(lián)合舒適護理改善分娩時間及結局

觀察組產程時長、產后2 h 出血量均低于對照組，出生后1 min、5 min 的新生兒Apgar 評分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.2 全程導樂助產聯(lián)合舒適護理改善分娩方式

分析全程導樂助產聯(lián)合舒適護理對初產婦分娩方式影響發(fā)現(xiàn)，觀察組的自然分娩率為87.5%，顯著高于對照組的52.5%（P＜0.05），詳見表3。

2.3 全程導樂助產聯(lián)合舒適護理改善心理狀態(tài)

護理前，兩組的SAS、SDS 評分無明顯差異（P＞0.05）。護理后，兩組的SAS、SDS 評分均比護理前顯著降低（P＜0.05）；并且觀察組的SAS、SDS 評分比對照組降低得更為顯著（P＜0.05）。詳見表4。

表2 兩組的分娩時間及結局比較

表3 兩組的分娩方式比較

表4 兩組的心理狀態(tài)評分比較

表5 兩組的分娩滿意度比較

2.4 全程導樂助產聯(lián)合舒適護理提高分娩滿意度比較

分析兩組分娩滿意率情況發(fā)現(xiàn)，觀察組初產婦的分娩滿意度（92.50%）顯著高于對照組（77.50%）（P＜0.05），詳見表5。

3 討論

初產婦由于臨產經驗的缺乏、對宮縮劇烈疼痛的恐懼、分娩環(huán)境的陌生，容易產生緊張、焦慮、害怕、抑郁等不良情緒。而不良情緒導致一方面，初產婦會痛苦哭喊、掙扎等方式進行宣泄，極大消耗體內，容易引起體力不支導致的宮縮乏力、延長產程，甚至出現(xiàn)產后宮縮乏力所致的大出血；另一方面，負性情緒會刺激大腦皮層，降低下丘腦垂體激素的分泌，影響子宮收縮；此外，不良情緒還會放大機體對疼痛刺激的感覺，影響胎兒降生，導致胎兒在宮內發(fā)生窘迫[1-5]。故而，給予產婦優(yōu)質的護理支持有助于初產婦順利分娩。

舒適護理是通過個體化的護理方式，注重于心理護理的干預，以提高產婦舒適度為目標，盡可能滿足產婦的需求，使其整個分娩過程處于愉悅狀態(tài)，以改善由于分娩產生的各種不良情緒[3]。全程導樂助產是一種新型的助產護理模式，由助產經驗豐富的助產人員在產婦的產前、分娩過程及產后提供一對一的導樂護理服務，通過充分的溝通、交流、心理支持、以消除初產婦對分娩過程及陌生環(huán)境產生的恐懼、焦慮、抑郁情緒，以降低各種不良心理因素對分娩造成的負面影響，進而保證分娩進程的順利進行，提高自然分娩率，促進母兒健康[4,5]。李紅青等[6]研究指出，導樂陪伴分娩可改善產婦心理應激反應，提升產婦分娩自我效能，利于分娩。趙潔等[7]研究指出，給予初產婦導樂分娩干預有助于縮短產婦的產程，還可改善分娩結局，利于母嬰健康。

本研究將全程導樂助產和舒適護理兩種護理方式進行融合，應用于80 名孕足月初產婦，研究結果發(fā)現(xiàn)，使用全程導樂助產聯(lián)合舒適護理干預的觀察組，其產程時長、產后2 h 出血量均低于對照組，出生后1 min、5 min 的新生兒Apgar 評分均高于對照組，其自然分娩率為87.5%高于對照組52.5%，可見全程導樂助產聯(lián)合舒適護理可以有效提高初產婦自然分娩率，降低分娩時長及產后出血，改善新生兒預后。同時，研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組，且觀察組產婦分娩滿意度顯著高于對照組。可見全程導樂助產聯(lián)合舒適護理干預可以有效降低初產婦圍產期的焦慮、抑郁情緒，改善心理狀態(tài)，提高初產婦對分娩的滿意度。

綜上所述，全程導樂助產聯(lián)合舒適護理干預可以有效提高初產婦自然分娩率，并降低初產婦圍產期的焦慮、抑郁情緒，改善心理狀態(tài)，提高分娩滿意度，值得推廣應用。