多層螺旋CT 重建成像技術與X 線對脊柱骨折診斷的價值研究

楊金

（于都縣第二人民醫院影像科，江西 贛州 342300）

脊柱骨折是常見外傷導致的骨折，現代生活方式改變，交通事故高發，高處工作增加，導致脊柱骨折發病增加，脊柱骨折可發生與脊柱任何部位，為臨床中常見的外傷性損傷，在青壯年及老年中多發，脊柱部位損傷程度不同，患者的治療方式及預后也存在明顯差異[1]。因此，在治療前明確患者病情對患者治療方式選擇中有重要參考意義，同時也是改善預后的重要前提。

影像學檢查是評估各類骨折的有效手段，可有助于了解患者病變部位基本情況，為手術治療方式選擇提供參考[2]。常規X 線檢查對于復雜的脊柱骨折無法準確顯示，對沒有明顯變形的骨折易出現誤診、漏診機率高可耽誤患者治療[3]。需行核磁共振檢查才能發現。

隨著多層螺旋CT（Multi slice spiral CT，MSCT）技術不斷發展，大大提高了對脊柱骨折的檢出率，可利用三維重建技術獲得患者骨折部位三維立體圖像，更直觀了解患者脊柱結構，對臨床治療有重要指導意義[4]。基于此，本研究旨在分析多層螺旋CT 重建成像技術在提高脊柱骨折診斷符合率中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2022 年4 月本院收治的83 例脊柱骨折臨床資料，所有患者均進行X 線及MSCT 檢查。

納入標準：（1）符合《脊柱影像學》[5]、《脊柱外科學》[6]中診斷標準及手術適應癥；（2）患者均知情，簽署知情同意書；（3）相關資料完善。排除標準：（1）全身感染者；（2）入院前已接受治療者；（3）存在免疫、血液等系統疾病者；（4）合并精神疾病者；（5）未進行MSCT 三維重建成像者。

83 例患者中男48 例，女35 例，年齡22～80歲，平均年齡為（45.25±7.16）歲，受傷原因：交通傷41 例，高處墜傷19 例，砸傷13 例，骨質疏松骨折10 例；經手術治療發現腰椎受累62 例，胸椎18 例，頸椎3 例；骨折類型：穩定骨折41例，不穩定骨折29 例，爆裂骨折13 例；合并椎管狹窄24 例。本研究經本院醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 X 線檢查

檢查儀器為萬東 新東方1000FC 型及新東方1000 型數字攝影X 線機，對患者脊椎進行正位與側位掃描，部分患者可根據需求進行雙斜位攝片。

1.2.2 MSCT 檢查

儀器為西門子MSCT。患者平躺于掃描床，選取仰臥位。掃描參數：管電壓120 KV，管電流150 mA，掃描層厚、間距均為1 mm。對患者受傷部位進行連續容積掃描，在掃描完成后利用CT 后處理工作站，對患者圖像進行處理，對所得原始數據進行行多平面重建（MPR）、 三維重建（VRT）以及最大密度投影（MIP）了解患者病變基本情況。由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標

（1）分析MSCT 重建成像技術對脊柱骨折檢出率；（2）不同檢查對椎體受累檢出情況；（3）不同檢查對骨折類型及椎管狹窄診斷準確性。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS20.0 軟件進行統計分析，計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查對脊柱骨折檢出率

不同檢查對脊柱骨折檢出率從高到低依次為：聯合（100.00%）＞MSCT 重建成像技術（95.18%）＞X 線（80.72%）檢查，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同檢查對椎體受累檢出情況

不同檢查對椎體受累檢出情況從高到底依次為：聯合（100.00%）＞MSCT 重建成像技術（92.77%）＞X 線（68.67%）檢查（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同檢查對骨折類型及椎管狹窄診斷準確性

