急性腦梗死患者溶栓治療后自我感受負擔與家庭關懷度的關系研究

徐莉

（河南省南陽市第一人民醫院西區急診科，河南 南陽 473000）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）為常見腦血管疾病[1]。該病的發病機制極為復雜，其病因可能是血管、血液、血液動力學的異常造成大腦動脈的狹窄和堵塞。主要危險因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等。該病起病突然，主要臨床表現為頭痛，眩暈，耳鳴，半身不遂，吞咽困難，說話不清，惡心，嘔吐等，嚴重威脅患者的生命健康[1]。

ACI 確診后往往需要溶栓治療恢復梗死部位微循環[1]。由于ACI 具有較高的病死率，甚至會遺留永久性神經功能受損，加之經濟、情感、照護等方面因素對患者的身心造成極大傷害，多數ACI 患者存在不同程度的自我感受負擔，并產生抑郁、焦慮、自責等不良情緒，影響康復效果[2]。因此，采取積極有效手段改善ACI 患者自我感受負擔具有積極意義。

家庭是社會最基本的組成部分，家庭中彼此關懷度、情感表達皆可影響患者心理健康素養[3]。推測，ACI 患者家庭關懷度與自我感受負擔可能具有一定聯系。基于此，本研究主要分析ACI 患者溶栓治療后自我感受負擔與家庭關懷度的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，選取2019 年2 月～2020 年3 月本院80 例行溶栓治療的ACI 患者，患者及家屬均已簽署知情同意書。（1）納入標準：①符合相關診斷標準[4]；②認知能力良好，可配合問卷調查；③發病時間小于4.5h，均于本院接受阿替普酶靜脈溶栓治療。（2）排除標準：①惡性進行性高血壓者；②合并惡性腫瘤者；③合并造血系統疾病者；④肝、腎功能不全者；⑤合并焦慮癥、抑郁癥等精神疾病者；⑥近期遭受重大創傷事件者。

80 例患者中，男49 例，女31 例；年齡54-75 歲，平均（63.47±2.09）歲；發病至接受溶栓時間1-4.5 h，平均（2.03±0.18）h；體重指數（Body Mass Index，BMI）18.54-24.67 kg·m-2，平均（21.36±0.93）kg·m-2；病因類型：小動脈閉塞型25 例，大動脈粥樣硬化型33 例，心源性栓塞型22 例；文化程度：初中及以下28 例，高中32 例，專科及以上20 例。

1.2 方法

1.2.1 自我感受負擔評估

于溶栓后7 d 采用自我感受負擔量表（Selfperceived burden scale，SPBS）[5]評估患者自我感受負擔情況，該量表包括情感負擔、經濟負擔、身體負擔共10 個條目，每條1-5 分，量表總分為50 分，得分越高提示自我感受負擔越嚴重；＜20分為無自我感受負擔，20 分≤SPBS＜30 分為輕度自我感受負擔，30 分≤SPBS＜40 分為中度自我感受負擔，≥40 分為重度自我感受負擔。

1.2.2 家庭關懷度評估

于溶栓后7 d 時，采用家庭關懷度指數問卷[6]評估ACI 患者家庭關懷度，主要包含適應度、合作度、成熟度、情感度、親密度5 個部分，每部分為0-2 分，總分為10 分，0-3 分為家庭關懷度低，4-6 分為家庭關懷度適中，7-10 分為家庭關懷度高。

1.2.3 質量控制

本研究所用量表由研究者一對一對ACI 患者進行問卷調查，且在調查前主動向患者說明調查目的、意義，在經患者同意后向其詳盡說明問卷填寫方法，之后再進行正式調查；問卷采用不記名方式填寫，填寫完畢后當場回收。

由研究者發放SPBS 量表、家庭關懷度指數問卷各80 份，回收有效問卷各80 份，問卷回收率100.00%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 80 例ACI 患者溶栓后自我感受負擔

