多層螺旋CT 三期掃描檢查在胰腺癌術前分期診斷中的應用價值研究

李永濤 趙凈杰 李寧然

（河南省漯河市中醫院CT 室，河南漯河 462000）

胰腺癌屬于消化道惡性腫瘤，起源于腺管上皮，臨床上治療胰腺癌主要采取手術治療方法，但是由于該病變發病遲緩，發病初期沒有典型癥狀，診斷較為困難，一些正在發展的小腫瘤不易發現，多數患者在確診時病情達至中晚期，導致患者手術生存率不高、預后不佳[1]。因此臨床認為科學準確的診斷與分期能夠指導手術治療，進而改善預后結局，故臨床十分關注對胰腺癌患者的影像學診斷，特別是在發病早期的診斷、分期。

術前分期診斷重點在于及時定位病灶位置、性質和病灶與周圍結構情況，隨后依據這些情況予以腫瘤分期[2]。但胰腺癌的診斷是臨床上頗為棘手的問題，主要胰腺癌位于人體腹膜后方位置，其附近分布有較多血管與其他器官，導致胰腺癌術前診斷存在困難，臨床需借助于一定的檢測手段，對微小腫瘤的發展做出準確預測和判斷[3,4]。

多層螺旋CT 為臨床上較常用的用于胰腺癌診斷影像學技術之一，其分辨力高，可清晰呈現腫瘤位置、形態，顯示血管與腫瘤關系，可為患者術前確診與手術治療提供良好影像學資料[5]。對此，為進一步探討多層螺旋CT 三期掃描檢查的診斷價值，本研究就其在胰腺癌術前分期診斷中的應用價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年1 月-2022 年1 月于我院治療的104 例疑似胰腺癌患者的臨床資料作為本次研究對象。年齡33～79 歲，平均年齡（53.06±3.59）歲，納入標準：均在本院接受手術治療，并行病理檢查；在我院影像學、臨床資料完整；患者及其家屬均知曉同意本次研究，并已簽署同意書。排除標準：有相關檢查禁忌癥者；患有其他惡性腫瘤的患者；合并嚴重臟器疾病患者；已進行相關治療者；存在精神疾病者。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者于檢查前4～6 h 禁食，為使胃腸道保持充盈狀態，需在掃描30 min 口服600 mL 2%的泛影葡胺，患者取右側臥位，2～4 min 待患者情緒穩定后再開始掃描。采用美國 CE 公司Lightspeed QX/i 16 層/秒螺旋CT 機，MSCT 進行容積式連續掃描。掃描條件：層厚間隔7.5 mm，螺距為1：1.375，120 KV、250 mA。病人于檢查前常規禁食 8 h，檢查前 0.5～1 h 口服清水800～1000 mL 以進一步充分充盈胃和十二指腸。CT 掃描時病人取仰臥位，先常規做肝臟和胰腺平掃，然后做三期增強掃描。掃描前：經肘靜脈用高壓注射器注射優維顯（300 mgI·mL-1，100 mL），注射速度4 mL·s-1，掃描時相分為三期：①動脈期，注射對比劑后18～30 s 掃描；②胰腺期，注射對比劑后30～45 s 掃描；③門脈期，注射對比劑后60～70 s 掃描。動脈期和胰腺期的掃描范圍一般只包括胰腺，門脈期，同時掃描胰腺和肝臟。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術病理結果

所有患者行多層螺旋 CT 檢查后均經手術治療，記錄病理結果。并參照胰腺癌腫瘤分期標準[5]，即腫瘤最大直徑≤2 cm 為 T1，2 cm＜腫瘤最大直徑≤ 4 cm 為 T2，腫瘤最大直徑＞4 cm為 T3，腫瘤侵犯腸系膜上動脈、腹腔干或肝總動脈為 T4。

1.3.2 多層螺旋CT 三期掃描檢查對胰腺癌的診斷價值

分析多層螺旋CT 三期掃描檢查對胰腺癌的診斷價值。其中靈敏度[靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%]、特異度[特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%]、準確度[準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%][5]。

