內鏡輔助下胃癌黏膜剝除治療早期胃癌的臨床療效及安全性分析

白寧 趙江海 張卉 馬許輝

（河南大學淮河醫院消化內科，河南 開封 475000）

早期胃癌是指癌種的病變局限于黏膜或者黏膜下層而未侵及固有肌層[1-2]。患者無明顯臨床癥狀，偶爾會有上腹部的不適和進食后飽脹、消化不良等非特異性癥狀。早期胃癌可以按照形態分類，一共可分為3 種類型：Ⅰ型隆起型，病灶向胃腔凸起；Ⅱ型淺表型，病灶平坦，無明顯凹陷或者凸起；Ⅲ型凹陷型，為比較深的潰瘍。雖然胃癌的發病率目前得到控制明顯下降，但是死亡率仍然很高[3-5]。因此，如何安全有效的治療早期胃癌患者具有重要意義。

臨床上對于胃癌的治療多以傳統的胃癌根治手術為主，其手術的方式具有較大的創傷性，在術中易發生出血量增加等情況，術后的并發癥發生率也比較高。相較與傳統根治性手術，內鏡下剝除術可將直徑大于2 mm 以上的病灶一次性整塊切除，使病灶的殘留率的到有效的降低，進一步提高預后，同時還具有醫療費用低、創傷小、等優點[3-6]，因此在臨床應用受到越來越多的關注。

本研究主要對象為2019 年3 月-2021 年3 月期間我院收治的98 例早期胃癌患者，主要觀察運用內鏡輔助下胃癌黏膜剝除治療早期胃癌的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月-2021 年3 月期間我院收治的98 例早期胃癌的患者為此次研究對象。

納入標準：住院資料完善；符合《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》中的診斷[4]；無嚴重臟器功能，和感染性疾病；患者及家屬均知情并同意本研究；符合手術適應癥；患者病情穩定意識清晰，能接收指令。

排除標準：患有凝血功能障礙的患者；全身麻醉無法耐受者；存在其他系統重大疾病的患者；存在精神障礙的患者。本研究經醫院倫理委員會批準。

按手術治療的方式不同將其分為研究組（n=50）和對照組（n=48）。其中對照組患者男23例，女25 例，年齡為46～69 歲，平均年齡為51.5±4.5 歲。

研究組患者男26 例，女24 例，年齡為44～66歲，平均年齡為50.5±4.5 歲；將兩組的一般資料進行對比，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前均進行常規檢查心電圖、血常規和凝血功能等以及心理輔導，術前8 h 禁食，進入手術室前半小時給予質子泵抑制劑，術前5 min 進行麻醉。

1.2.1 對照組

對照組的患者進行胃癌根治術，對患者進行全身麻醉，行開腹手術進行治療，對腫瘤位于胃的中上部位的，進行近端的切除術或者對全胃進行切除，如果腫瘤的位置位于胃下部的1/3 處時，可進行遠端的切除術，根據腫瘤的位置來確定實施標準的淋巴結清掃術。

1.2.2 觀察組

觀察組行內鏡輔助下胃粘膜剝除術，對患者進行全身靜脈麻醉后采用仰臥位，使用染色劑染色給腫瘤染色，使其邊界顯露出來之后在周圍做好標記定位，然后在黏膜下注入琥珀酰明膠以及1:10000 腎上腺素+美蘭，抬舉征陽性，在病灶的邊緣的標記點外側進行多點注射，在病變得到充分抬舉后，環形切開，對黏膜下的病灶反復進行注射和分離，直至完成病灶的切除，如果病變位置較大可以使用套扎剝離黏膜然后再切除。完成剝除手術后，立即采取相應的止血措施，若有較大的裸露血管采取止血夾進行血管夾閉。

兩組術后均進行常規禁食24～48 h，進行胃管營養補充3～5 d，觀察患者恢復情況，據情況逐步過渡成為流質飲食和半流質飲食。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