80 例患者經評估，無/輕度自我感受負擔共23例，SPBS 評分平均為（23.08±1.94）分；中度自我感受負擔共 31 例，SPBS 評分平均為（35.06±1.09）分；重度自我感受負擔共26 例，SPBS 評分平均為（45.12±1.27）分。

2.2 不同自我感受負擔程度的ACI 患者家庭關懷度

80 例ACI 患者家庭關懷度指數問卷評分平均為（6.72±0.34）分；中度、重度自我感受負擔患者家庭關懷度指數問卷的適應度、合作度、成熟度、情感度、親密度及總分均低于無/輕度患者，且重度自我感受負擔患者各維度評分及總分低于中度患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 ACI 患者溶栓治療后自我感受負擔與家庭關懷度的的相關性

經一般線性雙變量Pearson直線相關性分析顯示，ACI 患者溶栓治療后SPBS 評分與家庭關懷度指數問卷中各維度評分及總分均呈負相關（r＜0，P＜0.05）。見表2。

表1 不同自我感受負擔程度的ACI 患者家庭關懷度各維度及總分情況

表2 ACI 患者溶栓治療后自我感受負擔與家庭關懷度的的相關性分析

3 討論

靜脈溶栓是目前治療ACI 的主要方案，能夠加快血栓溶解，達到血管再通的目的[7]。但景穎穎等[8]研究表明，ACI 患者作為接受照顧的個體，擔心自身疾病會影響他人，普遍存在成為他人負擔的感覺。自我感受負擔可使患者產生抑郁、內疚、沮喪、自責等多種負面情感，影響個人生活質量與后續康復治療效果。本研究結果顯示，80 例患者經評估，中度、重度自我感受負擔患者共57 例，表明ACI 患者溶栓治療后自我感受負擔處于較高水平。

家庭關懷度是用來衡量家庭功能狀況和評價患者生活質量的一個重要指標，與個體的心理健康程度密切相關，良好的家庭關懷度能夠促進患者軀體康復并改善心理健康[9]。盛雪等[10]研究表明，家庭功能中的適應度與患者的應對方式密切相關，家庭適應性良好的患者更易采取積極的應對方式，在一定程度上降低患者自我感受負擔水平；家庭親密度下降會加重患者抑郁、自責等負性情緒，與自我感受負擔具有一定關系。因此本研究著重分析ACI 患者溶栓治療后自我感受負擔與家庭關懷度的相關性。

本研究結果顯示，中度、重度自我感受負擔患者家庭關懷度指數問卷中各維度評分及總分均低于無/輕度自我感受負擔患者，且重度自我感受負擔患者上述評分均低于中度自我感受負擔患者，初步說明ACI 患者溶栓治療后自我感受負擔可能與家庭關懷度相關。分析其原因可能為：疾病會給家庭成員帶來沉重的心理壓力與經濟負擔，導致患者與家人之間溝通交流減少，最終加重自我感受負擔[10-11]。家庭關懷度較低的患者缺乏家屬的關懷，與家人溝通出現障礙，從而產生無望、抑郁等負面情緒，這在一定程度上加重溶栓治療后自我感受負擔。[12]。

為驗證假說，本研究經雙變量Pearson直線相關性分析發現，ACI 患者溶栓治療后SPBS 評分與家庭關懷度指數問卷中各維度評分及總分均呈負相關，進一步證實ACI 患者溶栓后自我感受負擔與家庭關懷度具有密切聯系。對此建議，醫護人員應告知家屬在ACI 患者治療期間給予足夠的關懷；同時應不斷加強教育工作，了解患者的需求，通過心理引導消除ACI 患者溶栓治療后的負面情緒，這對于減輕ACI 患者自我感受負擔、提高康復效果可能具有重要意義。

綜上所述，ACI 患者溶栓治療后自我感受負擔與家庭關懷度具有一定聯系，即家庭關懷度越高，患者自我感受負擔越輕，臨床可據此展開合理干預。