1.3.3 多層螺旋CT 三期掃描檢查對胰腺癌分期的診斷價值

分析多層螺旋CT 三期掃描檢查對胰腺癌分期的診斷價值。評估多層螺旋CT 檢查與手術病理診斷胰腺癌分期結果的一致性。一致性采用Kappa 檢驗，Kappa＞0.75 表明一致性極好，0.40≤Kappa≤0.75 表明一致性較為理想，Kappa＜0.40 表明一致性差[6]。

1.4 統計方法

本研究數據均采用SPSS22.0 軟件進行統計分析，計量資料通過平均數±標準差（X± SD）描述，采用t檢驗；計數資料通過率或構成比描述，并采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果

104 例患者中術后病理檢查結果示86 例為腺癌，其中T1期37 例、T2期21 例、T3期16 例、T4期12 例。

2.2 多層螺旋CT 三期掃描檢查對胰腺癌的診斷價值

以手術病理診斷結果為金標準，多層螺旋CT三期掃描檢查對胰腺癌的診斷靈敏度為93.02%（80/86），特異度為88.89%（42/44），準確度為92.31%（96/104），見表1。

2.3 多層螺旋CT 三期掃描檢查對胰腺癌分期的診斷價值

多層螺旋CT 三期掃描檢查與手術病理診斷胰腺癌分期的結果具有極好的一致性（Kappa=0.759）。詳見表2。

表1 多層螺旋CT 三期掃描檢查對胰腺癌的診斷價值（n）

表2 多層螺旋CT 三期掃描檢查對胰腺癌分期的診斷價值（例（%））

3 討論

研究表明因腺管上皮導管腺癌引起的胰腺癌大約占90%[7]。胰腺癌是一種惡性程度較高的胰腺腫瘤，可導致患者生命質量低、病情進展快、病死率高，預后較差[8]。目前，臨床上尚不清楚其發病機制，但認為可能與吸煙、糖尿病、慢性胰腺炎及遺傳等因素相關。胰腺處于腹膜之后，解剖位置相對隱蔽，加之早期缺乏胰腺癌典型表現，且無特異度及靈敏度均較高的腫瘤血清學檢測技術，大多數患者在確診時常處于疾病晚期。因此尋找一種切實可行的診斷方法一直是廣大醫護人員所關注的問題

多層螺旋CT 為臨床上較常用的用于胰腺癌診斷影像學技術之一，其分辨力高，可清晰呈現腫瘤位置、形態，顯示血管與腫瘤關系，可為患者術前確診與手術治療提供良好影像學資料[9]。因此，本文主要通過多層螺旋CT 三期掃描來診斷胰腺癌，并以手術后的病理診斷結果作為金指標進行檢查結果的對比，從而評價其診斷價值。

研究認為多層螺旋CT 檢查具有分辨力高、掃描速度快、無創快捷、可各向同性成像等特點，利于提高早期胰腺癌診斷率，提供準確的分期結果[10-11]。對此，本研究以手術病理診斷結果為金標準，對患者行多層螺旋CT 三期掃描檢查，結果顯示CT 對胰腺癌的診斷靈敏度為93.02%、特異度為88.89%、準確度為92.31%，且多層螺旋CT 三期掃描檢查與手術病理診斷胰腺癌分期的結果具有極好的一致性。由此可看出多層螺旋CT三期掃描對胰腺癌具有較高的診斷價值，可明確術前分期，指導臨床治療。

多層螺旋CT 掃描速度的提高可對胰腺癌行多期掃描，故可更直觀清晰地顯示胰周動脈的走行變異和累及情況，也可顯著強化實質期，利于觀察早期的小病灶；同時，增強胰周肝臟與靜脈的門脈期利于觀察胰周肝臟及靜脈轉移灶，進而可有效檢出病灶；此外，多層螺旋CT 具有高密度分辨力及空間分辨力，可清晰顯示腫瘤位置及腫瘤組織形態結構，便于評估肝臟轉移、癌性腹水、腹腔種植轉移及腹腔淋巴結轉移情況，而且增強CT 可顯示血管與腫瘤的關系，輔助腫瘤分期[12-13]。

綜上所述，胰腺癌術前分期診斷中利用多層螺旋CT 三期掃描診斷價值較高，具有一定的參考價值。