X 線對穩定骨折、不穩定骨折、爆裂骨折、合并椎管狹窄診斷準確性分別為68.85%、65.51%、61.53%、70.83%；MSCT 分別為92.68%、86.20%、100.00%、91.67%；MSCT 及聯合檢查對不同骨折類型及椎管狹窄診斷準確率均為100%，均明顯高于X 線檢查（P＜0.05），見表2。

2.4 不同檢查的影像學表現

脊柱骨折患者X 線檢查可見受累的椎體出現不同程度楔狀改變，其前部或后側方變扁，后部的高度正常，PVBL 線連續。

脊柱骨折患者MSCT 檢查可見：椎體出現不規則形骨折線，后壁完整，椎管形態正常。見圖1

表1 MSCT 重建成像技術對脊柱骨折檢出率

表2 不同檢查對椎體受累檢出情況[n(%)]

表3 不同檢查對骨折類型及椎管狹窄診斷準確性[n(%)]

圖1 脊柱骨折患者MSCT 圖像

3 討論

脊柱結構復雜，脊柱受損可導致身體支持功能喪失，嚴重可影響脊髓神經導致患者截癱、內臟受損、死亡等情況。以往研究顯示，積極的正確的干預措施是降低患者致殘及死亡風險的重要手段，在治療前明確患者骨折線走向、椎管形態、脊髓損傷等情況是安全治療的前提及基礎[7]。

X 線、MSCT 檢查為骨折檢查中常用影像學檢查方式，其中X 線檢查為骨折檢查中的首選檢查方式，可對患者椎體損傷部位、骨折范圍的基本情況作出評估。在以往有研究顯示，通過X 線檢查可大致了解椎體骨折損傷部位及損傷的程度，同時也可了解骨折碎塊移位情況，但對游離骨碎塊突入椎管情況及脊髓損傷情況無法明確，且對椎體中、后柱顯示效果不佳，無法為臨床診療提供更精準的信息，對后續治療開展有不良影響[8]。MSCT 檢查相比X 線檢查可更清晰的顯示骨折細節，有利于附件骨折中、后柱椎體顯示，幫助臨床了解骨折線走向。普通CT 掃描僅可獲得軸位掃描信息，且圖像信息不連續，獲得二維圖像質量一般，層厚厚，容易出現漏診、誤診。MSCT 則可對病灶進行容積性數據采集，可進行連續快速掃描，彌補常規CT 及X 線檢查缺點，可從多角度觀察脊柱情況。利用后期三維重建可獲得脊柱的三維立體圖像及平面MPR 圖像，有助于觀察患者是否合并胸、腹腔內臟器損傷，對患者病情評估有積極意義[9]。

MSCT 三維重建中MPR 更有利于任意平面重建頸椎等部位的圖像，對長且不規則的骨折線也可清楚顯示，重建過程中可逐層觀察細節，有利于觀察椎管內游離骨碎塊、脊髓及神經壓迫情況、椎旁周軟組織是否出現有血腫。MSCT 重建成像技術對脊柱骨折檢出率為95.18%，明顯高于X 線檢查，漏診率則低于X 線檢查，與以往研究結果相符[10-11]，提示MSCT 重建成像技術對脊柱骨折診斷效能較好。頸椎椎體為不規則骨，其周圍存在軟組織的重疊影響較多，單靠軸位掃描無法清楚顯示頸椎的生理曲度以及所產生的序列變化，而通過MPR 重建則可顯示骨折引起的生理曲度及序列變化，尤其是對樞椎齒狀突、寰椎骨折及寰樞關節脫位檢出率較好。MIP 投影是由每個部位像素最大CT 值所構成的，對組織密度差異評估有參考價值，可清楚顯示細微骨折，但對骨密度較低部分顯示效果不佳[10-11]。在本研究中發現，相比兩者單獨檢查，聯合檢查可進一步提高對骨折檢出率，獲得更為準確分型、椎管受累情況，對患者治療及手術方案選擇有重要參考意義。

綜上所述，MSCT 重建成像技術聯合X 線檢查，有利于明確骨折分析及椎管受累情況，對臨床治療有重要參考價值。