臨床療效判定[7]：①顯效：經治療后腫瘤得到完全的切除，癌細胞活檢陰性的結果時間持續大于等于1 m；②有效：經治療后腫瘤得到部分縮小，癌細胞活檢陰性的結果時間持續大于等于1 m；③無效：經治療后腫瘤體積未得到改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 術后恢復情況

對比兩組患者經治療后的恢復情況，主要從胃腸通氣和胃排空的時間，止痛藥的使用頻率來進行比較。

1.3.3 并發癥發生率

分別對兩組患者術后的并發癥情況進行對比，包括術后切口感染、臟器黏連、遲發性出血等。

1.4 統計方法

本研究數據均采用SPSS22.0 軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（X± SD）描述，行t檢驗；計數資料通過率或構成比表示，行χ2檢驗；以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡輔助下胃癌黏膜剝除治療提高臨床療效

研究組臨床總有效率為96.00%，對照組臨床總有效率為87.50%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 內鏡輔助下胃癌黏膜剝除治療促進術后恢復

研究組胃腸通氣和胃排空的時間，止痛藥使用的次數明顯少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 內鏡輔助下胃癌黏膜剝除治療減少并發癥

研究組術后并發癥的發生率明顯低于對照組術后并發癥的發生率，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 比較兩組術后臨床療效變化[n（%）]

表2 比較兩組術后恢復情況（±SD）

表2 比較兩組術后恢復情況（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 胃腸通氣時間(d) 胃排空時間(d) 止痛藥使用次數(次)對照組 48 5.01±0.51 28.88±3.01 2.89±0.41研究組 50 2.71±0.39* 18.77±2.31* 1.18±0.25*

表3 比較兩組術后并發癥情況[n（%）]

3 討論

早期胃癌是指癌種的病變局限于黏膜或者黏膜下層而未侵及固有肌層，無論有無淋巴結的轉移，病灶的大小[1-2]。患者無明顯臨床癥狀，偶爾會有上腹部的不適和進食后飽脹、消化不良等非特異性癥狀。隨著科技的發展以及醫療水平的進步，目前降低胃癌發病率的手段越來越多，但是它的死亡率仍然位于癌癥死亡率的第二位，據統計，我國每年因胃癌的死亡人數占全球死亡人數的50%[2-3]。據臨床研究表明，早期胃癌相對于晚期胃癌來說，治療的難度相對比較低，其癌細胞侵襲的范圍比較小，所以早診斷、早治療能有效改善早期胃癌的預后情況。

目前臨床上對于胃癌的治療多以傳統的胃癌根治手術為主，其手術的方式具有較大的創傷性，在術中易發生出血量增加等情況，術后的并發癥發生率也比較高，有學者認為相較與傳統根治性手術，內鏡下剝除術可將直徑大于2mm 以上的病灶一次性整塊切除，使病灶的殘留率的到有效的降低，進一步提高預后，同時還具有醫療費用低、創傷小、等優點[2-6]。

本研究以2019 年3 月-2021 年3 月期間我院收治的98 例早期胃癌的患者為對象，按手術治療的不同分為兩組，對照組實行胃癌根治術進行治療，研究組則運用內鏡輔助下胃癌黏膜剝除術。根據本文研究對比結果顯示，研究組患者術后的臨床療效96.00%顯著高于對照組的臨床療效87.50%，并且手術后研究組患者的術后胃腸通氣時間和胃排空時間以及止痛藥使用的次數均少于對照組，同時研究組的并發癥發生率也明顯少于對照組[7-10]。由此可見，內鏡輔助下胃癌黏膜剝除術相比于胃癌根治術，不僅可以對病灶進行有效的切除，還能保留正常的器官結構，最大程度上的減少局部的淋巴轉移的發生。其中含有腎上腺素的應用，能夠起到收縮毛細血管的作用，使手術中的出血量的到減少，有利于術后患者的恢復，提高存活率。而胃癌根治術則存在一定的出血量，在增加了患者創面深度的同時患者的疼痛程度也隨著加重，使用止痛藥的次數也增加。

綜上所述，內鏡輔助下胃癌黏膜剝除治療早期胃癌患者的臨床療效好，術后患者恢復快，具有一定的安全性，值得臨床推廣應用。